早產(chǎn)兒凝血四項及血小板檢測的臨床意義

葉玉瓊

【摘要】 目的：探析早產(chǎn)兒凝血四項及血小板檢測的臨床意義。方法：以2015年6月-2016年6月于筆者所在醫(yī)院出生的120例新生兒為觀察對象，其中90例為早產(chǎn)兒，列為早產(chǎn)組，30例為健康足月產(chǎn)兒，列為足月組。對兩組新生兒均實施凝血四項檢測與血小板檢測，觀察并分析兩組患兒的相應(yīng)檢查結(jié)果及不同病理因素早產(chǎn)兒的檢查結(jié)果。結(jié)果：早產(chǎn)組纖維蛋白原含量（FIB）、血小板計數(shù)（PLT）明顯低于足月組，其凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶（APTT）等指標與足月組相比明顯延長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；早產(chǎn)兒感染、窒息、胎糞吸入綜合征等疾病的部分指標與足月組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對早產(chǎn)兒采用凝血四項與血小板檢測可有效監(jiān)測其凝血功能變化情況，并由此對早產(chǎn)兒早期疾病作出準確檢測，從而得以對相關(guān)疾病實施針對性預(yù)防及干預(yù)措施，可見其檢測方案具備較高應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒； 凝血功能檢測； 血小板

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0054-02

早產(chǎn)兒主要是指胎齡未滿37周的活產(chǎn)嬰兒，產(chǎn)婦妊高癥、子宮肌瘤、多胎妊娠、慢性疾病、心理因素等多種因素均有可能導(dǎo)致分娩提早開始[1]。而早產(chǎn)對于嬰兒而言，則會致使其因機體各項器官系統(tǒng)未發(fā)育完善而誘發(fā)各種并發(fā)癥，其中新生兒出血是臨床上尤為常見的一種影響早產(chǎn)兒健康成長發(fā)育的危險因素。新生兒出血主要是由于其凝血機制尚未健全，難以對血液發(fā)揮良好的儲備作用，從而導(dǎo)致出血概率大大增加[2]。新生兒出血不僅會對患兒的健康成長形成極為不利的負面影響，嚴重情況下甚至有可能危及其生命。因此，臨床上在針對早產(chǎn)兒作相關(guān)干預(yù)時應(yīng)重視檢測其凝血功能，確保以此控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率，促進其健康成長與發(fā)育。本研究通過觀察筆者所在醫(yī)院接受凝血四項與血小板檢測的部分早產(chǎn)兒的相關(guān)資料，探究相應(yīng)檢測方案的臨床應(yīng)用意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究觀察對象選自2015年6月-2016年6月于筆者所在醫(yī)院出生的120例新生兒，研究納入標準：（1）不存在家族性血友病史者；（2）母親孕期未使用任何對凝血功能有影響的藥物，且不存在凝血功能障礙疾病者；（3）新生兒家屬同意參與本次研究者。其中90例為早產(chǎn)兒，納入早產(chǎn)組，30例為健康足月兒，納入足月組。早產(chǎn)組新生兒中包括了30例感染病例，30例窒息病例，30例胎糞吸入綜合征病例。早產(chǎn)組中，男49例，女41例；出生時間為24～48 h；胎齡為28～37周。足月組中，男17例，女13例；出生時間為24～48 h；胎齡為37～42周。兩組新生兒性別、出生時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒在出生2 d內(nèi)均需實施凝血四項與血小板檢測。首先真空采集新生兒靜脈血，分別采血后置于血常規(guī)管（BD公司提供的含有EDTA-K2的真空采血管，濃度為1.5 mg/L），采血量為1.5～2 ml，以及凝血四項管（BD公司提供的含有枸櫞酸鈉真空采血管，濃度為0.109 mol/L），采血量為2 ml?？鼓齽┡c血的容積比例為1∶9。兩者都要求采血順利，采后立即輕輕顛倒混勻5～8次，并及時送檢驗科，進行血常規(guī)上機自動檢測（希森美康XE-5000血液分析儀，試劑為全進口配套試劑）[3]。凝血四項需離心10 min，離心率為3000 r/min，分離后取上層乏血小板血漿上機自動檢測（美國沃芬公司的全自動血凝儀，型號ACL TOP-700，試劑為該公司提供的全進口配套試劑）。所有操作及檢測均按照相關(guān)的SOP文件執(zhí)行。

1.3 觀察指標

本研究中首先需對比兩組患兒FIB、TT、PT、APTT、PLT等檢測結(jié)果，其次需將不同疾病情況患兒FIB、TT、PT、APTT、PLT等檢測結(jié)果與足月組新生兒分別進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒FIB、TT、PT、APTT、PLT檢測結(jié)果對比

