系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對老年膀胱癌泌尿造口患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響

黃慧

【摘要】 目的：研究探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對老年膀胱癌泌尿造口患者的預(yù)后及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2014年1-12月于筆者所在醫(yī)院住院治療的膀胱癌患者88例，所有患者均術(shù)后泌尿造口，按照隨機(jī)數(shù)字法原則將其分為觀察組（52例）和對照組（36例），觀察組患者術(shù)后給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察對比兩組患者出院1年后生活質(zhì)量、泌尿造口自我護(hù)理情況、社會支持度評分情況。結(jié)果：出院

1年后觀察組患者生活質(zhì)量各項評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者泌尿造口護(hù)理技能得分及造口量表總分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者自我意愿維度得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者社會支持度評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可以明顯提高老年膀胱癌泌尿造口患者對泌尿造口的自我護(hù)理能力，提高社會支持力度，明顯改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)； 膀胱癌泌尿造口； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.032 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0066-02

膀胱癌是臨床泌尿系統(tǒng)中較常見的惡性腫瘤之一，近年來，膀胱癌的發(fā)病率逐年上升，在我國男性膀胱癌的發(fā)病率高居惡性腫瘤的第七位，膀胱癌可見于任何年齡，老年人多見[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對膀胱癌的治療最常見且最有效的方式是手術(shù)治療，一般常采用根治性膀胱切除術(shù)，常與尿路重建同時實施[2]。膀胱癌根治性手術(shù)后需行腹壁造口，患者需要終身攜帶尿袋，對患者的日常生活及心理造成一定的影響，且日常生活中對泌尿造口護(hù)理不當(dāng)將會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。因此，如何有效緩解患者的心理壓力，并使其對泌尿造口進(jìn)行安全、合理的護(hù)理以減少生活中帶來的諸多不適顯得尤為重要。因此，本研究選取了筆者所在醫(yī)院住院治療的老年膀胱癌泌尿造口患者，研究系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施對患者出院后的生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年1-12月于筆者所在醫(yī)院住院治療的膀胱癌患者88例，所有患者均術(shù)后泌尿造口，按照隨機(jī)數(shù)字法原則將其分為觀察組（52例）和對照組（36例），所有納入研究的患者均簽署知情同意書。其中觀察組男38例，女14例，年齡55～78歲，平均（64.26±9.12）歲，高中及以上6例，初中15例，小學(xué)及以下31例。對照組男28例，女8例，年齡54～79歲，平均（65.15±8.89）歲，高中及以上3例，初中10例，小學(xué)及以下18例。兩組患者性別、年齡及文化水平等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)及病理資料均確診為膀胱癌，且均行膀胱全切根治術(shù)，并行泌尿造口；患者愿意配合本課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重的心腦血管疾病及其他惡性腫瘤的患者；神志不清或精神不正常而不能很好配合本研究的患者。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，在患者出院前告知患者如何更換尿袋，如何對泌尿造口進(jìn)行護(hù)理以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并囑患者定期復(fù)診。