運用品管圈提高會陰擦洗落實率的實踐體會

李彩霞　劉玉紅

【摘要】 目的：探討品管圈對提高會陰擦洗落實率的應(yīng)用效果。方法：將品管圈實施前后不同民族住院留置尿管患者的會陰擦洗落實進行調(diào)查。結(jié)果：調(diào)查發(fā)現(xiàn)會陰擦洗落實率由69%提高到91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過解決問題能力、個人素質(zhì)修養(yǎng)、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、自信心、團隊合作能力、品管手法掌握程度、積極性8個方面進行調(diào)查，結(jié)果表明所有指標(biāo)均有提高。結(jié)論：品管圈提高了科室會陰擦洗落實率，同時還提高了圈員的質(zhì)量管理能力和積極性。

【關(guān)鍵詞】 會陰擦洗； 質(zhì)量改進； 品管圈

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.081 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0149-03

會陰擦洗在泌尿外科留置尿管患者的護理中占有非常重要的地位[1]。會陰擦洗是指保持患者會陰及尿管清潔，使患者舒適，降低留置尿管患者尿路感染的發(fā)生率，從而減輕患者痛苦，也節(jié)約醫(yī)療成本。新疆是少數(shù)民族聚居區(qū)，少數(shù)民族對會陰擦洗不能接受，患者不配合，護士也不愿意執(zhí)行。品管圈是一種自主改善小組活動，由同一工作場所的人，為了解決工作問題，自動自發(fā)的合成一個小團體，運用品管的簡易統(tǒng)計手法當(dāng)工具，進行分析，達(dá)到解決工作問題的目的[2]。筆者所在科運用品管圈活動提高會陰擦洗落實率取得良好成效，現(xiàn)將活動開展匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在科2015年5-12月對策實施前295例留置尿管患者的會陰擦洗落實情況進行調(diào)查。295例留置尿管患者中維吾爾族145例，哈薩克族102例，漢族48例。女86例，男209例。2016年1-6月對策實施后300例留置尿管患者的會陰擦洗落實情況進行調(diào)查。300例留置尿管患者中維吾爾族150例，哈薩克族100例，漢族50例。女73例，男227例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的成立 由科室1名N3級護士，5名N2級護士，2名N1級護士，1名主治醫(yī)師以自愿方式組成QCC小組，推選組長1名，輔導(dǎo)員1名（由護士長擔(dān)任）。

1.2.2 主題選定 由全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法，列出所有有待解決的問題5項，使用權(quán)重評價法對所列出的問題就上級重視、重要性、迫切性、圈能力4個方面分別打分，通過兩輪評選最終確定“提高會陰擦洗落實率”為活動主題，見表1。

1.2.3 擬定活動計劃 擬定計劃繪制甘特圖，品管圈計劃8個月完成，因活動中間有創(chuàng)建三級醫(yī)院及人員調(diào)動，患者數(shù)減少，活動延遲了半年。在現(xiàn)狀把握期間拖延。將品管圈工作進行分工，圈中各成員各司其職，互相配合。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 調(diào)查2015年5-12月會陰擦洗落實情況。會陰擦洗落實是指護士每天為留置尿管患者遵醫(yī)囑遵照會陰擦洗流程進行會陰擦洗操作，會陰及尿管清潔無異味，患者感舒適?，F(xiàn)狀調(diào)查培訓(xùn)查檢護士會陰擦洗流程及操作標(biāo)準(zhǔn)。制作“會陰擦洗落實查檢表”統(tǒng)計不合格會陰擦洗的頻率，并將相關(guān)情況登記于表。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)品管圈的目標(biāo)值設(shè)定公式，對會陰擦洗落實率進行了目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）。在品管圈成立時，根據(jù)圈員打分得出該圈的圈能力為40%。需要改善問題的80%即為改善重點。計算出本次活動目標(biāo)值將會陰擦洗落實率提高至69%+69%×40%×80%=91%。

1.2.6 解析 明確目標(biāo)后，圈員對會陰擦洗落實中存在的問題進行原因分析、要因分析及真因分析。

1.2.6.1 原因分析 使用頭腦風(fēng)暴法對會陰擦洗落實問題從護士、患者、環(huán)境、管理四個方面進行展開，繪制魚骨圖，得出原因21條。

1.2.6.2 要因分析 將所有原因讓圈員進行3、2、1打分，根據(jù)打分排出順序，根據(jù)80/20原則選出9項要因，見表2。

1.2.6.3 真因分析 根據(jù)要因制定了會陰擦洗問卷調(diào)查表，進行現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)生問題總次數(shù)為102次，不同原因造成的發(fā)生問題次數(shù)見表3。根據(jù)問卷調(diào)查，使用柏拉圖分析：確定前6項為會陰擦洗落實率的真因，未解決的重點問題（見圖1）。

