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    SWI聯(lián)合TCD對大面積腦梗死早期側(cè)支循環(huán)狀態(tài)的觀察與預(yù)后分析

    2021-09-10 07:22:44胡宗繼譚琦李哲劉琳苻曉慧朱剛明
    中國藥學(xué)藥品知識倉庫 2021年3期
    關(guān)鍵詞:腦梗死

    胡宗繼 譚琦 李哲 劉琳 苻曉慧 朱剛明

    摘要:目的:分析SWI聯(lián)合TCD在大面積腦梗死早期側(cè)支循環(huán)狀態(tài)觀察中的運用效果,并分析患者預(yù)后狀態(tài)。方法:選取2016年11月至2018年10在本院接受治療的60例腦梗死患者作為研究對象,按其側(cè)支循環(huán)狀態(tài)分為前交通動脈(ACoA)側(cè)支組、后交通動脈(PCoA)側(cè)支組、眼動脈(OA)側(cè)支組、軟腦膜吻合側(cè)支組、無側(cè)支開放組,運用NIHSS評估量表以及改良的Rankin評分對患者進行評估。結(jié)果:相對于入院時患者的NIHSS評分及改良Rankin評分均有改善,治療后7天、30天、90天研究患者的評分水平更有明顯改善,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:SWI聯(lián)合TCD在大面積腦梗死早期側(cè)支循環(huán)狀態(tài)的觀察中有著較好的效果,通過這種方式輔助制定治療方案,患者預(yù)后滿意度和生活質(zhì)量均有保障,臨床中值得推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:SWI聯(lián)合TCD;腦梗死;側(cè)支循環(huán);預(yù)后

    【中圖分類號】R338 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306(2020)01-004-02

    大面積腦梗死是腦梗死的常見類型之一,通常指頸內(nèi)動脈主干、大腦中動脈主干或皮質(zhì)支完全性閉塞所致的腦梗死,具有起病急、病情重、致殘率及致死率高的特點。目前比較熱門的治療方法是第一時間開放側(cè)支循環(huán),同時改善微循環(huán)

    的治療策略[1]。專家共識性意見,側(cè)支循環(huán)是評估缺血性卒中臨床結(jié)局的重要預(yù)測指標,是影響治療決策的重要因素之一,推薦盡可能對缺血性腦血管病患者進行全面的側(cè)支循環(huán)評估[2]。判斷側(cè)支循環(huán)方法包括DSA、TCD(經(jīng)顱多普勒)、MRA、PWI、CTA、CT灌注、SWI(磁敏感加權(quán)成像)等[3.4]。國內(nèi)未見探討SWI聯(lián)合TCD對大面積腦梗死早期側(cè)支循環(huán)狀態(tài)的觀察與預(yù)后分析價值的公開研究報道。本文通過SWI聯(lián)合TCD技術(shù)對大面積腦梗死早期側(cè)支循環(huán)狀態(tài)進行檢查,分析其診斷意義和對預(yù)后的影響,以期為日后的臨床治療提供指導(dǎo)性意見。

    1材料與方法

    1.1一般資料

    選取自2016年11月至2018年10于本院就診的60例腦梗死患者為研究對象,其中男性患者36例、女性患者24例;年齡在34-80歲之間,平均年齡58.12±5.23歲。主要臨床表現(xiàn)有身體活動不便、偏癱、失語、頭痛、頭暈等。按其側(cè)支通路是否開放分為前交通動脈(ACoA)側(cè)支組、后交通動脈(PCoA)側(cè)支組、眼動脈(OA)側(cè)支組、軟腦膜吻合側(cè)支組、無側(cè)支開放組。

    入選標準:①年齡18歲以上,80歲以下;②M RI、CT提示大面積腦梗死患者,梗死直徑≥ 5cm ,累及兩個腦葉以上解剖部位發(fā)病在48小時以內(nèi)。

    排除標準:①入院時發(fā)病時間>48小時;②體內(nèi)有金屬物質(zhì),合并嚴重的心肺疾病,不能配合MRI檢查者。

    1.2方法

    1.2.1 TCD 檢查

    分別在入院48小時內(nèi),經(jīng)治療7天后。指標:前交通動脈(ACoA)側(cè)支、后交通動脈(PCoA)側(cè)支、眼動脈(O A)側(cè)支、軟腦膜吻合側(cè)支通路是否開放。