觀察組患者給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，從圍手術(shù)期開始至患者出院后對患者進(jìn)行全程健康指導(dǎo)和健康教育，并給出全套的護(hù)理方案。具體護(hù)理方式有：（1）認(rèn)知干預(yù)：臨床患者因為對自己病情的不了解導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)，影響疾病的痊愈，因此，需要患者勇敢正視自己的病情，積極樂觀生活。筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員對患者實施積極的教育方法，從患者的實際出發(fā)，根據(jù)患者的病情、生活環(huán)境及患者的文化程度對患者進(jìn)行詳細(xì)講解，讓患者掌握實施泌尿造口后可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對方法，消除對疾病的恐懼和焦慮，有足夠的信心戰(zhàn)勝疾病。（2）家庭支持：家人在患者戰(zhàn)勝疾病的過程中發(fā)揮非常重要的角色，因此，在手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)向患者家屬交代手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的狀況，以便積極應(yīng)對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適應(yīng)。術(shù)后幫助患者積極渡過適應(yīng)期，不要出現(xiàn)嫌棄的態(tài)度，多鼓勵患者，幫助患者消除消極情緒，充滿勇于面對疾病的信心。（3）情緒管理：在術(shù)前及術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極開導(dǎo)患者，具有足夠的耐心聽患者訴說，了解患者在疾病的過程中出現(xiàn)的問題并認(rèn)真解答，避免出現(xiàn)負(fù)面情緒。告知患者熟練掌握泌尿造口護(hù)理方式，消除各種并發(fā)癥的發(fā)生，避免日常生活中所出現(xiàn)的不便。（4）實踐指導(dǎo)：在實施泌尿造口術(shù)后3～4 d應(yīng)交代患者及家屬更換造口袋的方法，著重講述更換過程中需要注意的事項，讓患者及家屬進(jìn)行模擬操作訓(xùn)練，對操作中出現(xiàn)的問題予以糾正，讓患者和家屬熟練掌握。并囑患者家屬準(zhǔn)備全套的造口護(hù)理設(shè)備?；颊叱鲈汉筢t(yī)院定期開展護(hù)理講座專題，了解患者在出院后護(hù)理過程中出現(xiàn)的不適與問題，并積極解答。（5）出院后護(hù)理：患者出院后應(yīng)對患者進(jìn)行定期隨訪，本研究采取電話隨訪和家庭訪視相結(jié)合的方式，剛出院后間隔半個月隨訪1次，持續(xù)3個月，后間隔1個月隨訪1次。若隨訪過程中患者出現(xiàn)難以解決的問題，積極上門指導(dǎo)解決，對于家庭居住較遠(yuǎn)的患者，與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行合作，讓患者就近解決難題，使患者得到更好的護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者出院1年后進(jìn)行隨訪，以調(diào)查問卷的形式對患者的生活質(zhì)量、泌尿造口自我護(hù)理情況、社會支持度情況進(jìn)行評分，對所做調(diào)查問卷當(dāng)場收回，進(jìn)行評估對比。（1）生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷，主要分為軀體功能狀態(tài)、生理功能狀態(tài)和社會功能狀態(tài)三個方面，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越高。（2）泌尿造口自我護(hù)理評分：共包括7個條目，分為兩個維度，條目1為患者的自我護(hù)理意愿，2～7為患者對泌尿造口的自我護(hù)理技能評分，各條目計分0～3分，共21分，0分是完全依賴護(hù)士操作，1分是在護(hù)士的幫助下可以參與泌尿造口護(hù)理，2分是在護(hù)士的口頭指導(dǎo)下完成對泌尿造口的護(hù)理，3分是患者完全獨立熟練完成護(hù)理技能?？偡衷礁哒f明患者的自我護(hù)理技能越高[3]。（3）社會支持度評分：包括10個測試條目，分為客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條），總分66分，得分越高說明患者社會支持度越高。endprint

