肩難產的高危因素、產程特點和對母嬰結局影響的分析

金美容

【摘要】 目的：探討與分析肩難產的高危因素、產程特點以及對母嬰結局的影響。方法：選取2012年

3月-2016年3月本院分娩過程出現(xiàn)肩難產的56例產婦作為研究組，同期選取本院正常分娩的產婦

56例為對照組。分析兩組產婦的產程特點以及新生兒狀況，采取Logistic多因素分析引起肩難產發(fā)生的獨立危險因素。結果：兩組總產程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組第二產程明顯長于對照組（P<0.05）。研究組宮縮乏力、羊水Ⅲ度污染、宮縮應激反應陽性、助產、會陰切開發(fā)生例數(shù)均明顯多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組發(fā)生母嬰窒息、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷以及巨大嬰兒癥狀的比率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)多因素的Logistic分析，引起產婦肩難產的獨立性危險因素主要為：巨大嬰兒、宮縮乏力、產婦患有糖尿病、產婦的孕周在40以上以及使用助產（P<0.001）。結論：引起肩難產的主要因素有巨大嬰兒、宮縮乏力、產婦的孕周在40以上以及使用助產等，并且肩難產會使得母嬰窒息、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生率明顯升高，應引起產婦與醫(yī)生的高度重視。

【關鍵詞】 肩難產； 高危因素； 產程特點； 母嬰結局

Analysis of the High Risk Factors， Birth Process Characteristic and the Influence on Maternal-infant Outcome of Shoulder Dystocia/JIN Mei-rong.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：136-138

【Abstract】 Objective：To analyse the high risk factors，birth process characteristic and the influence on maternal-infant outcome of shoulder dystocia.Method：56 cases of shoulder dystocia maternal from March 2012 to March 2016 were selected as the study group，the same period 56 cases of normal delivery of maternal as the control group.The birth process characteristic and neonatal status were analyzed，and Logistic multivariate analysis was used to analyze independent risk factors of shoulder dystocia.Result：The total labor of the two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05），the second stage of labor of the study group was significantly longer than that of the control group（P<0.05）.The uterine atony，amniotic fluid third degree pollution，uterine contraction stress reaction， midwifery，episiotomy cases of the study group were significantly more than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The rates of maternal and infant asphyxia，clavicle fracture，brachial plexus injury and giant infant symptoms were significantly higher of the study group than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Logistic multivariate analysis the risk factors for the independent risk of maternal shoulder difficulty were mainly：huge baby，uterine inertia，maternal suffering from diabetes，maternal gestational age above 40 and midwifery（P<0.001）.Conclusion：The main factors that cause shoulder dystocia are huge babies，uterine inertia，maternal gestational age above 40 and midwifery，et al，and shoulder dystocia will make maternal and infant asphyxia，clavicle fracture，brachial plexus injury rate was significantly higher.Therefore，it should cause maternal and doctor's attention.endprint

【Key words】 Shoulder dystocia； High risk factors； Birth process characteristic； Maternal-infant outcome

First-authors address：Shenzhen Nanshan Maternity and Child Healthcare Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.039