早產(chǎn)組TT、PT、APTT等指標明顯長于足月組，而FIB、PLT等指標明顯低于足月組，兩組各項數(shù)據(jù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同疾病新生兒與足月組FIB、TT、PT、APTT、PLT檢測結(jié)果比較

感染新生兒TT與PLT指標與足月組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而PT、APTT、FIB等數(shù)據(jù)與足月組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；窒息新生兒APTT與足月組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），其FIB、TT、PT、PLT等指標與足月組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；吸入綜合征新生兒APTT、PLT與足月組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.0.5），其FIB、TT、PT等指標與足月組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

相關(guān)研究指出，凝血功能障礙是造成新生兒死亡的重要原因之一[4]。這主要是由于新生兒肝臟尚未完善發(fā)育，因而肝功能也明顯不健全，這就致使其凝血酶原的相關(guān)因子水平較低，由此對凝血機制形成一定影響，此負面影響在早產(chǎn)兒身上危害性更甚。而凝血功能障礙的形成則會致使早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血、肺出血等概率大大增加，從而導(dǎo)致其成長質(zhì)量受到嚴重損害，并極有可能造成新生兒死亡[5]。因此，臨床上應(yīng)對早產(chǎn)兒的凝血功能檢測給予充分的重視。凝血四項是目前臨床上用于檢測新生兒凝血功能的重要檢測項目，血小板則是誘發(fā)出血性疾病的重要因素，此檢測方案在針對早產(chǎn)兒的凝血功能檢測中發(fā)揮著重要作用。endprint

本次研究中可見，早產(chǎn)組FIB、TT、PT、APTT、PLT等檢測結(jié)果與足月組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這表明凝血四項與血小板在針對早產(chǎn)兒凝血功能中有較良好的診斷作用。FIB是反映纖維蛋白原水平與功能的直接檢測指標，而纖維蛋白原還可反映血凝固功能[6]。PT與APTT則分別是反映外源凝血系統(tǒng)與內(nèi)源凝血系統(tǒng)的敏感指標，TT可反映抗凝血酶增加與纖維蛋白血異常情況。而PLT則是導(dǎo)致出血性疾病發(fā)生的重要影響因素。以上指標均對凝血功能發(fā)揮著有效的反映作用。TT、PT、APTT等延長表示機體凝血活性低，凝血功能受損，而FIB與PLT較低，則意味著纖維蛋白質(zhì)的合成受到影響，出血概率大大增加，因而在凝血功能明顯下降的過程中，會致使早產(chǎn)兒極易出現(xiàn)出血性疾病[7]。

本次研究通過足月組新生兒與感染、窒息、吸入綜合征的早產(chǎn)兒凝血四項與血小板檢測結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)不同疾病情況間均存在顯著差異。在與感染早產(chǎn)兒對比時，由于其感染形成的炎癥遞質(zhì)會對血管內(nèi)皮形成損傷，從而導(dǎo)致凝血酶的產(chǎn)生過量，并消耗多種凝血因子，導(dǎo)致TT、PT、APTT等出現(xiàn)延長。而在與窒息早產(chǎn)兒對比時，由于窒息會對患兒凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)形成刺激，導(dǎo)致其持續(xù)激活，從而致使微血管凝血的情況發(fā)生，并極有可能因此引起微血管內(nèi)血栓。因而其檢測結(jié)果顯示APTT比足月組新生兒增加，但幅度不大，而FIB呈明顯降低，表明其凝血功能受到一定影響。而胎糞吸入綜合征的早產(chǎn)兒其相關(guān)指標在與足月新生兒對比時，則可見FIB、TT、PT等指標存在顯著差異。這主要是由于患兒在宮內(nèi)窘迫等異常情況下排出并吸入胎糞，而這會導(dǎo)致其肺動脈形成明顯、持續(xù)的高壓現(xiàn)象，并由此對其肺部造成嚴重損傷。而感染、窒息、吸入胎糞等情況均有可能造成新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，此類癥狀會誘發(fā)組織炎癥，并造成其組織壞死、影響肝功能發(fā)育等情況，從而啟動相關(guān)凝血系統(tǒng)，并造成凝血因子過度損耗，而此異常情況會導(dǎo)致早產(chǎn)兒凝血功能失衡，以此明顯增加了早產(chǎn)兒的出血幾率[8]。

綜上所述，凝血四項與血小板檢測在針對早產(chǎn)兒應(yīng)用時，可有效地診斷其凝血功能異常情況，并可為各項新生兒疾病造成凝血功能障礙的診斷與干預(yù)提供一定的指示信息，可見此檢測方案在臨床上具備較好的應(yīng)用意義。

參考文獻

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（收稿日期：2017-03-10）endprint