對(duì)住院患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效果

蔣新麗

【摘要】 目的：探討對(duì)住院患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床價(jià)值。方法：選取南通市第二人民醫(yī)院2015年1-12月（護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)前）及2016年1-12月（護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)后）兩個(gè)時(shí)段住院患者作為研究對(duì)象，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)前給予常規(guī)護(hù)理模式，按照規(guī)范操作及經(jīng)驗(yàn)實(shí)施臨床護(hù)理常規(guī)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)后，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，組織風(fēng)險(xiǎn)控制護(hù)理小組，完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度及操作流程，增強(qiáng)法律意識(shí)，加強(qiáng)病房安全管理，合理的人員配置。比較兩個(gè)時(shí)段的護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（89.23±7.23）分，護(hù)理工作滿意評(píng)分（96.23±2.22）分，高于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)前的（80.23±9.35）、（89.23±8.33）分；護(hù)理不良事件0.16%、護(hù)理糾紛0.51%，低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)前的0.59%、1.07%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠提高護(hù)理質(zhì)量及滿意評(píng)分，降低護(hù)理不良事件及護(hù)理糾紛風(fēng)險(xiǎn)事發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)； 管理； 住院患者； 臨床價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）23-0106-02

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是患者在接受護(hù)理時(shí)可能會(huì)發(fā)生的對(duì)安全造成威脅的事件，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)可被分為直接風(fēng)險(xiǎn)和間接風(fēng)險(xiǎn)[1]，在患者進(jìn)行治療的過程中，護(hù)士與患者接觸的時(shí)間是最多的，大量的臨床風(fēng)險(xiǎn)事件都發(fā)生在護(hù)理的過程中，通過良好運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效地解決在護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，對(duì)護(hù)理工作來說其存在是十分具有必要性[2]。本研究對(duì)住院患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取南通市第二人民醫(yī)院2015年1-12月（護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)前）及2016年1-12月（護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)后）兩個(gè)時(shí)段住院患者作為研究對(duì)象，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻咽喉科、皮膚科等臨床各病房。2015年1-12月住院患者11 958例，男6242例，女5716例，年齡1～93歲；臨床護(hù)理工作人員216名，

年齡21～59歲，平均（37.56±12.22）歲，護(hù)士104名，護(hù)師

50名，主管護(hù)師59名，副主任護(hù)師3名。另有實(shí)習(xí)護(hù)生53名。2016年1-12月住院患者12 229例；男6342例，女5887例，年齡1～94歲；臨床護(hù)理工作人員228名，年齡19～59歲，平均（38.06±13.01）歲，護(hù)士89名，護(hù)師75名，主管護(hù)師59名，副主任護(hù)師5名。另有實(shí)習(xí)護(hù)生68名。兩時(shí)間段住院患者、護(hù)理人員構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)前給予常規(guī)護(hù)理模式，按照規(guī)范操作及經(jīng)驗(yàn)實(shí)施臨床護(hù)理常規(guī)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)后實(shí)施下列方法。

1.2.1 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度 遵循各項(xiàng)護(hù)理章程及操作規(guī)范，如查對(duì)、交班及分級(jí)護(hù)理制度等，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對(duì)制度，將三查七對(duì)落實(shí)到護(hù)理治療的每個(gè)環(huán)節(jié)；藥物須嚴(yán)格二人核對(duì)，規(guī)范高危藥品的存放，規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑，特殊藥物使用高危警示標(biāo)志牌；加強(qiáng)急救物品管理，制定并掛放急救儀器操作程序卡，保持急救物品完好的備用狀態(tài)，規(guī)范護(hù)理文書的書寫，客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確地做好護(hù)理記錄；護(hù)士長落實(shí)每天的查房制度，重點(diǎn)患者做到心中有數(shù)。

1.2.2 組織風(fēng)險(xiǎn)控制護(hù)理小組 把科室作為具體單位成立風(fēng)險(xiǎn)控制護(hù)理工作小組，組內(nèi)包括護(hù)士長、護(hù)理小組組員等，小組可以根據(jù)患者的實(shí)際需求把護(hù)理內(nèi)容劃分為消毒監(jiān)測(cè)、病房管理、文件護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理等，定期開展組內(nèi)會(huì)議，對(duì)存在的潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)加以分析，提出有效的預(yù)防和處理措施。

1.2.3 完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度及操作流程 建立合理的護(hù)士專科護(hù)理和日常護(hù)理管理崗位培訓(xùn)制度，提高護(hù)理人員總體專業(yè)水平及綜合素質(zhì)能力，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育培訓(xùn)護(hù)理人員通過系統(tǒng)性的理論知識(shí)培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，熟練各種急救或新引進(jìn)的設(shè)備使用，掌握急危重癥患者搶救技術(shù)等。提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，多鼓勵(lì)護(hù)理人員參加相關(guān)技能與理論競(jìng)賽，對(duì)不同年資的護(hù)理人員分層培訓(xùn)及送骨干護(hù)理人員外出進(jìn)修等。

1.2.4 增強(qiáng)法律意識(shí) 護(hù)理人員應(yīng)保持強(qiáng)烈的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，醫(yī)院可定期組織法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，向護(hù)理人員進(jìn)行普法教育，增強(qiáng)其法律意識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)法律法規(guī)，并學(xué)會(huì)用法律來規(guī)范和保護(hù)自己；應(yīng)積極對(duì)書寫能力展開培訓(xùn)，并綜合考慮科室特點(diǎn)，完善護(hù)理交待書寫標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理記錄時(shí)應(yīng)避免出現(xiàn)無效記錄，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行跟蹤記錄，確保記錄的客觀、真實(shí)性。

