過期妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)應用地諾前列酮栓與米索前列醇的療效分析

王莉莎

【摘要】 目的：探討過期妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)應用地諾前列酮栓與米索前列醇的療效。方法：將2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的56例過期妊娠產(chǎn)婦隨機分為兩組，對照組和研究組，前者采用米非司酮+米索前列醇治療，研究組患者給予米索前列醇+地諾前列酮栓治療，比較兩組患者宮頸Bishop評分和引產(chǎn)情況。結果：對照組治療24、36和48 h后，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組治療12、24、36和48 h后，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)率為46.43%，用藥到臨產(chǎn)時間（25.42±3.12）h，引產(chǎn)成功率為78.57%；研究組產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)率為71.42%，用藥到臨產(chǎn)時間（19.62±2.22）h，引產(chǎn)成功率為96.43%。研究組產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)率、用藥到臨產(chǎn)時間和引產(chǎn)成功率都顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對過期妊娠產(chǎn)婦采用地諾前列酮栓與米索前列醇治療，可以更有效地促宮頸成熟，引產(chǎn)效果理想，值得臨床進一步推廣和使用。

【關鍵詞】 過期妊娠； 地諾前列酮栓； 米索前列醇

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.064 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0120-02

妊娠晚期引產(chǎn)是在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段發(fā)動產(chǎn)程，促使孕婦分娩。主要目的是使胎兒及早脫離不良的宮內環(huán)境，解除與緩解孕婦合并癥或并發(fā)癥[1]。妊娠晚期引產(chǎn)是產(chǎn)科處理高危妊娠最常用的手段之一，引產(chǎn)是否成功主要取決于宮頸成熟程度[2]。目前，臨床上促宮頸成熟的方法包括：機械促宮頸成熟法和藥物促宮頸成熟法。但是，機械促宮頸成熟法副作用較多，如可感染、胎膜早破、宮頸損傷等，而藥物促宮頸成熟法可以有效避免上述不良反應。米索前列醇與地諾前列酮同為前列腺素類制劑，大量臨床研究表明，其用于治療促宮頸成熟效果較優(yōu)[3]。對2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的56例過期妊娠產(chǎn)婦采用地諾前列酮栓與米索前列醇引產(chǎn)，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的56例過期妊娠產(chǎn)婦的臨床資料進行分析，年齡21～34歲，平均（28.9±2.3）歲。所有孕婦均為初產(chǎn)婦。納入標準：（1）孕周超過42周；（2）宮頸不成熟者，宮頸Bishop評分低于6分；（3）患者及家屬均知情同意。排除標準：（1）其他嚴重軀體及精神疾患者；（2）此藥物應用禁忌證者；（3）胎膜早破或無宮縮者。將56例患者隨機分為兩組，即對照組和研究組，各28例。兩組患者年齡和孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在用藥過程中，嚴密監(jiān)測各項生命體征，進行胎心及宮縮情況監(jiān)測，若出現(xiàn)患者宮縮過強，胎兒窘迫則立刻取出。對照組患者給予米非司酮200 mg口服，48 h后陰道放置米索前列醇600 μg，之后每3小時于陰道放置米索前列醇400 μg，直至引產(chǎn)結束。最多放置米索前列醇4次，最大劑量1800 μg。研究組患者給予米索前列醇600 μg口服，48 h后陰道放置地諾前列酮栓1枚，留 3～4 cm牽引線，囑患者臥床休息至少2 h方可活動[4-5]。

1.3 觀察指標

注意觀察患者用藥后表現(xiàn)，對產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)、用藥到臨產(chǎn)時間和引產(chǎn)成功率進行統(tǒng)計分析。宮頸Bishop 評分：采用宮頸Bishop評分對治療前和治療12、 24、36、48 h后宮頸管消退百分比，先露水平，宮頸硬度及宮口位置判斷宮頸成熟程度[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)處理和分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后宮頸Bishop評分比較