1.2.7 對策擬定與實施 針對真因，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴提出解決辦法，并對每一對策根據(jù)可行性、經(jīng)濟性、圈能力進行評分，再進行對策整合，擬定出四個對策進行改善實施。

1.2.7.1 培訓(xùn)科室護士熟練掌握會陰擦洗操作技術(shù)及及時評估尿管清潔度的能力 首先重新學(xué)習(xí)會陰擦洗規(guī)范流程。使用頭腦風(fēng)暴尋找操作過程中不違反操作原則的情況下如何使患者舒適，愿意接受治療。首先全科護士考核會陰擦洗操作，操作時間控制在5 min，操作考核需達(dá)到90分以上，熟練掌握流程，縮短操作時間[3]。其次是在使用擦洗液上進行改革：使用生理鹽水稀釋碘伏至0.05%，鹽水適當(dāng)加溫至41 ℃，使患者感舒適[4]。再次必須使用會陰擦洗包進行操作，會陰擦洗棉球使用大棉球，棉球必須用碘伏浸透，達(dá)到擦洗效果。第四，早交班、午查房、晚交班交接尿管清潔度，納入月綜合目標(biāo)。

1.2.7.2 完善會陰擦洗健康教育內(nèi)涵 首先，糾正護士特別是民族護士對會陰擦洗的不正確理解，會陰擦洗是泌尿外科留置尿管患者很重要的護理，是預(yù)防尿路感染和術(shù)后感染的重要護理措施[5]。第二，糾正患者對會陰擦洗害羞抗拒心理，能積極與護士配合。每天至少兩次告知留置導(dǎo)尿患者會陰擦洗目的，會陰擦洗對降低留置尿管患者尿路感染的重要意義，對患者是否掌握和接受每天進行評價。

1.2.7.3 設(shè)計經(jīng)濟適用的隔簾 病房缺少方便的屏障，保護患者隱私。在全體圈員共同努力下根據(jù)病區(qū)特點設(shè)計了經(jīng)濟方便的隔簾。隔簾的使用，提高了患者的會陰擦洗的配合率。

1.2.7.4 教患者適宜的會陰清洗方法 護士快速的消毒，不能將尿管分泌物擦拭干凈，達(dá)不到預(yù)防感染的要求。因此需教會患者使用溫水毛巾進行會陰清潔。為患者準(zhǔn)備好必要的清潔物品。幫助患者建立保持會陰清潔的習(xí)慣[6]。endprint

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

將措施逐項落實后，對會陰擦洗落實率進行調(diào)查，由對策實施前落實率69%提高到91%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對策實施前后落實率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=45.566，P<0.05），見表4。院內(nèi)尿路感染發(fā)生率較2015年同季度有所下降，將改善后會陰擦洗實施對策進行標(biāo)準(zhǔn)化，使這一規(guī)范化操作成為護士的工作質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 無形成果

品管圈教會圈員如何理解團隊，如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢去解決問題，如何在團隊中扮演好自己的角色。如何運用品管手法進行科學(xué)、系統(tǒng)的解決問題。通過解決問題能力、個人素質(zhì)修養(yǎng)、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、自信心、團隊合作能力、品管手法掌握程度、積極性8個方面進行調(diào)查，結(jié)果表明所有指標(biāo)均有提高，特別是在解決問題能力、個人素質(zhì)修養(yǎng)、自信心、品管手法掌握程度運用提高較明顯，見圖2。

3 討論

會陰擦洗是留置尿管患者預(yù)防泌尿系感染的有效護理措施。但是在泌尿外科患者90%以上為男性，護士均為女性，在新疆又存在少數(shù)民族風(fēng)俗習(xí)慣問題，使得會陰擦洗的落實率很低。提高會陰擦洗落實率在三級醫(yī)院的評審中勢在必行，筆者所在科通過品管圈活動，通過自下而上的，自愿自覺的活動方式，對會陰擦洗落實率低問題進行了全面的調(diào)查評估[7]，通過頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖、查檢表、甘特圖、柏拉圖，將會陰擦洗從護士、患者、環(huán)境、流程一一進行分析，針對真因制定實施對策，并對對策措施進行評價，找出最有效措施進行標(biāo)準(zhǔn)化。通過此次品管圈提高了科室會陰擦洗落實率，也使科室護士體會了自主解決問題的能力，科室管理及質(zhì)量控制的方式進行了創(chuàng)新改革，提升整個團隊積極性和凝聚力，使每位護士體會到科室主人翁的成就感[8]。

參考文獻(xiàn)

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[8]李燕，陳愛玉.觀察品管圈活動在提高年輕護士護理安全管理中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（27）：3-4.

（收稿日期：2017-03-16）endprint