孟魯司特鈉與酮替酚治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床對(duì)比研究

潘奇峰

【摘要】 目的：探討小兒咳嗽變異性哮喘采取不同藥物治療的臨床效果。方法：選取86例于2013年5月-2014年5月筆者所在醫(yī)院接收的小兒咳嗽變異性哮喘患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（給予酮替芬片治療，n=43）與觀察組（給予孟魯司特鈉治療，n=43），觀察兩組療效。結(jié)果：觀察組臨床有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組PEF%及FEV1均顯著升高，而觀察組升高更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。結(jié)論：小兒咳嗽變異性哮喘采用孟魯司特鈉治療，療效顯著，且復(fù)發(fā)率，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 酮替酚； 小兒咳嗽變異性哮喘； 孟魯司特鈉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）23-0131-03

咳嗽變異性哮喘又稱為隱匿型哮喘、過(guò)敏性咳嗽等，臨床以反復(fù)發(fā)作、頑固性咳嗽為特征，且常發(fā)作于清晨或夜間，是小兒慢性咳嗽的常見病因之一。近年來(lái)，該病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量及生長(zhǎng)發(fā)育。臨床治療該病主要采用支氣管擴(kuò)張劑、脫敏療法及激素等，但脫敏療法花費(fèi)高，治療時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期應(yīng)用激素副作用較大。近年來(lái)，隨著一系列新型藥物的出現(xiàn)，為小兒咳嗽變異性哮喘的治療提供了新方法。本文中通過(guò)資料回顧性分析，探討小兒咳嗽變異性哮喘采取孟魯司特鈉及酮替酚的療效，以期為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例于2013年5月-2014年5月筆者所在醫(yī)院接收的小兒咳嗽變異性哮喘患者，均符合《兒童哮喘防治常規(guī)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡3～12歲，無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史，排除既往應(yīng)用酮替芬和孟魯司特鈉治療或?qū)ι鲜鏊幬镞^(guò)敏者。所有患兒家屬均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=43）與觀察組（n=43）。觀察組中，男23例，女20例，年齡1～12歲，平均（8.05±1.25）歲，病程6個(gè)月～2年，平均（1.36±0.31）年；對(duì)照組中，男24例，女19例，年齡1～13歲，平均（8.06±1.22）歲，病程5個(gè)月～2年，平均（1.38±0.29）年。兩組患兒性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予止咳、吸痰、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液、抗感染等常規(guī)治療。對(duì)照組患兒在以上措施基礎(chǔ)上給予酮替芬片（上海衡山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021309）口服，1 mg/次，

2 mg/d。觀察組患兒另給予孟魯司特鈉（Merck Sharp Dohme Ltd.生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20070068）治療，3次/d，5 mg/次。兩組均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效評(píng)價(jià)，臨床控制：患者臨床癥狀治療后完全緩解；顯效：治療后，哮喘發(fā)作顯著改善，但仍需用藥才能緩解；好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀治療后所有減輕，仍需使用藥物治療；無(wú)效：治療后，臨床癥狀無(wú)變化或加重。本文以好轉(zhuǎn)、顯效、臨床控制為臨床有效[1]。（2）觀察患者癥狀消失時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間。（3）采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)量第1秒末用力呼氣量（FEV1）及肺活量（FVC）、呼氣峰流速百分比（PEF%）；（4）觀察患者治療期間的不良反應(yīng)，并對(duì)患者隨訪1年，觀察患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組臨床有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 相關(guān)時(shí)間指標(biāo)情況

觀察組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 患者肺通氣功能變化情況

治療8周后，兩組患者PEF%及FEV1均顯著升高，而觀察組升高更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而治療后兩組FVC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)

治療期間，患者尿常規(guī)、肝腎功能均未見明顯異常。觀察組有1例表現(xiàn)為口干，頭暈，對(duì)照組2例口干，2例頭暈，停藥后自行恢復(fù)。隨訪1年，觀察組2例（4.7%）復(fù)發(fā)，對(duì)照組6例（14.0%）復(fù)發(fā)，觀察組低于對(duì)照組。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是小兒常見病，張慧等[2-4]學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與下列因素有關(guān)：（1）某些致病因子直接刺激位于支氣管上皮、氣管、咽喉等部位的咳嗽受體，通過(guò)引起局部支氣管收縮或通過(guò)迷走神經(jīng)引起咳嗽；（2）由多種細(xì)胞因子，如嗜酸性粒細(xì)胞參與的氣道慢性非特異性炎癥；（3）支氣管收縮引起機(jī)械性變形，咳嗽受體受到牽引刺激；（4）對(duì)于咳嗽變異性哮喘患兒，肺炎支原體既是感染源，同時(shí)也是過(guò)敏原。目前該病治療尚無(wú)根治方案，主要是緩解哮喘發(fā)作，舒張氣管，控制病情進(jìn)展。臨床治療多采用糖皮質(zhì)激素、茶堿類、抗膽堿藥物、β2受體激動(dòng)劑等，吸入糖皮質(zhì)激素是臨床最常用方法，但治療過(guò)程繁瑣，而且家長(zhǎng)易考慮激素的多種副作用等，導(dǎo)致患兒依從性較差，療效往往不足[5-6]。酮替芬是一種抗變態(tài)反應(yīng)藥物，能有效抑制組胺的釋放，避免呼吸道非特異性炎癥發(fā)生，使氣道高反應(yīng)性有效減輕。酮替芬雖有效，但治療后具有較高的復(fù)發(fā)率，因此治療逐漸受到限制。文獻(xiàn)[7-9]研究顯示，白三烯在哮喘發(fā)病中起關(guān)鍵作用，是參與哮喘發(fā)病的重要炎性介質(zhì)，主要由肥大細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞釋放合成，起到增強(qiáng)氣道通透性及促進(jìn)氣道平滑肌收縮作用。孟魯司特納為新一代白三烯受體拮抗劑，對(duì)氣道平滑肌中白三烯的活性進(jìn)行選擇性抑制，阻斷其與受體結(jié)合，可有效預(yù)防白三烯導(dǎo)致的氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、血管通透性增高及支氣管痙攣，達(dá)到抗哮喘、抗炎的作用。該藥具有服用方便，復(fù)發(fā)率低，且不良反應(yīng)小，患者依從性好等特點(diǎn)[10]。近年來(lái)，不少學(xué)者將孟魯司特鈉用于治療小兒咳嗽變異性哮喘中，取得滿意療效。侯利等[11]對(duì)60例小兒咳嗽變異性哮喘采取孟魯司特鈉治療，結(jié)果顯示總有效率達(dá)95.8%。本研究中，觀察組臨床有效率顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組；同時(shí)觀察組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；此外，治療后，兩組患者PEF%及FEV1均顯著升高，而觀察組升高更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見孟魯司特納的應(yīng)用可快速改善患者臨床癥狀，顯著改善肺通氣功能，且術(shù)后不易復(fù)發(fā)，療效顯著，與文獻(xiàn)[12]報(bào)道的結(jié)論相符。

綜上所述，小兒咳嗽變異性哮喘采用孟魯司特鈉治療，療效顯著，且復(fù)發(fā)率低，具有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-04-20）