白細胞與高敏C—反應蛋白變化在重癥感染性疾病患兒診斷中的價值

黃華

【摘要】 目的：探討白細胞與高敏C-反應蛋白變化情況在重癥感染性疾病患兒中的臨床診斷價值。方法：選擇本研究2015年5月-2016年6月收治的嬰幼兒重癥感染患者40例為觀察組，同時選取同期來院體檢正常嬰幼兒40例為健康對照組，所有入組者均留取其指端血標本送檢，并測定其血常規(guī)及高敏C-反應蛋白，比較兩組白細胞及超敏C-反應蛋白水平、兩組白細胞及超敏C-反應蛋白陽性率，并統(tǒng)計觀察組不同預后患兒發(fā)病時白細胞及超敏C-反應蛋白水平。結(jié)果：觀察組白細胞及超敏C-反應蛋白水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組白細胞及超敏C-反應蛋白陽性率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；確診重癥感染患兒中，死亡患兒發(fā)病時白細胞水平及超敏C-反應蛋白水平均高于痊愈患兒，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對重癥感染患兒行血常規(guī)白細胞聯(lián)合超敏C-反應蛋白檢測，能較好地判斷患兒病情，指導臨床治療，并對預后做出一定預測。

【關鍵詞】 白細胞； 高敏C-反應蛋白； 重癥感染性疾??； 兒童

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0062-02

Changes of Leukocyte and High Sensitivity C-reactive Protein in Children with Severe Infectious Diseases/HUANG Hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（19）：62-63

【Abstract】 Objective：To study the clinical diagnostic value of leukocyte and high sensitivity C-reactive protein in children with severe infectious diseases.Method：40 child patients with severe infection from January 2013 to December 2015 were selected as the observation group in the study，at the same time，40 healthy infants were selected as the control group.All the infants blood of fingers samples were taken，and the blood and high sensitive C-reactive protein were measured.The white blood cells，high sensitivity C-reactive protein and their positive rate were compared between the two groups.The level of white blood cells and high sensitivity C-reactive protein of child patients with different prognosis during an attack were counted.Result：The white blood cells and high sensitivity C-reactive protein of the observation group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The positive rate of white blood cell and high sensitivity C-reactive protein in the observation group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Among the child patients with serious infection，the level of white blood cells of dead child patients was higher than that of the healed child patients during an attack，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Blood routine leukocyte combined with hypersensitive C-reactive protein in children with severe infection can give a good judge to the condition of children，guide the clinical treatment and predict the prognosis.

【Key words】 WBC； High sensitivity C-reactive protein； Severe infectious disease； Child

First-authors address：Anyue Peoples Hospital，Anyue 642350，China

感染作為嬰幼兒臨床疾病中最為常見的癥狀或疾病，如未能及時發(fā)現(xiàn)及處理，其所導致的后果十分嚴重[1]，甚至有導致患兒死亡的可能，研究證實，嬰幼兒死亡原因的前三位中感染位列其中[2-3]。嬰幼兒的重癥感染性疾病較為常見的感染源為細菌、病毒等，因小兒機體抵抗力低，發(fā)病早期多無明顯臨床癥狀與體征，一旦出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，患者往往存在高熱、白細胞水平升高、C-反應蛋白升高等。近年隨著醫(yī)療檢驗技術的發(fā)展，大型兒童專科醫(yī)院可以通過手指末梢血檢測，從而得出患兒血常規(guī)中白細胞與高敏C-反應蛋白水平變化情況[4]。同時有研究證實，高敏C-反應蛋白水平變化被認為是目前診斷小兒感染性疾病最實用且特異性最高的檢測手段之一[5]，結(jié)合手指血測定血常規(guī)中的白細胞，對于判斷小兒感染性疾病，尤其是重癥感染性疾病的發(fā)生發(fā)展及預后均有重要價值，本研究主要探討重癥感染性疾病患兒白細胞與高敏C-反應蛋白的變化趨勢及其臨床意義，現(xiàn)報告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本研究2015年5月-2016年6月收治的嬰幼兒重癥感染患者40例為觀察組，所有入組者的監(jiān)護人均簽署知情同意書并取得醫(yī)院倫理委員會批準，排除合并惡性腫瘤者、腹部手術術后3個月內(nèi)者，營養(yǎng)不良者、合并神經(jīng)系統(tǒng)或精神系統(tǒng)疾病者?；純褐心?6例，女14例，年齡6個月～3歲，平均（1.6±0.2）歲；體溫情況：體溫正常3例，低熱16例，中高熱21例；原發(fā)病灶來源：呼吸道系統(tǒng)24例、消化系統(tǒng)10例、皮膚感染3例、其他原因所致感染3例。選取同期來源、體檢正常嬰幼兒40例為對照組：男25例，女15例；年齡6個月～3歲，平均（1.5±0.2）歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.5）。

1.2 方法

所有入組者均留取其指端血標本送檢，并測定其血常規(guī)及高敏C-反應蛋白，其中高敏C-反應蛋白檢查通過金標免疫斑點定量檢測法進行，正常參考值范圍為小于8 mg/L，

超過8 mg/L者判斷為陽性改變。白細胞檢測采用墨汁吞噬試驗進行，正常參考值范圍為成人：（4～10）×109/L

（4000～10 000/mm3），嬰兒：（4～12）×109/L（4000～10 000/mm3），新生兒：（15～20）×109/L（15 000～20 000/mm3），所有入組者均同時行血常規(guī)及超敏C-反應蛋白檢測。

1.3 觀察指標

比較兩組白細胞及超敏C-反應蛋白水平、兩組白細胞及超敏C-反應蛋白陽性率，并統(tǒng)計觀察組不同預后患兒發(fā)病時白細胞及超敏C-反應蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組白細胞及超敏C-反應蛋白水平比較