    1.2.2 MRI掃描

    于發(fā)病早期(48小時內(nèi))行常規(guī)MRI+MRA+DWI及SWI功能成像。亞急性期(7天)復(fù)查SWI+MRI。觀察的主要量化指標:SWI側(cè)枝血管顯示程度分級。0級:無側(cè)支血管顯示;1級:側(cè)支血管僅覆蓋梗死的部分區(qū)域;2級:側(cè)支血管覆蓋梗死的全部范圍。

    1.3觀察指標

    (1)患者治療前、后NIHSS評分變化

    (2)患者治療前、后改良的Rankin評分

    (3)對側(cè)支循環(huán)開放情況,與臨床N IH SS評分及改良Rankin評分變化進行Spearman相關(guān)性分析

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理

    本研究數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理分析,使用均數(shù)±標準差(x±s)表示計量數(shù)據(jù),組間數(shù)據(jù)使用進行t檢驗,計數(shù)資料利用n表示,采用x2檢驗。側(cè)支循環(huán)程度與NIHSS評分和改良的Rankin評分采用Spearman相關(guān)性分析法對數(shù)據(jù)相關(guān)性進行分析。P<0.05,代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1患者治療前、后NIHSS評分對比

    與治療前相比,治療后7天、治療后30天、治療后90天時的NIHSS評分逐步降低,對比數(shù)據(jù)P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,附表1。

    2.2患者治療前、后改良的Rankin評分對比

    與治療前相比,患者治療后7天、治療后30天、治療后90天的Rankin評分逐步降低,對比數(shù)據(jù)P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,附表2。

    2.3側(cè)支循環(huán)開放情況,與臨床NIHSS評分及改良Rankin評分變化進行Spearman相關(guān)性分析

    腦梗死早期側(cè)支循環(huán)的SWI檢測結(jié)果顯示,患者中0級12例、1及18例、2及30例,NIHSS評分改變分別為2.31、5.18、7.43分,與側(cè)支血管的顯示程度呈正相關(guān), r=0.679,P<0.05。

    3討論

    磁敏感加權(quán)成像(SWI)作為一種新型MRI技術(shù),于2004年被更名為“磁敏感加權(quán)成像”[5]。SWI可顯示小于1個像素的小血管和腦白質(zhì)深部的血管,能夠清晰的觀察到小靜脈。可為腦梗死診斷提供極為有價值的信息,還能對參與腦梗死側(cè)支循環(huán)的軟腦膜血管進行清晰的顯示,對于腦梗死的預(yù)后評價也有重要意義[6]。急性腦梗死經(jīng)顱多普勒(TCD)動態(tài)觀察,對診斷、治療和預(yù)后評估,已被國內(nèi)、外公認其重要性[7]。經(jīng)顱多普勒(TCD)對早期側(cè)支循環(huán)的檢查具有特別的敏感性。腦血管閉塞后側(cè)支循環(huán)分為三級。經(jīng)顱多普勒(TCD)是非創(chuàng)傷性評估勁內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死后顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)代償狀態(tài)的最佳方式,使用經(jīng)顱多普勒(TCD)對勁內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗子患者進行ACoA及PCoA開放檢測具有較高敏感性和特異性[8]。

    磁敏感加權(quán)成像(SWI)利用組織間磁敏感差異和BOLD效應(yīng)進行成像,以血管中的脫氧血紅蛋白為內(nèi)源性對比劑,其優(yōu)點在于無創(chuàng)、客觀、可視。SWI能夠顯示急性和亞急性腦梗死周圍的軟腦膜血管[9.10]。對于微出血、血液代謝產(chǎn)物、鐵沉淀等均十分敏感,應(yīng)用范圍十分廣泛。經(jīng)顱多普勒(TCD)的優(yōu)點在于無創(chuàng),可動態(tài)觀察,簡便易行,費用便宜。TCD 可觀察一級側(cè)支(Willis環(huán))、二級側(cè)支(軟腦膜動脈、眼動脈)循環(huán)開放情況;而SW I則主要觀察二級側(cè)支(軟腦膜動脈)、三級側(cè)支循環(huán)(新生血管)開放情況;故兩者聯(lián)合基本可判斷側(cè)枝循環(huán)的狀態(tài),而且TCD及SWI更便于臨床使用,易行可靠[11.12]。