肩難產即胎兒頭部成功娩出后，胎兒肩部卻不能順利娩出，鑲嵌于恥骨聯(lián)合部位的上方，并且采取常規(guī)的助產措施仍無法順利的將胎兒的肩部娩出[1-3]。雖然肩難產非常的少見，但是其為危險性較為嚴重的癥狀之一，可引發(fā)母嬰窒息、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、產后出血以及巨大嬰兒癥狀等，嚴重時可能引發(fā)胎兒死亡[4-6]。肩難產的發(fā)生較為突然，情況常較為緊急，難以進行事先的臨床預測，醫(yī)務人員也常對其手足無措，并且因為并發(fā)癥等諸多因素，嚴重威脅著產婦與嬰兒的生命安全[7-9]。本研究就針對肩難產的高危因素、產程特點以及對母嬰結局的影響進行詳細地探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2016年3月本院可隨訪的分娩過程出現(xiàn)肩難產的產婦56例作為研究組，同期隨機選取本院正常分娩的產婦56例為對照組。排除患有嚴重心、肝、腎及肺等器官疾病孕婦與患有全身免疫性缺陷疾病的孕婦。研究組中初產婦31例，經(jīng)產婦25例，平均年齡（26.1±3.9）歲，平均孕周（40.3±1.5）周；對照組中初產婦30例，經(jīng)產婦26例，平均年齡（26.3±3.7）歲，平均孕周（39.1±1.2）周。兩組產婦中初產婦與經(jīng)產婦比例、平均年齡及平均孕期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比較性。兩組產婦均積極配合本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 觀察指標 統(tǒng)計分析兩組產婦產程（第一、二、三產程和總產程）的具體時間，并且對兩組各產程和總產程分別進行比較分析；觀察比較產婦產程中是否采取助產、羊水Ⅲ度污染的具體狀況、產婦發(fā)生宮縮應激反應陽性的情況、需要并采取會陰切開以及發(fā)生宮縮乏力的情況，統(tǒng)計分析兩組產婦的產程特點；針對研究組可能存在的高危因素進行分析，其中被納入的高危因素主要有：產婦羊水過少或過多、分娩孕周長短、患糖尿病、產婦年齡、胎膜的早破、產婦BMI指數(shù)、孕次、妊娠期伴高血壓疾病以及產婦產次。

1.3 統(tǒng)計學處理 選取SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 兩組產婦產程特點比較 兩組組產婦總產程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組產婦的第二產程明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；見表1。

2.2 兩組產婦產程中具體情況比較 研究組宮縮乏力、羊水Ⅲ度污染、宮縮應激反應陽性、助產、會陰切開發(fā)生例數(shù)均明顯多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒結局比較 研究組發(fā)生母嬰窒息、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷及巨大嬰兒癥狀的比率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 引起肩難產癥狀獨立性危險因素分析 經(jīng)多因素Logistic分析引起產婦肩難產的獨立性危險因素主要為：巨大嬰兒、宮縮乏力、產婦患有糖尿病、產婦的孕周在40周以上以及使用助產（P<0.001），見表4。

3 討論

肩難產是產科中非常罕見的急癥之一，實際情況下往往引發(fā)較為嚴重的并發(fā)癥，其可能引發(fā)母嬰窒息、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、產后出血以及巨大嬰兒癥狀等，嚴重時可能引發(fā)胎兒的死亡。肩難產的發(fā)生較為突然，情況常較為緊急，難以進行事先的臨床預測，同時常常因并發(fā)癥等諸多因素，嚴重威脅著產婦與嬰兒的生命安全[10-13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，造成肩難產的一個重要的危險因素便是巨大嬰兒。肩難產和巨大兒的關聯(lián)性較為密切，OR值高達12.5，雖然研究證實巨大兒和肩難產有一定的關聯(lián)，但臨床上就嬰兒準確的體重無法通過輔助的檢測儀器進行精準確定，即使通過超聲對嬰兒體重的準確測定也小于70%的準確率[14-16]。產婦患有糖尿病作為高危因素其OR值8.2，造成這種情況的主要原因是由于糖尿病產婦分娩的新生兒的體型偏大，這會往往會增加嬰兒的頭徑線，因此就更增加了肩難產的發(fā)生率。本研究證實，肩難產的高危因素有宮縮乏力、產婦的孕周在40周以上以及使用助產，文獻[17-21]研究已經(jīng)證實，但彼此間內在的理論機制需要進一步的證實。研究發(fā)現(xiàn)，兩組總產程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但第二產程明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組宮縮乏力、羊水Ⅲ度污染、宮縮應激反應陽性、助產、會陰切開發(fā)生例數(shù)均明顯多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），；研究組發(fā)生母嬰窒息、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷以及巨大嬰兒癥狀的比率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，引起肩難產的主要因素有巨大嬰兒、宮縮乏力、產婦孕周在40周以上以及使用助產等，并且肩難產會使得母嬰窒息、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生率明顯升高，所以應引起產婦與醫(yī)生的高度重視。

參考文獻

[1]陳志芳，胡曉紅，劉華華，等.Gasbin法處理肩難產的效果[J].廣東醫(yī)學，2014，35（21）：3398-3399.