觀察組白細胞及超敏C-反應蛋白水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組白細胞及超敏C-反應蛋白陽性率比較

觀察組白細胞及超敏C-反應蛋白陽性率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 觀察組不同預后患兒發(fā)病時白細胞及超敏C-反應蛋白水平比較

確診重癥感染患兒中，死亡患兒發(fā)病時白細胞水平及超敏C-反應蛋白水平均高于痊愈患兒，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

重癥感染性疾病是一種極為常見的兒童所患疾病，其中敗血癥、腦膜炎及肺炎等最為常見，并以細菌感染導致的敗血癥最為嚴重，其將引起患者全身多器官功能衰竭進而威脅患兒生命，作為兒科最常見亦是最危重的疾病而被廣泛重視[6]。另外病毒、支原體、衣原體等其他致病微生物導致的重癥感染性疾病相對少見。嬰幼兒一旦發(fā)生重癥感染性疾病，其臨床改變往往相對滯后，多表現(xiàn)為反應及神智的淡漠，因患兒免疫系統(tǒng)功能尚未成熟且功能較為低下，故如何早期診斷，對于提高患兒預后、減少并發(fā)癥具有重要價值[7]。以往臨床診斷的金指標為病原微生物的培養(yǎng)，但該結(jié)果需要至少3 d才可確診，其對于早期診斷缺乏有效的臨床意義，目前依靠血清學中相關指標檢測以輔助診斷，并判斷病情嚴重程度的方法越來越受到臨床重視。

本研究測定的高敏C-反應蛋白主要包含5個24KD的環(huán)形原聚體，其可與外源性致病微生物細胞外膜或凋亡細胞磷酸膽堿相結(jié)合，進而激活機體免疫系統(tǒng)中的補體系統(tǒng)，導致機體組織破壞與損傷、細胞內(nèi)毒素釋放而引起炎癥反應，當機體被致病微生物感染后，一般在數(shù)小時內(nèi)則出現(xiàn)C-反應蛋白水平的升高[8]，其升高直至疾病痊愈。故C-反應蛋白可用于細菌、病毒感染的臨床早期檢測與診斷，以往常規(guī)檢查的C-反應蛋白檢測時間相對較長且成本高費用昂貴，不適用于大批量臨床篩查[9]，而本研究使用的高敏C-反應蛋白則成本低、準確性高，同時操作簡單，短時間內(nèi)即可獲得結(jié)果。另外結(jié)合常用的血常規(guī)白細胞檢測，對于提高患兒診斷率，預測疾病預后有積極意義[10]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組白細胞及超敏C-反應蛋白水平均高于對照組，且觀察組白細胞及超敏C-反應蛋白陽性率均顯著高于對照組。提示白細胞及超敏C-反應蛋白水平聯(lián)合檢測，對于重癥感染患兒有積極的預測價值，其白細胞水平顯著升高，同時超敏C-反應蛋白水平呈正相關改變，且兩者陽性率均高于正常兒童。另外，確診重癥感染患兒中死亡患兒發(fā)病時白細胞水平及超敏C-反應蛋白水平均高于痊愈患兒。證實患兒發(fā)病時白細胞水平越高，同時超敏C-反應蛋白水平越高，則其疾病程度越嚴重高，預后越差，需要提高臨床重視，積極抗感染、循環(huán)呼吸等支持治療，以提高患者抗病能力，改善其預后。

綜上所述，針對重癥感染患兒行血常規(guī)白細胞聯(lián)合超敏C-反應蛋白檢測，能較好地判斷患兒病情，指導臨床治療，并對預后做出一定預測。

參考文獻

[1]張慧敏.高敏C-反應蛋白與血常規(guī)聯(lián)合檢驗應用于小兒細菌性感染性疾病診斷的臨床價值[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27（21）：2905-2906.

[2]馮云霞，王喆，齊向明，等.腹膜透析患者紅細胞分布寬度及其相關因素[J].安徽醫(yī)科大學學報，2015，50（3）：333-336.

[3]鐘宇，劉蘭平，歐陽學軍，等.紅細胞體積分布寬度、高敏C反應蛋白、Apgar評分在新生兒重癥監(jiān)護病房的臨床應用價值[J].檢驗醫(yī)學，2015，30（8）：810-813.

[4]楊欣悅，錢傳云，樊楚明.高敏C-反應蛋白與降鈣素原對感染性疾病預后評估研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（1）：22-24.

[5]張新疆，楊東.降鈣素原、高敏C反應蛋白和白介素6對導管相關血流感染早期診斷的價值[J].中國感染控制雜志，2015，14（9）：601-610.

[6]羅敏，焦志勇，劉易林.機械通氣輔助治療的呼吸衰竭患者N末端腦鈉肽前體的變化及臨床意義[J].嶺南心血管病雜志，2014，20（4）：539-542.

[7]朱德勝，盧秀蘭，曾方玲，等.降鈣素原監(jiān)測對重癥患兒抗菌藥物使用的指導意義[J].臨床兒科雜志，2013，31（10）：937-940.

[8]王庭學，吳國平，李翠，等.美羅培南與烏司他丁在重癥感染患者治療中的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（8）：1709-1711.

[9]隋美麗，馬曉梅，段廣才，等.重癥手足口病患兒實驗室指標的判別分析[J].西安交通大學學報（醫(yī)學版），2014，35（4）：504-508.

[10]尹絹，邱元芝，彭樂，等.烏司他丁在老年重癥感染合并全身炎癥反應綜合征治療中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)學，2013，14（11）：1-3.

（收稿日期：2017-03-26）endprint