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    系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對老年膀胱癌泌尿造口患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響

    2017-11-14 08:23:23黃慧
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年23期
    關(guān)鍵詞:系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)生活質(zhì)量

    黃慧

    【摘要】 目的:研究探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對老年膀胱癌泌尿造口患者的預(yù)后及生活質(zhì)量的影響。方法:選取2014年1-12月于筆者所在醫(yī)院住院治療的膀胱癌患者88例,所有患者均術(shù)后泌尿造口,按照隨機(jī)數(shù)字法原則將其分為觀察組(52例)和對照組(36例),觀察組患者術(shù)后給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施,對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察對比兩組患者出院1年后生活質(zhì)量、泌尿造口自我護(hù)理情況、社會支持度評分情況。結(jié)果:出院

    1年后觀察組患者生活質(zhì)量各項評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者泌尿造口護(hù)理技能得分及造口量表總分均顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者自我意愿維度得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者社會支持度評分均顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可以明顯提高老年膀胱癌泌尿造口患者對泌尿造口的自我護(hù)理能力,提高社會支持力度,明顯改善患者的生活質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù); 膀胱癌泌尿造口; 生活質(zhì)量

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.032 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)23-0066-02

    膀胱癌是臨床泌尿系統(tǒng)中較常見的惡性腫瘤之一,近年來,膀胱癌的發(fā)病率逐年上升,在我國男性膀胱癌的發(fā)病率高居惡性腫瘤的第七位,膀胱癌可見于任何年齡,老年人多見[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對膀胱癌的治療最常見且最有效的方式是手術(shù)治療,一般常采用根治性膀胱切除術(shù),常與尿路重建同時實施[2]。膀胱癌根治性手術(shù)后需行腹壁造口,患者需要終身攜帶尿袋,對患者的日常生活及心理造成一定的影響,且日常生活中對泌尿造口護(hù)理不當(dāng)將會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。因此,如何有效緩解患者的心理壓力,并使其對泌尿造口進(jìn)行安全、合理的護(hù)理以減少生活中帶來的諸多不適顯得尤為重要。因此,本研究選取了筆者所在醫(yī)院住院治療的老年膀胱癌泌尿造口患者,研究系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施對患者出院后的生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響情況,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究選取2014年1-12月于筆者所在醫(yī)院住院治療的膀胱癌患者88例,所有患者均術(shù)后泌尿造口,按照隨機(jī)數(shù)字法原則將其分為觀察組(52例)和對照組(36例),所有納入研究的患者均簽署知情同意書。其中觀察組男38例,女14例,年齡55~78歲,平均(64.26±9.12)歲,高中及以上6例,初中15例,小學(xué)及以下31例。對照組男28例,女8例,年齡54~79歲,平均(65.15±8.89)歲,高中及以上3例,初中10例,小學(xué)及以下18例。兩組患者性別、年齡及文化水平等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者經(jīng)影像學(xué)及病理資料均確診為膀胱癌,且均行膀胱全切根治術(shù),并行泌尿造口;患者愿意配合本課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有其他嚴(yán)重的心腦血管疾病及其他惡性腫瘤的患者;神志不清或精神不正常而不能很好配合本研究的患者。

