甲狀腺下動脈結(jié)扎方式對甲狀腺次全切除術(shù)后甲狀旁腺功能的影響研究

張娜　張凡勇

【摘要】 目的：探究甲狀腺下動脈結(jié)扎方式對甲狀腺次全切除術(shù)后甲狀旁腺功能的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的90例行甲狀腺次全切除術(shù)的患者作為觀察對象，所有患者的入院時間均在2014年4月-2016年4月。將選取的患者采用抽簽法隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組患者采用甲狀腺下動脈分支結(jié)扎，對照組患者采用甲狀腺下動脈主干結(jié)扎。觀察對比兩組患者的手術(shù)進行情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后引流時間）和治療前后的血清PTH、血鈣的水平，最后再對患者跟蹤隨訪并對比兩組中并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后引流時間均短于對照組，觀察組患者術(shù)中出血量和術(shù)后引流量也均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在治療前，兩組患者血清PTH和血鈣水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在治療后，觀察組患者血清PTH和血鈣水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥患者4例，占8.9%，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥患者15例，占33.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.0726；P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺次全切除術(shù)后采用甲狀腺下動脈分支結(jié)扎的效果更好，能夠縮短手術(shù)時間和術(shù)后引流時間，患者的甲狀旁腺功能也有較好的恢復(fù)，出現(xiàn)并發(fā)癥的情況也較少，治療的安全性和可行性較高，值得在臨床進行推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺下動脈結(jié)扎； 甲狀腺次全切除術(shù)； 甲狀旁腺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0150-03

隨著結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤、甲狀腺瘤等疾病的發(fā)生率增加，關(guān)于手術(shù)進行的研究也受到了越來越多的關(guān)注。甲狀腺次全切除術(shù)是一種臨床上較為常見的術(shù)式，主要用于治療甲狀腺機能亢進，單純性甲狀腺腫，多發(fā)性甲狀腺腺瘤，巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫而進行的手術(shù)。甲狀腺次全切除術(shù)中，不同的動脈結(jié)扎方式對于手術(shù)的進展和患者后期的康復(fù)情況也會有所不同，在本次研究中，即選取筆者所在醫(yī)院在2014年4月-2016年4月收治的90例行甲狀腺次全切除術(shù)的患者作為觀察對象，通過對比實驗的方式來探究甲狀腺下動脈結(jié)扎方式對甲狀腺次全切除術(shù)后甲狀旁腺功能的影響，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究中選取筆者所在醫(yī)院收治的90例行甲狀腺次全切除術(shù)的患者作為觀察對象，所有患者的入院時間均在2014年4月-2016年4月。將選取的患者采用抽簽法隨機分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中，男25例，女20例；年齡56～73歲，平均（64.6±2.6）歲。對照組中，男24例，女21例；年齡57～72歲，平均（64.5±2.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

觀察組患者采用甲狀腺下動脈分支結(jié)扎，麻醉成功后在患者的胸口切跡上方做一個切口，待患者的甲狀腺充分顯露后，對甲狀腺腫靜脈和上下級動脈的后分支進行結(jié)扎，結(jié)扎過程中要注意保留主干和保護甲狀旁腺，結(jié)扎離斷甲狀腺下血管三級分支，然后對甲狀腺進行全切除，切除完成后，放置引流管，縫合切口。

對照組患者采用甲狀腺下動脈主干結(jié)扎。麻醉成功后，在患者的胸口切跡上方做一個切口，將患者的甲狀腺靜脈、下動脈主干全部進行游離結(jié)扎，然后切除腺組織，切除完成后，放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者的手術(shù)進行情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后引流時間）和治療前后的血清PTH、血鈣的水平，最后再對患者跟蹤隨訪并對比兩組中并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，以95%為可信區(qū)對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用Kruskal-Wallis檢驗，組間比較采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，使用“Kolmogorov-Smirnov”作正態(tài)性檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后引流時間均短于對照組，觀察組患者術(shù)中出血量和術(shù)后引流量也均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者血清PTH和血鈣水平比較

