支氣管哮喘急性發(fā)作100例臨床救治分析

樊亞雄

【摘要】 目的：探討支氣管哮喘急性發(fā)作100例臨床救治效果分析。方法：選取2013年1月-2016年8月筆者所在科收治的支氣管哮喘急性發(fā)作的患者100例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。在對癥治療的基礎(chǔ)上，對照組給予沙丁胺醇霧化吸入，觀察組給予布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入，比較兩組治療后的總體治療效果，臨床癥狀評分及肺功能的改善情況。結(jié)果：觀察組的總有效率為96.00%，對照組的總有效率為90.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者心率及呼吸頻率的改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療3 d后觀察組的癥狀評分及肺功能的改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的效果更好，且治療方法簡便易行，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘； 急性發(fā)作； 救治分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.076 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0140-02

支氣管哮喘是一種慢性炎癥性疾病，是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道的慢性炎癥，其多與氣道的高反應(yīng)性有關(guān)，通常會出現(xiàn)廣泛的、可逆性的氣流受限。因?yàn)橹夤芟３＜毙园l(fā)作，其起病急，惡化迅速，若不及時治療，嚴(yán)重者往往會誘發(fā)呼吸衰竭、心理衰竭等多種并發(fā)癥，甚至?xí)l(fā)死亡，并且隨著病程的延長而產(chǎn)生不可逆性的狹窄和氣道重塑。支氣管哮喘的病因目前還尚未明確，但是與患者的個體過敏體質(zhì)及外界的環(huán)境因素都有密切的關(guān)系。隨著社會的進(jìn)步和環(huán)境的惡化，支氣管哮喘的發(fā)病率也越來越高，并且發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家，城市發(fā)病率高于農(nóng)村。因此如何改善支氣管哮喘患者急性發(fā)作時的癥狀及肺功能的恢復(fù)是現(xiàn)在醫(yī)生十分重視的一個問題。本文選取了2013年1月-2016年8月筆者所在科收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者100例，探討布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年8月筆者所在科收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者100例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除糖尿病、高血壓及有嚴(yán)重心肝腎等并發(fā)癥的患者，將所選患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中，男26例，女24例；年齡49～67歲，平均57.5歲；平均發(fā)病時間（4.5±2.1）h。觀察組中，男24例，女26例，年齡50～70歲，平均59.3歲；平均發(fā)病時間（4.4±2.3）h。兩組患者的性別、年齡、病程及病情方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組：給予患者常規(guī)西醫(yī)治療，包括吸氧、補(bǔ)液，糾正低氧血癥，緩解氣道阻塞，化痰止咳等，以恢復(fù)肺功能。同時給予沙丁胺醇2 ml加入生理鹽水2 ml中霧化吸入，15 min/次，3次/d。

觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予沙丁胺醇2 ml聯(lián)合布地奈德1 mg加入生理鹽水2 ml中，經(jīng)氧氣霧化吸入，15 min/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療3 d后觀察兩組的心率、呼吸頻率，臨床癥狀的評分，肺功能及治療的總有效率。顯效：患者治療后肺部的哮鳴音消失，呼吸平穩(wěn)，F(xiàn)EV1和PEF增值>30%；有效：患者治療后肺部哮鳴音減弱，呼吸較為平穩(wěn)，肺功能FEV1和PEF增值在10%～30%；無效：患者在治療后癥狀無明顯的改善，肺功能增值<10%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級資料用Ridit分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組的總有效率為96.00%，略高于對照組的90.00%，兩組療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 心率、呼吸頻率改善情況

兩組患者心率和呼吸頻率的改善情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 癥狀評分

治療前兩組的癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的癥狀評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 肺功能

治療前，兩組的呼氣峰流量、第1秒用力呼氣容積、用力肺活量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的呼氣峰流量、第1秒用力呼氣容積、用力肺活量均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

