膠體金法聯(lián)合檢測(cè)糞便中血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白在鑒別消化道出血中的應(yīng)用

植奇升　劉文彬

【摘要】 目的：探討膠體金法聯(lián)合檢測(cè)糞便中血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白在鑒別消化道出血中的應(yīng)用。方法：回顧性選取2016年5月-2017年4月本院確診治療的消化道出血患者100例為出血組，同期選取無(wú)消化道出血人員100例為對(duì)照組，采用膠體金法檢測(cè)糞便中血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。結(jié)果：在鑒別消化道出血的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度方面，單獨(dú)血紅蛋白檢測(cè)法分別為76.00%、86.00%、81.00%，單獨(dú)轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)法分別為80.00%、88.00%、84.00%，二者聯(lián)合檢測(cè)時(shí)分別為90.00%、96.00%、93.00%，二者聯(lián)合檢測(cè)時(shí)明顯高于二者單獨(dú)檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但二者單獨(dú)檢測(cè)時(shí)敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：膠體金法檢測(cè)糞便中血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白在鑒別消化道出血中具有良好的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，二者聯(lián)合檢測(cè)時(shí)可有效提高其鑒別效能，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 膠體金法； 血紅蛋白； 轉(zhuǎn)鐵蛋白； 鑒別； 消化道出血

Application of Hemoglobin Combined Transferrin Detection in Faeces by Colloidal Gold Method for Identifying of Gastrointestinal Bleeding/ZHI Qi-sheng，LIU Wen-bin.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：013-016

【Abstract】 Objective：To discuss the application of hemoglobin combined transferrin detection in faeces by colloidal gold method for identifying gastrointestinal bleeding.Method：From May 2016 to April 2017，100 patients with gastrointestinal bleeding treated in our hospital were selected as bleeding group，and 100 people without gastrointestinal bleeding were selected as control group at the same time，and the faeces hemoglobin and transferrin levels were detected by colloidal gold method.Result：The sensitivity，specificity，accuracy degrees of identifying gastrointestinal bleeding in separate hemoglobin detection were 76.00%，86.00% and 81.00% respectively，which of separate transferrin detection were respectively 80.00%，88.00% and 84.00%，two methods combined detection were 90.00%，96.00% and 93.00% respectively，the sensitivity，specificity，accuracy degrees of combined detection were higher than those of separate detection，the differences were statistically significant（P<0.05），but there were no significant differences between two separate detections（P>0.05）.Conclusion：Hemoglobin combined transferrin detection in faeces by colloidal gold method has good sensitivity，specific，accuracy degree in gastrointestinal bleeding identifying，which can effectively improve the identification efficiency，its worth for further clinical promotion.

【Key words】 Colloidal gold method； Hemoglobin； Transferring； Identifying； Gastrointestinal bleeding

First-authors address：Guangzhou Xinhai Hospital，Guangzhou 510300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.004

消化道出血是臨床上較為常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾病，與消化道本身的炎癥、機(jī)械性損傷、血管病變、腫瘤等因素或鄰近器官的病變和全身性疾病累及有關(guān)，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。目前，消化道出血常用的診斷方法為便隱血檢測(cè)，其中膠體金法檢測(cè)血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白是常用的檢測(cè)方式，但其單一檢測(cè)時(shí)，存在較大的局限性，仍有較多的誤診漏診[2-3]。對(duì)此，本研究通過(guò)膠體金法聯(lián)合檢測(cè)糞便中血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白，探討其在鑒別消化道出血中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料 回顧性選取2016年5月-2017年4月本院確診治療的消化道出血患者100例為出血組，同期選取無(wú)消化道出血人員100例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、鏡檢、實(shí)驗(yàn)室、病史等檢查確診是否存在消化道出血[4]；（2）年齡>18歲、無(wú)精神病病史；（3）患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心、腦、肺等嚴(yán)重性疾病；（2）妊娠期、哺乳期女性；（3）拒絕參與本次研究。其中出血組男68例，女32例；年齡18～75歲，

平均（51.36±11.72）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.03～30.76 kg/m2，平均（25.46±4.76）kg/m2。對(duì)照組男70例，女30例；年齡18～75歲，平均（52.77±11.84）歲；BMI值19.08～30.82 kg/m2，平均（25.67±4.81）kg/m2。兩組的性別、年齡、BMI值等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選者知情同意。

1.2 方法 所有患者通過(guò)便棒采集便樣后放在裝有緩沖液的試管中，搖晃均勻，于2 h內(nèi)采用膠體金法分別通過(guò)便隱血血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)試紙（萬(wàn)華普曼生物工程有限公司）將MAX一端插入試管中，5 min后讀取結(jié)果，所有操作均嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書(shū)規(guī)定進(jìn)行。

1.3 結(jié)果評(píng)估 血紅蛋白檢測(cè)范圍為0.2～

2000.0 μg/mL，在反應(yīng)線和控制線同時(shí)出現(xiàn)色帶時(shí)判定為陽(yáng)性（即為消化道出血），轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)范圍為40～400 ng/mL，結(jié)果評(píng)估與血紅蛋白檢測(cè)相同，在二者聯(lián)合檢測(cè)中，有任何一項(xiàng)為陽(yáng)性即判定為陽(yáng)性（即為消化道出血）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血紅蛋白檢測(cè)在鑒別消化道出血中的效能 單獨(dú)血紅蛋白鑒別消化道出血的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為76.00%（76/100）、86.00%（86/100）、81.00%（162/200），14例誤診，24例漏診，見(jiàn)表1。