    本研究通過對大面積腦梗死患者早期側(cè)支循環(huán)開放狀態(tài)與預(yù)后關(guān)系的研究,以獲取有效的評估數(shù)據(jù),從而為臨床選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ▋?nèi)科治療或手術(shù))提供有價值的參考依據(jù),以降低腦卒中的致死、致殘率,為減輕家庭及國家的經(jīng)濟負擔(dān),有較深遠的臨床意義和社會價值。

    綜上所述,對大面積腦梗死患者早期行SWI聯(lián)合TCD檢測,對觀察其側(cè)支循環(huán)狀態(tài)有較好的效果,這種觀察方式可為治療方案得制定提供有效證據(jù),治療后患者預(yù)后情況較好,并能夠提高生活滿意度,臨床中值得推廣與應(yīng)用。

    參考文獻:

    [1]周建國,孟云,馬先軍.ASL聯(lián)合SWI對急性腦梗死側(cè)支代償建立狀態(tài)的評估價值[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2017,22(33):889.

    [2]周建國,符大勇,李勇剛.SWI與ASL聯(lián)合應(yīng)用對輕中度急性腦梗死診斷及預(yù)后評估的價值[J].磁共振成像,2017,7(9):12.

    [3]劉芳,趙興軍,孟穎,等.TCD對頸內(nèi)動脈嚴重狹窄或閉塞的急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)的評估價值及意義[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2018,172(2):70-73.

    [4]何奕濤,付學(xué)軍,鄒良玉,等.經(jīng)顱多普勒超聲評價大面積腦梗死患者側(cè)支循環(huán)預(yù)測神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2017,44(8):59-62.

    [5]張建強,曲丹丹,張艷麗,等.TCD動態(tài)監(jiān)測軟腦膜側(cè)支循環(huán)狀態(tài)評估急性缺血卒中患者預(yù)后的可行性分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2019,36(1):45-49.

    [6]楊志宏,伍建林.磁敏感加權(quán)成像對腦梗死側(cè)支循環(huán)的臨床應(yīng)用價值[J].臨床放射學(xué)雜志,2017,34(11):1586-1589.

    [7]劉迎春.19例急性期、超早期大面積腦梗死患者TCD監(jiān)測結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥,2018,43(17):9-9.

    [8]周玉珍,劉桂風(fēng).腦梗死患者的TCD分析及研究[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,43(1):92-94.

    [9]文小檢,劉筠,許亮.SWI對急性腦梗死出血性轉(zhuǎn)化及早期預(yù)后的預(yù)測價值[J].臨床放射學(xué)雜志,2017,33(1):14-17.

    [10]趙新宇,華揚,段春,等.超聲評價頸內(nèi)動脈閉塞后顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)開放類型對大腦中動脈血流速度和臨床表現(xiàn)的影響[J].中國腦血管病雜志,2017,56(11):26-29.

    [11]Zappe L,J Juhász,Vidovszky T.Relationship of collateral circulation and prognosis in cerebral arterial occlusion[J].Acta Neurochirurgica,2018,14(3):225-237.

    [12]Yang Z H,Li S M,Zhu F S,et al.Effect of collateral circulation on cerebral infarction in patients with severe internal carotid artery stenosis or occlusion[J].Chinese Journal of Cerebrovascular Diseases,2018,5(8):346-350.

    作者簡介:胡宗繼,男,1981年9月出生,本科學(xué)歷,民族:漢;籍貫:廣東韶關(guān);職稱:神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師;研究方向:主要從事神經(jīng)內(nèi)科腦血管病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病研究。

    基金項目:SWI聯(lián)合TCD對大面積腦梗死早期側(cè)支循環(huán)狀態(tài)的觀察與預(yù)后分析(201750715046470)

    (東莞市東華醫(yī)院 廣東東莞 523110)

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