警惕肺癌“聲東擊西”

呂榮華

張師傅今年65歲，平時(shí)很少生病。然而，3個(gè)月前他關(guān)節(jié)疼痛，尤以雙踝關(guān)節(jié)為甚。開(kāi)始以為是風(fēng)濕痛，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院貼膏藥、服用抗風(fēng)濕藥都不見(jiàn)效果，而且關(guān)節(jié)逐漸腫脹，影響活動(dòng)。后來(lái)到縣醫(yī)院做理療，療效也不明顯，半月后癥狀反而加重。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議張師傅到上級(jí)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。到我校附屬醫(yī)院做四肢長(zhǎng)骨X光片檢查，顯示正常；做血液生化、血沉、抗“O”、類風(fēng)濕因子和黏蛋白等檢查，也均未發(fā)現(xiàn)異常。后經(jīng)胸部、四肢、關(guān)節(jié)部位的CT平掃+增強(qiáng)掃描以及血腫瘤標(biāo)志物等相關(guān)檢查，CT發(fā)現(xiàn)肺門部有一0.5厘米×8厘米邊界不清、密度較淡的片狀陰影，四肢長(zhǎng)骨骨膜增生，血腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA-19-9）升高，血沉（ESR）加快。最后診斷為肺癌關(guān)節(jié)病變，立即進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后病理報(bào)告為肺門鱗狀上皮癌。

肺癌病人的典型癥狀為咳嗽、咯血、胸痛和發(fā)熱，但也有一些病人癥狀不典型，首先表現(xiàn)出的是肺外癥狀，比如像前述病例中老張的肺癌關(guān)節(jié)病變，就占肺癌發(fā)病總數(shù)的10%～20%。臨床發(fā)現(xiàn)，這種病變多見(jiàn)于40歲以上的中老年人，并且病人多數(shù)有吸煙史，病人肺外的不適表現(xiàn)早于肺部數(shù)月或更長(zhǎng)。這種肺外不適易與一般的關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相混淆，早期主要為骨關(guān)節(jié)腫大、四肢長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)骨膜增生、腫脹疼痛和肢端麻木無(wú)力等。典型病例可見(jiàn)杵狀指（趾），表現(xiàn)為手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大，指甲周圍皮膚烏紫色瘀血或紅暈，但缺乏特異性的肺部表現(xiàn)，無(wú)咳嗽、咯血、發(fā)熱、肩周痛等癥狀。病情進(jìn)展迅速，用消炎止痛類藥物治療無(wú)效，常易誤診誤治而延誤早期治療良機(jī)。

肺癌是嚴(yán)重威脅人類健康的惡性腫瘤之一，也是目前全世界發(fā)病率和死亡率最高的癌癥。近年來(lái)，我國(guó)肺癌的發(fā)病率一直呈上升的趨勢(shì)。有關(guān)部門預(yù)測(cè)，預(yù)計(jì)到2025年我國(guó)每年的新發(fā)肺癌人數(shù)將超過(guò)100萬(wàn)。目前，肺癌尚屬于難以治愈的癌癥。其原因在于肺癌病情發(fā)展得快，而肺癌患者對(duì)該病的發(fā)現(xiàn)、診斷又都較晚，導(dǎo)致治療難度增大。因此，控制肺癌的最好方法就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，而其中的關(guān)鍵就是早發(fā)現(xiàn)。

早期肺癌是指國(guó)際肺癌分期中的第一期，即肺癌的腫塊直徑小于3厘米，或腫塊大于3厘米但尚未出現(xiàn)局部淋巴轉(zhuǎn)移。此時(shí)治療可以顯著提高患者的臨床治愈率，使患者擁有良好的生活質(zhì)量。眾所周知，早期肺癌患者可出現(xiàn)咳嗽、咯血、發(fā)熱和胸痛等肺部癥狀。這些癥狀也是人們發(fā)現(xiàn)和診斷早期肺癌的重要依據(jù)。然而，并不是所有的肺癌患者都會(huì)出現(xiàn)這樣的癥狀。據(jù)調(diào)查資料顯示，約有三分之一的早期肺癌患者會(huì)很少甚至不出現(xiàn)上述癥狀。這類患者往往是在集體體檢時(shí)或因其他疾病到醫(yī)院檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己患了肺癌。其實(shí)，這類早期肺癌患者并不是沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀，而是其癥狀多出現(xiàn)在肺外（即與肺部無(wú)關(guān)的部位）。這些肺外癥狀往往先于咳嗽、咯血等肺部癥狀出現(xiàn)，使人很難將其與肺癌聯(lián)系起來(lái)。