支氣管哮喘是多種基因和環(huán)境共同作用的變態(tài)反應(yīng)性疾病。其發(fā)病的主要原因是呼吸道的感染，在引起呼吸道感染的病原體中以病毒為主要的感染源。有研究顯示，病毒導(dǎo)致的呼吸道的感染主要是損傷呼吸道上皮，使上皮下神經(jīng)末梢裸露，降低了氣道平滑肌的興奮性，氣道及膽堿能的反應(yīng)性增高，從而誘發(fā)了支氣管哮喘的急性發(fā)作[1]。在平素的環(huán)境中，花粉、塵螨、動物毛屑及二氧化硫等都可能成為誘發(fā)哮喘的原因。目前支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制還尚未明確，現(xiàn)在主要認(rèn)為其與免疫-炎癥反應(yīng)，神經(jīng)機(jī)制，氣道高反應(yīng)性有關(guān)。支氣管哮喘急性發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)為呼吸性的困難，以及發(fā)作性的胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取端坐位，同時可有大量的白色泡沫痰咳出，雙肺可聞及明顯的哮鳴音。有時哮喘的癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘，有時可持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天，并且部分患者在緩解后可再次發(fā)作。一般支氣管哮喘的急性發(fā)作在夜間和凌晨發(fā)作較多。支氣管哮喘發(fā)作控制時間越短，則患者的預(yù)后越好，若不能及時控制，患者的肺部會呈過度的通氣狀態(tài)，呼氣相延長，隨著發(fā)作次數(shù)的增多及時間的延長，患者可呈現(xiàn)桶狀胸。重度支氣管哮喘急性發(fā)作時，若不積極干預(yù)，則患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡[2]。因此在臨床中對于急性支氣管哮喘的發(fā)作，主要的治療方法是盡早地控制，臨床中常用的有β2激動劑、糖皮質(zhì)激素、膽堿能受體阻滯劑、抗白三烯類的藥物等，并且在治療中不僅要選用控制病情的藥物，還要選擇緩解癥狀的藥物，藥物治療中以β2激動劑為首選，目前首選的方法是霧化吸入[3]。endprint

霧化是使藥物經(jīng)過空氣壓縮進(jìn)入患者的體內(nèi)，可直接作用于患者的氣道，能夠快速地發(fā)揮藥物的作用，起效較快，緩解氣道痙攣，從而緩解患者的臨床癥狀。沙丁胺醇是目前最有效的平喘藥物，屬于短效的β2激動劑，其能夠與細(xì)胞膜上的β2受體結(jié)合，激活氣道平滑肌中的腺苷酸環(huán)化酶，舒張支氣管，同時沙丁胺醇還可以通過增加黏液纖毛的清除作用，促進(jìn)炎癥細(xì)胞的分泌，降低了血管的通透性，有利于炎性物質(zhì)的滲出[4]。霧化吸入的方式還可以降低沙丁胺醇對心臟的興奮作用[5]。布地奈德是第二代糖皮質(zhì)激素，具有很強(qiáng)的抗炎性，并且能夠抑制變態(tài)反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)對機(jī)體的影響[6-7]。相比于單純使用沙丁胺醇組，聯(lián)合使用布地奈德組的肺功能改善情況及治療后的癥狀評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由于支氣管哮喘發(fā)作的原因多種多樣，無法避免，因此對于臨床中遇到的急性支氣管哮喘發(fā)作的患者應(yīng)當(dāng)主要控制其臨床癥狀，防止哮喘進(jìn)一步的發(fā)展[8]。在救治的過程中，應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的生命體征，準(zhǔn)確地給出積極的救治方案。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作，不僅可以快速地緩解患者的不適癥狀，還可以改善患者的肺功能，對于患者的預(yù)后有著十分重要的意義，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王樹崎.支氣管哮喘急性發(fā)作81例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：246-247.

[2]李燕舞.無創(chuàng)通氣治療重度支氣管哮喘急性發(fā)作50例臨床分析[J].全科醫(yī)生，2010，13（3）：787-789.

[3]劉奕珍.支氣管哮喘急性 發(fā)作100例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（4）：150-152.

[4]王名龍.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入療法治療支氣管哮喘急性發(fā)作臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（21）：110-113.

[5]梁永崧.支氣管哮喘急性發(fā)作臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（35）：65-67.

[6]王世英.支氣管哮喘急性發(fā)作62例臨床救治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（12）：87.

[7]胡長蓉，侯艷平，李俊.支氣管哮喘急性發(fā)作臨床治療分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（34）：4568-4569.

[8]吳彥紅.支氣管哮喘急性發(fā)作其的臨床救治效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（28）：418-419.

（收稿日期：2017-03-17）endprint