    1.3 方法

    對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施,在患者出院前告知患者如何更換尿袋,如何對泌尿造口進(jìn)行護(hù)理以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,并囑患者定期復(fù)診。觀察組患者給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施,從圍手術(shù)期開始至患者出院后對患者進(jìn)行全程健康指導(dǎo)和健康教育,并給出全套的護(hù)理方案。具體護(hù)理方式有:(1)認(rèn)知干預(yù):臨床患者因為對自己病情的不了解導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài),影響疾病的痊愈,因此,需要患者勇敢正視自己的病情,積極樂觀生活。筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員對患者實施積極的教育方法,從患者的實際出發(fā),根據(jù)患者的病情、生活環(huán)境及患者的文化程度對患者進(jìn)行詳細(xì)講解,讓患者掌握實施泌尿造口后可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對方法,消除對疾病的恐懼和焦慮,有足夠的信心戰(zhàn)勝疾病。(2)家庭支持:家人在患者戰(zhàn)勝疾病的過程中發(fā)揮非常重要的角色,因此,在手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)向患者家屬交代手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的狀況,以便積極應(yīng)對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適應(yīng)。術(shù)后幫助患者積極渡過適應(yīng)期,不要出現(xiàn)嫌棄的態(tài)度,多鼓勵患者,幫助患者消除消極情緒,充滿勇于面對疾病的信心。(3)情緒管理:在術(shù)前及術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極開導(dǎo)患者,具有足夠的耐心聽患者訴說,了解患者在疾病的過程中出現(xiàn)的問題并認(rèn)真解答,避免出現(xiàn)負(fù)面情緒。告知患者熟練掌握泌尿造口護(hù)理方式,消除各種并發(fā)癥的發(fā)生,避免日常生活中所出現(xiàn)的不便。(4)實踐指導(dǎo):在實施泌尿造口術(shù)后3~4 d應(yīng)交代患者及家屬更換造口袋的方法,著重講述更換過程中需要注意的事項,讓患者及家屬進(jìn)行模擬操作訓(xùn)練,對操作中出現(xiàn)的問題予以糾正,讓患者和家屬熟練掌握。并囑患者家屬準(zhǔn)備全套的造口護(hù)理設(shè)備?;颊叱鲈汉筢t(yī)院定期開展護(hù)理講座專題,了解患者在出院后護(hù)理過程中出現(xiàn)的不適與問題,并積極解答。(5)出院后護(hù)理:患者出院后應(yīng)對患者進(jìn)行定期隨訪,本研究采取電話隨訪和家庭訪視相結(jié)合的方式,剛出院后間隔半個月隨訪1次,持續(xù)3個月,后間隔1個月隨訪1次。若隨訪過程中患者出現(xiàn)難以解決的問題,積極上門指導(dǎo)解決,對于家庭居住較遠(yuǎn)的患者,與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行合作,讓患者就近解決難題,使患者得到更好的護(hù)理。

    1.4 觀察指標(biāo)

    對兩組患者出院1年后進(jìn)行隨訪,以調(diào)查問卷的形式對患者的生活質(zhì)量、泌尿造口自我護(hù)理情況、社會支持度情況進(jìn)行評分,對所做調(diào)查問卷當(dāng)場收回,進(jìn)行評估對比。(1)生活質(zhì)量評分:采用生活質(zhì)量綜合評定問卷,主要分為軀體功能狀態(tài)、生理功能狀態(tài)和社會功能狀態(tài)三個方面,得分越高說明患者的生活質(zhì)量越高。(2)泌尿造口自我護(hù)理評分:共包括7個條目,分為兩個維度,條目1為患者的自我護(hù)理意愿,2~7為患者對泌尿造口的自我護(hù)理技能評分,各條目計分0~3分,共21分,0分是完全依賴護(hù)士操作,1分是在護(hù)士的幫助下可以參與泌尿造口護(hù)理,2分是在護(hù)士的口頭指導(dǎo)下完成對泌尿造口的護(hù)理,3分是患者完全獨立熟練完成護(hù)理技能??偡衷礁哒f明患者的自我護(hù)理技能越高[3]。(3)社會支持度評分:包括10個測試條目,分為客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對社會支持的利用度(3條),總分66分,得分越高說明患者社會支持度越高。endprint

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

    數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療后兩組患者生活質(zhì)量評分比較

    治療后1年隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組患者軀體功能狀態(tài)、生理功能狀態(tài)和社會功能狀態(tài)評分均顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 治療后兩組患者泌尿造口自我護(hù)理評分比較

    治療后1年患者對泌尿造口的護(hù)理均有一定的了解,兩組患者自我意愿維度得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者泌尿造口護(hù)理技能得分及造口量表總分均顯著高于對照組患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3 治療后兩組患者社會支持度評分比較