1.2.5 加強(qiáng)病房安全管理 對(duì)于病情危重患者盡量調(diào)至接近護(hù)士站的病室或急救室內(nèi)，以便于護(hù)士觀察；對(duì)于神志不清、小兒、老年人等特殊群體患者應(yīng)始終拉緊床欄以防墜床，并將水壺、銳器等危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者，以防燙傷或意外傷害；將常用物品放在行動(dòng)不便者易取放的位置；在潮濕等處放置防滑標(biāo)識(shí)，并保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的干燥以防摔倒[7]。

1.2.6 合理的人員配置 資源配置直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量及工作效率及護(hù)理安全，醫(yī)護(hù)比例倒置問題需得到解決，醫(yī)院根據(jù)患者的實(shí)際情況合理、機(jī)動(dòng)的調(diào)配人員，保證護(hù)理安全合理。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量（護(hù)理部對(duì)護(hù)理人員操作規(guī)范程度和熟練程度，護(hù)理記錄書寫規(guī)范程度等實(shí)施考核，評(píng)分采用百分制，分值的高低與護(hù)理質(zhì)量成正比）；護(hù)理不良事件（包括錯(cuò)誤用藥、深靜脈血栓形成、高危藥物外滲、壓瘡、鼻飼誤吸、皮膚損傷、非計(jì)劃拔管、轉(zhuǎn)運(yùn)意外、設(shè)備故障、輸血反應(yīng)、跌倒、墜床等）；護(hù)理糾紛事件發(fā)生率；護(hù)理工作滿意度（通過調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)，實(shí)施百分制）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（89.23±7.23）分，護(hù)理工作滿意評(píng)分（96.23±2.22）分，高于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)前的（80.23±9.35）、（89.23±8.33）分；護(hù)理不良事件0.16%、護(hù)理糾紛0.51%，低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)前的0.59%、1.07%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

造成臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的因素較多，包括護(hù)理人員操作、護(hù)理人員配置、醫(yī)療設(shè)備、并發(fā)癥控制不當(dāng)原因，下面詳細(xì)分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件因素：（1）護(hù)理人員方面，護(hù)理人員沒有掌握扎實(shí)的基本功，理論知識(shí)匱乏，操作經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏處理問題能力，無法處理應(yīng)急搶救或者特殊事件等，影響搶救工作的進(jìn)行[3]；護(hù)理人員缺乏自我保護(hù)意識(shí)，極易忽視臨床護(hù)理工作中潛在的各種隱患和風(fēng)險(xiǎn)因素，患者出現(xiàn)意外時(shí)，難以理性處理；過量工作負(fù)荷使護(hù)理人員不能熱情工作，對(duì)患者缺乏耐心，服務(wù)態(tài)度差[4]。（2）護(hù)理管理不完善，缺乏科室管理標(biāo)準(zhǔn)，存在安全隱患；對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見性，未制定嚴(yán)格的護(hù)理人員定期專業(yè)技能考核制度；病房環(huán)境管理不當(dāng)[5]。（3）患者方面，患者病史較長、病情反復(fù)發(fā)作、治療依從性及配合度較差、不良心境等[6]，容易將不滿和怨氣發(fā)泄在醫(yī)護(hù)人員身上，激發(fā)護(hù)患糾紛。

風(fēng)險(xiǎn)管理在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的運(yùn)用主要是針對(duì)患者、藥物、醫(yī)療設(shè)備、環(huán)境、護(hù)理流程中存在的各種風(fēng)險(xiǎn)加以管理[7]，通過對(duì)各個(gè)影響環(huán)節(jié)中存在的風(fēng)險(xiǎn)加以評(píng)估和識(shí)別，并提出有效的預(yù)防及控制措施，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不管是對(duì)于醫(yī)院還是對(duì)于患者來說都是十分具有必要性[8]。從醫(yī)院方面來說，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，即能夠有效提前規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，又能更好地為患者進(jìn)行服務(wù)，這不僅是護(hù)理管理的原則所在，也是護(hù)理工作中以人為本的服務(wù)宗旨的體現(xiàn)，且在加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的過程中，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療體制上的漏洞和缺陷，從而對(duì)其進(jìn)行完善和規(guī)范，也是加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的推動(dòng)力[9]，從患者方面來說，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不僅能夠讓患者得到更妥善的保護(hù)和護(hù)理，也能夠減少不必要的護(hù)患糾紛，保障患者生活質(zhì)量[10]。結(jié)果顯示實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（89.23±7.23）分、護(hù)理工作滿意評(píng)分（96.23±2.22）分，高于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)前的（80.23±9.35）、（89.23±8.33）分；護(hù)理不良事件0.16%、護(hù)理糾紛0.51%，低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)前的0.59%、1.07%（P<0.05）。

綜上所述，住院患者護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括護(hù)理因素、患者自身因素和管理因素等，在護(hù)理實(shí)踐中，相關(guān)護(hù)理人員必須高度保持警惕意識(shí)，做好患者住院期間全程護(hù)理質(zhì)控工作，根據(jù)存在的實(shí)際問題制定針對(duì)性的防范措施，從而有效防止或降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-04-24）endprint