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者生活質(zhì)量評分比較

治療后1年隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組患者軀體功能狀態(tài)、生理功能狀態(tài)和社會功能狀態(tài)評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療后兩組患者泌尿造口自我護(hù)理評分比較

治療后1年患者對泌尿造口的護(hù)理均有一定的了解，兩組患者自我意愿維度得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者泌尿造口護(hù)理技能得分及造口量表總分均顯著高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療后兩組患者社會支持度評分比較

治療后1年隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組患者社會支持總分、主觀支持總分、客觀支持總分及支持利用度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

膀胱癌是一種高發(fā)病率的惡性腫瘤，膀胱癌的治療方式以手術(shù)為主，一般根據(jù)患者的臨床分期、病理及結(jié)合患者的總體身體狀況評價，分別選擇合適的手術(shù)方式[4]。對于浸潤性腫瘤及反復(fù)發(fā)作、分化差的腫瘤可行全膀胱切除術(shù)，術(shù)后行尿路重建，尿路重建的患者需終身佩戴尿袋，使尿液的正常出口改至腹部，且患者無自我控制意識，雖然此方法能夠延長患者的生命，但是對患者的心理功能及社會功能等生活質(zhì)量造成很大的影響，且給患者帶來了巨大的心理壓力[5]。朱桂芳等[6]對92例行泌尿造口的患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，患者佩戴尿袋后由于護(hù)理知識的缺乏使得各種護(hù)理問題頻出，對患者的心理和生理方面造成很大的影響，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。王衛(wèi)紅等[7-8]對36例膀胱癌術(shù)后泌尿造口患者進(jìn)行心理評估發(fā)現(xiàn)所有患者均存在不同程度的心理焦慮、抑郁情況，對自身的病情造成很大的影響，大部分患者不能熟練更換尿袋，使得患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。因此，優(yōu)質(zhì)系統(tǒng)的護(hù)理措施及患者對泌尿造口的自我護(hù)理能力對患者的生活質(zhì)量有很大的影響。

本研究中對觀察組患者采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，主要從圍手術(shù)期開始至患者出院后對患者進(jìn)行全程健康指導(dǎo)和健康教育，并給出全套的護(hù)理方案。具體護(hù)理方式包括認(rèn)知干預(yù)、家庭支持、情緒管理、實踐指導(dǎo)及出院后護(hù)理5個方面?；颊咭驗閷ψ约旱牟∏椴涣私鈱?dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)，本研究中從患者的實際出發(fā)，耐心聽患者訴說，了解患者在疾病的過程中出現(xiàn)的問題并認(rèn)真解答，根據(jù)患者的病情、生活環(huán)境及患者的文化程度對患者進(jìn)行詳細(xì)的講解，讓患者掌握實施泌尿造口后可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對方法，消除對疾病的恐懼和焦慮[9-10]。 向患者及家屬講述更換尿袋過程中需要注意的事項，讓患者及家屬進(jìn)行模擬操作訓(xùn)練，并囑患者家屬準(zhǔn)備全套的造口護(hù)理設(shè)備，患者出院后醫(yī)院定期開展護(hù)理講座專題，了解患者在出院后護(hù)理過程中出現(xiàn)的不適與問題，并積極解答。在出院后護(hù)理方面，患者出院后應(yīng)對患者進(jìn)行定期隨訪，若隨訪過程中患者出現(xiàn)難以解決的問題，積極上門指導(dǎo)解決，使患者得到更好的護(hù)理。綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著提高患者泌尿造口自我護(hù)理能力，提高社會支持力度，明顯改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Jemal A，Bray F，Center M M，et al.Global cancer statistics 2008[J].CA Cancer J Clin，2011，61（2）：69-90.

[2] Jensen B T，De B W，Kiesbye B，et al.Validation of the urostomy education scale：The European experience[J].Urol Nurs，2013，33（5）：219-229.

[3]肖水源，楊德森.社會支持對身心健康的影響[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1987，12（1）：184-187.

[4]熊柱鳳，陳炤，湯利萍，等.護(hù)理干預(yù)對膀胱全切腹壁造口患者生活質(zhì)量的影響[J].Chinese General Practice，2013，16（3A）：767-769.

[5]陳海蓮，楊小妃，林麗華，等.自我效能理論在改善膀胱癌尿路造口患者應(yīng)對方式及生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2016，13（2）：89-92.

[6]朱桂芳，吳晶，孫寧，等.膀胱全切尿流改道患者自我護(hù)理管理與其生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（10B）：22-24.

[7]王衛(wèi)紅，費素定，楊金兒，等.36例膀胱腫瘤尿流改道腹壁造口患者的出院后護(hù)理干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（7）：644-646.

[8]俞曉莉，費靜靜，沈小英.延伸護(hù)理模式對膀胱癌尿流改道腹壁造口術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床護(hù)理，2013，51（8）：92-94.

[9]姜蘋，巫娜.延續(xù)護(hù)理在膀胱癌腹壁造口病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（12）：4417-4418.

[10]蔡曾琴，彭胤瓊，黃秀娟，等.快速康復(fù)模式護(hù)理在腹腔鏡膀胱癌根治性切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（8）：1168-1171.

（收稿日期：2017-04-21）endprint