治療前兩組患者的Bishop評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療12、24、36和48 h后，兩組患者的Bishop評分均有所提高，對照組治療24、36和48 h后，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組治療12、24、36和48 h后，與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者引產(chǎn)情況比較

對照組產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)率為46.43%，用藥到臨產(chǎn)時間（25.42±3.12）h，引產(chǎn)成功率為78.57%。研究組產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)率為71.42%，用藥到臨產(chǎn)時間（19.62±2.22）h，引產(chǎn)成功率為96.43%。由此可見，研究組產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)率、用藥到臨產(chǎn)時間和引產(chǎn)成功率都顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

過期妊娠占妊娠總數(shù)的5%～12%，其指超過42周以上的妊娠者[7]。過期妊娠如不及時處理易致胎兒過熟，引起胎兒窒息和腦損傷等，甚至增加圍生兒死亡率[8]。因此，需對過期妊娠采取一定的引產(chǎn)措施。而引產(chǎn)是否成功主要取決于宮頸成熟程度。若在宮頸不成熟的條件下進行引產(chǎn)，會使產(chǎn)程延長及剖宮產(chǎn)的發(fā)生率增高。米索前列醇和地諾前列酮都是前列腺素類制劑，其可通過改變宮頸細胞外基質成分，軟化宮頸；并且可以影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌松弛，宮頸擴張；此外，還可以促進子宮平滑肌細胞間縫隙連接的形成[9-10]。

將2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的56例過期妊娠產(chǎn)婦隨機分為兩組，對照組和研究組，前者采用米非司酮+米索前列醇治療，研究組患者給予米索前列醇+地諾前列酮栓治療，比較兩組患者宮頸Bishop評分和引產(chǎn)情況。結果顯示，對照組治療24、36和48 h后，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組治療12、24、36和48 h后，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)率為46.43%，用藥到臨產(chǎn)時間（25.42±3.12）h，引產(chǎn)成功率為78.57%；研究組產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)率為71.42%，用藥到臨產(chǎn)時間（19.62±2.22）h，引產(chǎn)成功率為96.43%。由此可見，研究組產(chǎn)婦24 h臨產(chǎn)率、用藥到臨產(chǎn)時間和引產(chǎn)成功率都顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對過期妊娠產(chǎn)婦采用地諾前列酮栓與米索前列醇治療，可以更有效地促宮頸成熟，引產(chǎn)效果理想，值得臨床進一步推廣和使用。

參考文獻

[1]金鳳，孫瑜，廖秦平.妊娠晚期引產(chǎn)指征和成功率的探討[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，10（4）：248-251.

[2]中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組，趙三存，董悅.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（1）：75-76.

[3]王晶，陳瀅.地諾前列酮栓與催產(chǎn)素、米索前列醇對促宮頸成熟及對分娩結局的影響[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2012，32（23）：1904-1905.

[4]董建平.米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于中晚期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（25）：164-165.

[5]伏妮.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于中晚期妊娠引產(chǎn)的臨床分析[J].贛南醫(yī)學院學報，2010，30（6）：969.

[6]甄敏.地諾前列酮栓與米索前列醇促宮頸成熟及引產(chǎn)的療效及安全性評估[J].中國臨床研究，2015，28（3）：355-356.

[7]趙昕，郭健.臨床酶學測定標準化[J].中國實驗診斷學，2007，11（6）：846-849.

[8]沈琪，鄭韌.地諾前列酮栓與米索前列醇用于過期妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21（5）：17-18.

[9]趙秀梅，邸霞，錢榮華.小劑量米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟及計劃分娩的觀察分析[J].中國婦幼保健，2012，27（4）：523-524.

[10]蔡英，毛衛(wèi)鋒，余歡，等.米索前列醇用于足月妊娠促宮頸成熟中的療效觀察[J].實用婦科內分泌雜志，2015，2（8）：63-64.

（收稿日期：2017-03-07）endprint