小兒頭痛莫忽視

雷輝志

“醫(yī)生，我孩子有事沒(méi)事就說(shuō)頭痛，這是什么疾病，嚴(yán)不嚴(yán)重，應(yīng)該如何治療呢？”這是在診間常見(jiàn)的主訴。雖然孩子看起來(lái)好像沒(méi)事，許多家長(zhǎng)難免還是會(huì)擔(dān)心，為了確定沒(méi)有潛在嚴(yán)重的疾病，而帶孩子前來(lái)求診。

頭痛是兒科病人常見(jiàn)的癥狀，研究顯示，至少有20%～55%的兒童和青少年近期內(nèi)曾有過(guò)頭痛的癥狀。小于7歲的兒童頭痛以男童居多；青春期后期則以女童占大多數(shù)。

許多家長(zhǎng)會(huì)要求腦部影像學(xué)檢查，其實(shí)大部分頭痛病人是不需要的，因?yàn)榍宄牟∈罚ò^痛特征、發(fā)作癥狀、誘發(fā)因素、家族病史、生活作習(xí)等），加上詳細(xì)的神經(jīng)學(xué)身體檢查，即可厘清大部分的頭痛病因。

頭痛的原因

頭痛病因可分為原發(fā)性或次發(fā)性兩類。原發(fā)性頭痛主要是為良性的偏頭痛及緊張性頭痛。由其他疾病導(dǎo)致的頭痛癥狀歸為次發(fā)性頭痛。

偏頭痛偏頭痛是因?yàn)樯窠?jīng)及血管傳導(dǎo)物質(zhì)誘發(fā)的疼痛反應(yīng)，常見(jiàn)發(fā)作半邊頭痛。病人會(huì)感覺(jué)到陣痛如血管抽痛，比較疲累或睡眠不足時(shí)容易發(fā)生。偏頭痛有很高的遺傳傾向，然而環(huán)境因素也很重要。某些病人在偏頭痛發(fā)作前會(huì)有所謂的“預(yù)兆”，最常發(fā)生的是所謂視覺(jué)障礙，如閃光、視力模糊等。頭暈、眩暈甚至嘔吐癥狀也常出現(xiàn)在偏頭痛患者。在頭痛發(fā)作時(shí)也會(huì)有畏光、怕吵的特點(diǎn)。

緊張性頭痛緊張性頭痛跟壓力與睡眠不足有關(guān)，也常見(jiàn)于兒科病人，其疼痛不如偏頭痛嚴(yán)重，但流行率可能更高。疼痛主要為頭部?jī)蓚?cè)（太陽(yáng)穴附近），有如收縮帶般隱隱作痛，有時(shí)肩頸部肌肉也會(huì)緊繃酸痛。

次發(fā)性頭痛最常為病毒感染所引起，大部分預(yù)后良好。然而，仍有許多可怕的疾病會(huì)造成次發(fā)性頭痛。尤其是腦壓增高的疾病，如水腦癥、腦部腫瘤等。頭部外傷的病史亦不能忽視，因?yàn)轭^部外傷可能會(huì)有顱內(nèi)出血的并發(fā)癥。嚴(yán)重中樞神經(jīng)感染癥，如腦炎、腦膜炎及腦膿瘍等，除了發(fā)燒，頭痛也是重要線索之一。不能忘記的是，高血壓會(huì)造成頭痛，因此頭痛癥狀的病人一定要進(jìn)行血壓測(cè)量。

何謂頭痛警訊

頭痛的發(fā)作模式可分為急性發(fā)作、反復(fù)急性發(fā)作、進(jìn)行性（愈來(lái)愈嚴(yán)重）的長(zhǎng)期發(fā)作（一個(gè)月內(nèi)發(fā)生15天以上）、非進(jìn)行性的長(zhǎng)期發(fā)作。

原發(fā)性頭痛的主要病程，大多為反復(fù)急性發(fā)作或非進(jìn)行性長(zhǎng)期發(fā)作的頭痛。值得注意的是，進(jìn)行性長(zhǎng)期發(fā)作的頭痛，常暗示著可能有嚴(yán)重的次發(fā)性頭痛問(wèn)題。

站在家長(zhǎng)的角度，雖然知道大多數(shù)孩子頭痛癥狀為良性，沒(méi)有太大的關(guān)系。但是也應(yīng)知道什么情況下的頭痛是“要緊”的頭痛，需要及時(shí)就醫(yī)治療。

若孩子頭痛合并下列癥狀，即為危險(xiǎn)信號(hào)，建議請(qǐng)醫(yī)師進(jìn)一步診察：①頭痛癥狀持續(xù)加重且發(fā)作頻率增加。②合并發(fā)燒、嘔吐、意識(shí)障礙。③運(yùn)動(dòng)、咳嗽或打噴嚏時(shí)頭痛加劇。④睡眠中會(huì)頭痛醒來(lái)，或早晨時(shí)頭痛較嚴(yán)重。⑤突然發(fā)生的“爆炸性”嚴(yán)重劇痛。⑥有不正常的神經(jīng)學(xué)癥狀，如人格改變、眼球運(yùn)動(dòng)異常、肢體無(wú)力等。⑦免疫不全病人新發(fā)生的頭痛。

頭痛的治療及預(yù)防

頭痛病人的首要任務(wù)為排除潛在嚴(yán)重的疾病。若是一般輕微病毒感染所合并的頭痛，只要休息、采取支持療法，幾天以后就會(huì)自然痊愈。

若是面對(duì)反復(fù)發(fā)作偏頭痛或緊張性頭痛體質(zhì)的孩子，應(yīng)從生活作息著手。包括充足睡眠、適量運(yùn)動(dòng)，避免咖啡、茶葉、巧克力等刺激性的食物。必要時(shí)，可以在早期使用止痛藥來(lái)舒緩癥狀。

嚴(yán)重頭痛會(huì)影響孩子的社交生活，某些孩子甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁情緒及焦慮傾向。如果家里有頭痛體質(zhì)（原發(fā)性頭痛）的孩子，家長(zhǎng)要幫助建立良好作息、避免誘發(fā)因素。頭痛發(fā)作時(shí)要多體諒孩子，配合醫(yī)師指示與治療，將不適癥狀降至最低。endprint