    治療后1年隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組患者社會支持總分、主觀支持總分、客觀支持總分及支持利用度均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    3 討論

    膀胱癌是一種高發(fā)病率的惡性腫瘤,膀胱癌的治療方式以手術(shù)為主,一般根據(jù)患者的臨床分期、病理及結(jié)合患者的總體身體狀況評價,分別選擇合適的手術(shù)方式[4]。對于浸潤性腫瘤及反復(fù)發(fā)作、分化差的腫瘤可行全膀胱切除術(shù),術(shù)后行尿路重建,尿路重建的患者需終身佩戴尿袋,使尿液的正常出口改至腹部,且患者無自我控制意識,雖然此方法能夠延長患者的生命,但是對患者的心理功能及社會功能等生活質(zhì)量造成很大的影響,且給患者帶來了巨大的心理壓力[5]。朱桂芳等[6]對92例行泌尿造口的患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn),患者佩戴尿袋后由于護(hù)理知識的缺乏使得各種護(hù)理問題頻出,對患者的心理和生理方面造成很大的影響,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。王衛(wèi)紅等[7-8]對36例膀胱癌術(shù)后泌尿造口患者進(jìn)行心理評估發(fā)現(xiàn)所有患者均存在不同程度的心理焦慮、抑郁情況,對自身的病情造成很大的影響,大部分患者不能熟練更換尿袋,使得患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。因此,優(yōu)質(zhì)系統(tǒng)的護(hù)理措施及患者對泌尿造口的自我護(hù)理能力對患者的生活質(zhì)量有很大的影響。

    本研究中對觀察組患者采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施,主要從圍手術(shù)期開始至患者出院后對患者進(jìn)行全程健康指導(dǎo)和健康教育,并給出全套的護(hù)理方案。具體護(hù)理方式包括認(rèn)知干預(yù)、家庭支持、情緒管理、實踐指導(dǎo)及出院后護(hù)理5個方面?;颊咭驗閷ψ约旱牟∏椴涣私鈱?dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài),本研究中從患者的實際出發(fā),耐心聽患者訴說,了解患者在疾病的過程中出現(xiàn)的問題并認(rèn)真解答,根據(jù)患者的病情、生活環(huán)境及患者的文化程度對患者進(jìn)行詳細(xì)的講解,讓患者掌握實施泌尿造口后可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對方法,消除對疾病的恐懼和焦慮[9-10]。 向患者及家屬講述更換尿袋過程中需要注意的事項,讓患者及家屬進(jìn)行模擬操作訓(xùn)練,并囑患者家屬準(zhǔn)備全套的造口護(hù)理設(shè)備,患者出院后醫(yī)院定期開展護(hù)理講座專題,了解患者在出院后護(hù)理過程中出現(xiàn)的不適與問題,并積極解答。在出院后護(hù)理方面,患者出院后應(yīng)對患者進(jìn)行定期隨訪,若隨訪過程中患者出現(xiàn)難以解決的問題,積極上門指導(dǎo)解決,使患者得到更好的護(hù)理。綜上所述,系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著提高患者泌尿造口自我護(hù)理能力,提高社會支持力度,明顯改善患者的生活質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn)

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    [4]熊柱鳳,陳炤,湯利萍,等.護(hù)理干預(yù)對膀胱全切腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響[J].Chinese General Practice,2013,16(3A):767-769.

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    [6]朱桂芳,吳晶,孫寧,等.膀胱全切尿流改道患者自我護(hù)理管理與其生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(10B):22-24.

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    [8]俞曉莉,費靜靜,沈小英.延伸護(hù)理模式對膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床護(hù)理,2013,51(8):92-94.

    [9]姜蘋,巫娜.延續(xù)護(hù)理在膀胱癌腹壁造口病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(12):4417-4418.

    [10]蔡曾琴,彭胤瓊,黃秀娟,等.快速康復(fù)模式護(hù)理在腹腔鏡膀胱癌根治性切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(8):1168-1171.

    (收稿日期:2017-04-21)endprint

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