[2]余江，高霞，李強.全產程助產服務運用于自然分娩孕婦的臨床價值探討[J].中國婦幼保健，2015，30（19）：3171-3173.endprint

[3]尤愛軍.旋后肩法在肩難產處理中的應用[J].中華護理雜志，2015，50（11）：1318-1321.

[4]喻玲，丁依玲.陰道助產的決策[J].實用婦產科雜志，2014，30（1）：8-10.

[5]王國鳳.肩難產126例臨床分析與處理[J].中國婦幼保健，2014，29（7）：1012-1013.

[6]代苗英，李少兵，胡金繪，等.不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征高危因素及臨床分析[J].臨床兒科雜志，2014，32（7）：644-648.

[7]徐靜，陳娟，王軼群.分娩時間與母嬰結局的相關性分析[J].重慶醫(yī)學，2014，43（27）：3639-3641.

[8]曹宏.經(jīng)陰道分娩發(fā)生新生兒鎖骨骨折相關因素的臨床分析[J].中國婦幼保健，2014，29（3）：383-386.

[9]張開紅.54例肩難產的母嬰結局[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（24）：3076-3077.

[10]譚曉青，漆洪波.會陰切開在陰道分娩中的應用[J].重慶醫(yī)科大學學報，2013，38（10）：1107-1109.

[11]趙昊云，張秦，吳元赭.妊娠合并急性胰腺炎的高危因素及預后評估[J].醫(yī)學研究生學報，2015，28（1）：64-66.

[12]劉珊珊，劉均娥.孕產婦分娩恐懼的研究進展[J].中華護理雜志，2015，50（3）：365-369.

[13]王玉，楊清.2003年和2013年人工流產患者高危因素的變化及分析[J].中國醫(yī)科大學學報，2015，44（11）：1035-1039，1041.

[14]吳玲玲，尹玉竹，饒燕珍，等.腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛轉剖宮產的指征分析[J].中山大學學報（醫(yī)學科學版），2015，36（5）：753-757.

[15]伍紹文，王琪.難產的早期識別及處理[J].實用婦產科雜志，2014，30（1）：3-5.

[16]楊雪梅，樊萍，黃楠，等.1342例女教師盆底功能障礙性疾病的危險因素分析[J].重慶醫(yī)學，2014，43（18）：2348-2350.

[17]柴鳴榮，邸曉華，陳健萍，等.超低出生體重兒30例并發(fā)癥及高危因素分析[J].廣東醫(yī)學，2015，36（22）：3519-3520.

[18]龍俊青，夏紅衛(wèi)，宋良，等.肩難產對母兒影響49例臨床分析[J].廣西醫(yī)學，2013，35（8）：1028-1029.

[19]秦學偉，丁慧. 肩難產的高危因素及其對母嬰結局的影響[J]. 中國婦幼保健，2014，29（26）：4233-4235.

[20]宋英娜，劉俊濤，楊劍秋，等. 肩難產高危因素、產程特點及并發(fā)癥[J]. 協(xié)和醫(yī)學雜志，2013，4（2）：169-173.

[21]王曉怡， 何玉甜，鐘梅，等. 肩難產發(fā)生的危險因素和臨床特征的多中心分析[J]. 中華婦產科雜志，2015，50（1）：12-16.

（收稿日期：2017-06-22） （本文編輯：張爽）endprint