臨床護(hù)理路徑在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用分析

章瑤　謝明靜　魏雅萍

【摘要】 目的：探究臨床護(hù)理路徑（CNP）應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果。方法：選取2016年1-12月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)的80例妊娠孕婦作為研究對(duì)象，其根據(jù)護(hù)理方案分成采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（40例）與采用臨床護(hù)理路徑的觀察組（40例），分別對(duì)兩組孕婦的引產(chǎn)出血量、護(hù)理滿意率以及患者的焦慮、抑郁、恐懼等情況進(jìn)行觀察并比較。結(jié)果：采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的觀察組引產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。此外觀察組包括護(hù)理滿意率、焦慮、恐懼等不良心理情況也均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)中期妊娠引產(chǎn)孕婦通過(guò)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少引產(chǎn)產(chǎn)后出血量，糾正不良心理，優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 中期妊娠； 引產(chǎn)； 臨床護(hù)理路徑； 護(hù)理滿意度； 不良心理情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0079-02

孕婦患有嚴(yán)重疾病不宜繼續(xù)妊娠的或胎兒有先天性畸形的需要終止中期妊娠，引產(chǎn)會(huì)對(duì)孕婦子宮造成一定的創(chuàng)傷，為減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，對(duì)中期妊娠引產(chǎn)患者實(shí)施有效的護(hù)理[1]。為分析臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)的臨床效果，本次研究從近年來(lái)于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)的80例妊娠孕婦作為研究對(duì)象，其根據(jù)護(hù)理方案分成采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組與采用臨床護(hù)理路徑的觀察組，各40例，分別對(duì)兩組孕婦的引產(chǎn)出血量、護(hù)理滿意率以及患者的焦慮、抑郁等情況進(jìn)行觀察并比較，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1-12月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)的80例妊娠孕婦作為研究對(duì)象，其根據(jù)護(hù)理方案分成采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（40例）與采用臨床護(hù)理路徑的觀察組（40例），其中觀察組年齡20～37歲，平均（26.47±2.03）歲，孕周13～27周，平均（18.96±1.04）周。對(duì)照組年齡21～36歲，平均（27.02±2.88）歲，孕周14～26周，平均（19.04±1.76）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者的引產(chǎn)方案一致，在護(hù)理方案方面，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如相關(guān)生命體征監(jiān)測(cè)，相關(guān)健康知識(shí)宣教，病房清潔護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上開(kāi)展臨床護(hù)理路徑（CNP）護(hù)理，具體如下。

1.2.1 制定CNP計(jì)劃 由醫(yī)護(hù)人員結(jié)合引產(chǎn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與中期妊娠的臨床特點(diǎn)，制定包括入院導(dǎo)診、診療、用藥、心理疏導(dǎo)、出院指導(dǎo)等內(nèi)容的CNP護(hù)理計(jì)劃，以此為基礎(chǔ)開(kāi)展護(hù)理[2]。計(jì)劃編制完成后，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行審核，分析CNP計(jì)劃的可行性、合理性，如有不合理的地方，可在審核過(guò)程中對(duì)計(jì)劃進(jìn)行修改與完善。確定最終計(jì)劃后，將計(jì)劃表發(fā)到各個(gè)護(hù)士手中，保正CNP護(hù)理可以順利開(kāi)展。

1.2.2 CNP護(hù)理的實(shí)施 當(dāng)需要進(jìn)行引產(chǎn)的孕婦入院后，首先護(hù)士人員對(duì)其進(jìn)行熱情接待，接待過(guò)程中要注意態(tài)度、語(yǔ)言措辭等。之后向患者介紹手術(shù)及病房環(huán)境等。之后向患者介紹CNP護(hù)理路徑流程，使孕婦能夠有效配合。同時(shí)在溝通過(guò)程中，根據(jù)孕婦的語(yǔ)言、精神狀況、神態(tài)判斷是否存在不良心理情緒。并根據(jù)患者的不良心理進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)。在引產(chǎn)術(shù)中，護(hù)理人員需要協(xié)助孕婦擺正手術(shù)體位，并為其打氣，提高治療信心。同時(shí)對(duì)患者的體溫、血壓、宮縮、陰道出血等相關(guān)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察。如果患者開(kāi)始宮縮，可由護(hù)理人員或其家屬通過(guò)聊天等方法，分散其注意力。同時(shí)進(jìn)行子宮按摩，適當(dāng)緩解疼痛。當(dāng)宮縮增強(qiáng)，宮口擴(kuò)張1～3 cm時(shí)，給予安定靜注[3]。如果患者有排便感，需立即送入到產(chǎn)房。做好會(huì)陰消毒工作，并協(xié)助引產(chǎn)。引產(chǎn)后，觀察產(chǎn)后出血情況，如果見(jiàn)大出血，需立即匯報(bào)醫(yī)師。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)與飲食指導(dǎo)，建議多攝入高蛋白、高熱量的飲食，近期不可使用生冷、辛辣的食物。做好保暖工作，術(shù)后30 d不能行房。并定期對(duì)患者進(jìn)行電話或微信隨訪。如果患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、小腹疼痛或發(fā)熱等癥狀，需立即回院進(jìn)行診療。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組孕婦的引產(chǎn)出血量、護(hù)理滿意率（總滿意率=很滿意+滿意）以及患者的焦慮、抑郁等情況進(jìn)行觀察并比較。其中護(hù)理滿意率以調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，焦慮、恐懼、抑郁分別由SAS量表、SCL-90量表以及SDS量表進(jìn)行評(píng)估，所得分?jǐn)?shù)與不良心理程度呈正相關(guān)[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)后出血量、術(shù)后不良心理情緒比較

觀察組引產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組焦慮、恐懼、抑郁等不良心理情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意率比較

觀察組護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

引產(chǎn)是終止妊娠的一種臨床手段，主要應(yīng)用于無(wú)生育計(jì)劃或存在母嬰健康問(wèn)題的孕婦，中期妊娠主要是指孕周在13～27周，這時(shí)期的引產(chǎn)難度要大于早期妊娠，出血量多，危險(xiǎn)性高，且很多孕婦會(huì)出血術(shù)后緊張、恐懼、焦慮等不良心理情緒，不利于術(shù)后康復(fù)[6-7]。針對(duì)此種情況，應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的臨床特點(diǎn)，開(kāi)展科學(xué)的護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)。臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種從患者入院到出院的全過(guò)程護(hù)理模式，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，制定包括入院導(dǎo)診、診療、用藥、心理疏導(dǎo)、出院指導(dǎo)等內(nèi)容的護(hù)理路徑計(jì)劃表，以此開(kāi)展科學(xué)、高效的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)[8-9]。相關(guān)研究顯示CNP護(hù)理對(duì)于中期妊娠引產(chǎn)具有較為理想的應(yīng)用效果[10]，故本次研究嘗試對(duì)筆者所在醫(yī)院中期妊娠引產(chǎn)孕婦開(kāi)展CNP護(hù)理，了解具體臨床效果。研究結(jié)果顯示，采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的觀察組引產(chǎn)后出血量顯著少于對(duì)照組。此外觀察組包括護(hù)理滿意率、焦慮、恐懼等不良心理情況也均顯著優(yōu)于對(duì)照組，上述比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，對(duì)中期妊娠引產(chǎn)孕婦通過(guò)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少引產(chǎn)產(chǎn)后出血量，糾正不良心理，優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，值得在中期妊娠引產(chǎn)孕婦的臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-23）endprint