治療前兩組患者血清PTH和血鈣水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者血清PTH和血鈣水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥患者4例，占8.9%，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥患者15例，占33.3%，差異有統(tǒng)字2學(xué)意義（字2=8.0726；P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，甲狀腺次全切除術(shù)的開展受到了越來越多的關(guān)注，手術(shù)中甲狀腺下動脈結(jié)扎方式對治療的效果也可能會產(chǎn)生影響，患者的甲狀旁腺功能和后期的康復(fù)情況也會有所不同[4-5]。甲狀腺次全切除術(shù)是治療甲狀腺機能亢進，單純性甲狀腺腫，多發(fā)性引甲狀腺腺瘤，巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫而進行的手術(shù)。是治療單純性甲狀腺腫、甲狀腺機能亢進、甲狀腺囊腫等有效手段[6]。凡符合適應(yīng)癥者，應(yīng)積極早日手術(shù)。但術(shù)后也有復(fù)發(fā)者，復(fù)發(fā)率在4%～6%，多為40歲以下患者。手術(shù)的進行也需要引起重視，手術(shù)后有甲狀旁腺功能減退手足搐搦癥，可口服葡萄糖酸酸酸鈣、維生素D、雙氫速變固醇或靜脈給予氯化鈣，劑量以血清鈣水平趨于正常為準[7]。通常情況下，術(shù)后24～48 h拔除引流條。術(shù)后4～5 d拆除縫線。術(shù)后要注意多喝溫涼開水，吃些流質(zhì)食物，進食不要過急，采取坐式或半坐式，注意休息，定期做甲狀腺功能復(fù)查，要注意控制高碘食物的攝入。禁煙禁酒，多食：海帶、紫菜及新鮮的蔬菜。除了根據(jù)醫(yī)生要求服用藥物外，飲食方面最好是忌吃一些辛辣刺激的食物，發(fā)物也是要忌吃的，可以適當以新鮮的蔬菜和水果為主，適當吃一些粗糧，以蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物為宜。前期以粥類等流食為主[8]。臨床上通常采用甲狀腺下動脈分支結(jié)扎和甲狀腺下動脈主干結(jié)扎的方式，在本次研究中，選取我院收治的90例行甲狀腺次全切除術(shù)的患者作為觀察對象，通過對比實驗的方式來探究甲狀腺下動脈結(jié)扎方式對甲狀腺次全切除術(shù)后甲狀旁腺功能的影響。結(jié)合試驗觀察的結(jié)果，采用甲狀腺下動脈分支結(jié)扎的患者，整體的康復(fù)情況更加理想，患者的手術(shù)時間、術(shù)后引流時間均要明顯更短于對照組，患者的術(shù)中出血量和術(shù)后引流量也更少，同時患者的血清PTH和血鈣水平也明顯更優(yōu)，術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.9%，治療的效果理想。甲狀腺次全切除術(shù)后的觀察工作也非常重要，醫(yī)護人員要注意加強術(shù)后觀察和護理，密切注意患者呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，如體溫高、脈搏快，有發(fā)生危象趨勢，應(yīng)肌內(nèi)注射冬眠Ⅱ號。

綜上所述，甲狀腺次全切除術(shù)后采用甲狀腺下動脈分支結(jié)扎的效果更好，能夠縮短手術(shù)時間和術(shù)后引流時間，患者的甲狀旁腺功能也有較好的恢復(fù)，出現(xiàn)并發(fā)癥的情況也較少，治療的安全性和可行性較高，值得在臨床進行推廣。

參考文獻

[1]金海龍，周予民，潘炯，等.甲狀腺下動脈結(jié)扎方式對甲狀腺次全切除術(shù)后甲狀旁腺功能的影響[J].疑難病雜志，2016，15（4）：378-380，385.

[2]朱士興，姚懷龍.囊內(nèi)結(jié)扎甲狀腺動脈分支在甲狀腺手術(shù)后的功能保全的作用[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（2）：314-316.

[3]陳顧委，周紅英，李元宏，等.甲狀腺次全切除術(shù)中甲狀腺下動脈主干結(jié)扎對甲狀旁腺功能影響的系統(tǒng)評價[J].中國醫(yī)藥，2014，9（7）：1012-1016.

[4]陳巍，孫輝.甲狀腺次全切除術(shù)中血管處理和腺組織切除方法[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（34）：122-123.

[5]唐宗富，賴萬強，楊劍波，等.甲狀旁腺血供保護在甲狀腺手術(shù)中的臨床意義[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（2）：13-14.

[6]李雄，黃業(yè)東，徐丹，等.甲狀腺次全切除術(shù)中血管處理和腺組織切除方法[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（10）：90-91.

[7]焦西征.全身麻醉下囊內(nèi)結(jié)扎法行甲狀腺次全切除術(shù)63 例體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2009，38（11）：1048-1049.

[8]翟博，武林楓，劉穎新，等.甲狀腺下動脈被膜下結(jié)扎預(yù)防甲狀旁腺損傷的體會[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2015，8（1）：60.

（收稿日期：2017-03-16）