2.2 轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)在鑒別消化道出血中的效能 單獨(dú)轉(zhuǎn)鐵蛋白鑒別消化道出血的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為80.00%（80/100）、88.00%（88/100）、84.00%（168/200），12例誤診，20例漏診，見(jiàn)表2。

2.3 血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測(cè)在鑒別消化道出血中的效能 在鑒別消化道出血的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度方面，血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測(cè)時(shí)分別為90.00%（90/100）、96.00%（96/100）、93.00%（186/200），4例誤診，10例漏診，見(jiàn)表3。

2.4 不同方法鑒別消化道出血的效能比較 血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測(cè)鑒別消化道出血的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于二者單獨(dú)檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但二者單獨(dú)檢測(cè)時(shí)基本相同，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

消化道出血是臨床常見(jiàn)癥候群之一，由食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起出血所致，出血后如不及時(shí)進(jìn)行止血?jiǎng)t會(huì)對(duì)患者血壓造成影響，可導(dǎo)致黑便、嘔血等情況發(fā)生，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、四肢冰涼、休克等癥狀，甚至發(fā)生死亡[6]。目前，便隱血檢測(cè)是診斷消化道出血的常規(guī)及重要的手段，其理論和檢測(cè)技術(shù)均已較為成熟，具有較好的檢測(cè)效果和價(jià)值，但臨床上常用的方法有多種，不同方法間的鑒別價(jià)值存在差異，故選擇合理、有效的方法具有重要的臨床價(jià)值[7-8]。

有研究顯示，化學(xué)法檢測(cè)是傳統(tǒng)的便隱血檢測(cè)方法，通過(guò)血紅蛋白中的含鐵血黃素部分催化試劑中的過(guò)氧化氫，分解釋放氧而氧化色原物質(zhì)呈色而達(dá)檢測(cè)的作用，但其易受肉、血、肝臟等含過(guò)氧化物食物和鐵劑、中藥等干擾，導(dǎo)致準(zhǔn)確性較低，已逐漸不被使用。而有研究表明，膠體金法檢測(cè)糞便中血紅蛋白是目前臨床上普遍應(yīng)用的方法，通過(guò)抗人血紅蛋白與膠體金結(jié)合，可檢測(cè)微量的出血，從而為消化道出血提供鑒別證據(jù)[9-10]。但也有研究表明，膠體金法檢測(cè)血紅蛋白中，雖受過(guò)氧化物食物的干擾較少，但可因藥物刺激等因素產(chǎn)生的微量出血而產(chǎn)生陽(yáng)性反應(yīng)，也可在消化道大量出血時(shí)，發(fā)生前滯反應(yīng)而造成假陰性結(jié)果[11-12]。轉(zhuǎn)鐵蛋白是一種血紅蛋白以外的血液成分，通過(guò)膠體金法檢測(cè)轉(zhuǎn)鐵蛋白，也可有效鑒別消化道出血，且不受飲食、藥物等因素的干擾[13-14]。轉(zhuǎn)鐵蛋白雖是血液中的成分之一，但其占比較血紅蛋白少（在血液中血紅蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白的比值為51.2∶1），導(dǎo)致其在糞便中的含量也相對(duì)較少，從而不易被檢測(cè)出而影響鑒別效能[15-16]。

對(duì)此，本研究通過(guò)膠體金法聯(lián)合檢測(cè)糞便中血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白，發(fā)現(xiàn)在鑒別消化道出血的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度方面，單獨(dú)血紅蛋白分別為76.00%、86.00%、81.00%，單獨(dú)轉(zhuǎn)鐵蛋白分別為80.00%、88.00%、84.00%，但二者單獨(dú)檢測(cè)時(shí)基本相同，表明兩種方法在鑒別消化道出血中均有良好的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。這可能是由于膠體金法檢測(cè)時(shí)，其是直接與血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白的相關(guān)抗體結(jié)合進(jìn)行反應(yīng)而起檢測(cè)的作用，當(dāng)消化道出血時(shí)，即可有效檢測(cè)流入至糞便中的血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白，從而鑒別該疾病的發(fā)生。而研究中，血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白聯(lián)合檢測(cè)時(shí)敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為90.00%、96.00%、93.00%，均高于單獨(dú)檢測(cè)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明二者聯(lián)合檢測(cè)時(shí)可有效提高其鑒別效能。這可能是由于單獨(dú)血紅蛋白檢測(cè)在患者服藥時(shí)或存在消化道大量出血時(shí)[17-18]，可導(dǎo)致假陽(yáng)性、假陰性結(jié)果，導(dǎo)致鑒別效能受影響；在單獨(dú)轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)中，可能由于部分患者出血較少，導(dǎo)致轉(zhuǎn)鐵蛋白及其抗體經(jīng)過(guò)消化酶降解變性或消化殆盡而在糞便中的含量低于其檢測(cè)下限40 ng/mL，進(jìn)而導(dǎo)致漏診的發(fā)生，且其易受鐵劑的影響，部分無(wú)出血者可能會(huì)因此使糞便中轉(zhuǎn)鐵蛋白及其抗體增加，導(dǎo)致誤診的發(fā)生。而二者聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，可有效彌補(bǔ)二者單獨(dú)檢測(cè)時(shí)的不足，有利于避免誤診、漏診，從而提高消化道出血的鑒別效能。endprint

綜上所述，膠體金法檢測(cè)糞便中血紅蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白在鑒別消化道出血中具有良好的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，二者聯(lián)合檢測(cè)時(shí)可有效提高其鑒別效能，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2017-06-30） （本文編輯：康玥）endprint