那么，早期肺癌患者都會(huì)出現(xiàn)哪些肺外癥狀呢？

骨關(guān)節(jié)變形此類癥狀較為多見(jiàn)，特別是手指和腳趾的末端關(guān)節(jié)，往往膨大呈杵狀指，拍X片檢查可見(jiàn)骨膜增生。有的病人被誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

肩背痛肺外圍型肺癌常向后上發(fā)展，侵蝕胸膜，累及肋骨和胸壁組織，從而引起肩背痛。這類患者因?yàn)楹苌儆泻粑腊Y狀，常被誤診為頸椎病或腰椎間盤突出等，到骨科或康復(fù)科治療。

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀肺癌腦轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、突然昏迷、失語(yǔ)、偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，因肺部癥狀不明顯，常誤診為腦中風(fēng)、腦腫瘤。

聲音嘶啞肺癌轉(zhuǎn)移灶壓迫喉神經(jīng)，可使聲帶單板機(jī)麻痹而致聲音嘶啞。由于肺癌的轉(zhuǎn)移灶在早期即可出現(xiàn)，且轉(zhuǎn)移灶有時(shí)可長(zhǎng)得比原發(fā)灶快，因此轉(zhuǎn)移灶的臨床表現(xiàn)可先于原發(fā)灶出現(xiàn)。

多發(fā)性周身性肌炎多發(fā)性周身性肌炎亦為肺癌早期癥狀之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，85%的肺癌在無(wú)典型癥狀出現(xiàn)前，僅表現(xiàn)為漸進(jìn)性周身無(wú)力，食欲減退，加重時(shí)可行走困難，臥床難起。

男性乳房肥大男性肺癌患者有10%～20%出現(xiàn)乳腺腫大，多數(shù)為雙側(cè)腫大，而且這種癥狀出現(xiàn)時(shí)間比咳嗽、痰中帶血、胸痛、氣促等肺部癥狀早一年左右。這是因?yàn)槟承┓伟┘?xì)胞能分泌出絨毛膜促性腺激素，這種激素可引起乳腺組織增生，使乳房肥大。

除了留心肺癌早期的肺外癥狀外，早期篩查至關(guān)重要。早期肺癌主要的篩查方法是胸片與痰液細(xì)胞學(xué)檢查。X光胸片普及率廣，應(yīng)用方便，輻射量小，但分辨率低，不易檢出肺臟隱蔽部位的病灶和微小病灶，在早期肺癌的檢出應(yīng)用方面有一定局限性，因此，采用X光胸片加痰細(xì)胞學(xué)檢查不推薦作為肺癌篩查的手段。低劑量CT對(duì)肺癌檢出率較高，肺部三四毫米的結(jié)節(jié)就能發(fā)現(xiàn)，同以往的X光胸片加痰細(xì)胞學(xué)檢查相比，低劑量CT能將肺癌的死亡率降低20%。因此，最好將其作為篩查肺癌的首選。

肺癌是一種與環(huán)境因素和生活方式有關(guān)的疾病，專家認(rèn)為，只要具有以下危險(xiǎn)因素的人群都需要定期進(jìn)行早期肺癌篩查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。

吸煙目前公認(rèn)的肺癌病因中最重要的致病因素。吸煙量與肺癌發(fā)病存在劑量和效應(yīng)關(guān)系（也就是吸得越多，危險(xiǎn)效應(yīng)越大）。

環(huán)境污染城市工業(yè)、取暖及汽車尾氣導(dǎo)致的細(xì)微?？諝馕廴究赡芘c肺癌發(fā)病率增加有關(guān)。室內(nèi)局部空氣污染，如煙草煙霧、室內(nèi)用生活燃料、煤煙、烹調(diào)油煙等，也被認(rèn)為是肺癌的重要危險(xiǎn)因素。最新研究結(jié)果顯示，室內(nèi)氡污染也是誘發(fā)肺癌的一個(gè)不可忽視的因素，而建筑材料是室內(nèi)氡的最主要來(lái)源。

職業(yè)暴露如長(zhǎng)期接觸砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅、柴油和汽油廢氣及煤焦油等，或大量吸入或接觸放射性物質(zhì)，如鈾和鐳等。

惡性腫瘤既往史曾經(jīng)得過(guò)淋巴瘤、頭頸部腫瘤，做過(guò)胸部放射治療，會(huì)增加患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

肺癌家族史一級(jí)親屬（父母、兄弟姐妹）中有肺癌史，患肺癌風(fēng)險(xiǎn)增加1.8倍。

慢性肺部疾病慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化和肺結(jié)核。endprint