不同修復(fù)材料在口腔臨床修復(fù)治療過(guò)程中的統(tǒng)計(jì)分析

李琴+王繼春

【摘要】 目的：統(tǒng)計(jì)分析不同修復(fù)材料治療效果，為后續(xù)治療提供理論依據(jù)，避免和減少破裂和松動(dòng)脫落等失效案例的發(fā)生。方法：將2015年2月-2016年1月筆者所在科室收治的口腔修復(fù)的150例患者（共174顆牙）人工分為金屬組（82例）、樹(shù)脂組（43例）和陶瓷組（25例）。按照修復(fù)后1個(gè)月患者復(fù)診和1年內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后回訪，按評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：1個(gè)月內(nèi)患者滿意度為100%，對(duì)患者進(jìn)行修復(fù)術(shù)后1年內(nèi)回訪后的統(tǒng)計(jì)顯示，金屬組出現(xiàn)松動(dòng)脫落5例，牙齦紅腫出血1例，成功率為92.7%（76/82）；樹(shù)脂組出現(xiàn)牙齦紅腫出血2例，成功率為95.3%（41/43），陶瓷組出現(xiàn)破裂4例，松動(dòng)脫落1例，成功率為80.0%（20/25），失敗病例主要是由患者主觀原因所致。結(jié)論：在正確實(shí)施治療術(shù)和采取科學(xué)合理的防護(hù)措施前提下，三種修復(fù)材料均能達(dá)到預(yù)期的修復(fù)效果，在臨床診療過(guò)程中，除尊重患者意愿外，掌握不同修復(fù)材料修復(fù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，向患者強(qiáng)調(diào)對(duì)修復(fù)體保護(hù)意識(shí)和注意口腔衛(wèi)生的重要性，避免因保護(hù)不當(dāng)和口腔衛(wèi)生狀況不佳誘發(fā)修復(fù)體破裂、松動(dòng)脫落等案例的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 口腔修復(fù)材料； 治療效果； 比較分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0027-03

Statistic and Analysis on the Different Restorative Materials during the Process of Dental Restoration Treatment/LI Qin，WANG Ji-chun.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（19）：27-29

【Abstract】 Objective：To analyze the treatment effect of the different type repair materials during the Oral repair treatment，provide theoretical basis for the follow-up treatment， avoid and reduce the failure cases happenning. Method：150（174 teeth）patients having been treated by the authors department from February 2015 to January 2016 were divided into metal group （82 cases），resin group （43cases） and ceramic group （25 cases），according to the evaluation index，the statistics data of the patients treatment effect were analyzed.Result：Patients satisfaction was 100% within a month，in 1 year，5 patients appeared loose or dislocation and and 1 patient appeared gingival bleeding in the metal group，the success rate was 92.7%（76/82），2 patients appeared gingival bleeding in the resin group，the success rate was 97.6%（41/43），4 patients appeared fracture and 1 patient appeared loose or dislocation ceramic group，the success rate was 80.0%（20/25）.Conclusion：If the doctor take correct implementation and the patients use scientific and reasonable protective measures，three kinds of repair material can achieve the desired repair effect，during the clinical diagnosis process，besides fully respecting patientswill，master the possible problems after treatment，emphasize the the importance to protect restoration i and pay attention to oral hygiene，failure cases of restoration loose and restoration fracture will be markedly decreased.

【Key words】 Oral repair material； Treatment effect； Analysis

First-authors address： Beijing Fengtai District Nanyuan Community Health Service Center，Beijing 100076，China

在臨床治療因齲齒、外傷等原因造成的牙體缺損過(guò)程中，常用的修復(fù)材料主要分為合金材料、陶瓷材料和復(fù)合樹(shù)脂等三大類，金屬材料常用的主要包括鎳鉻合金、鈷鉻合金、鈦合金、純鈦、金合金等，陶瓷類材料常用的主要氧化鋁陶瓷和氧化鋯陶瓷，復(fù)合樹(shù)脂主要以二丙烯酸樹(shù)脂為基體，通過(guò)不同添加劑進(jìn)行改性，獲得不同性能和品牌的樹(shù)脂類修復(fù)材料[1-4]。金屬類修復(fù)材料價(jià)格相對(duì)低、強(qiáng)度高、結(jié)實(shí)，臨床使用時(shí)間長(zhǎng)、工藝簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，陶瓷類修復(fù)材料具有美觀、光澤度高、化學(xué)性能穩(wěn)定、耐磨等優(yōu)點(diǎn)[5]，復(fù)合樹(shù)脂與牙齒顏色相近，生物相容性好，具有外形美觀、操作方便、價(jià)格適中等優(yōu)勢(shì)，三類材料各有優(yōu)勢(shì)，本文選取2015年2月-2016年1月筆者所在科室收治的牙體缺損患者150例為研究對(duì)象，對(duì)金屬類、陶瓷類和樹(shù)脂類三種修復(fù)材料修復(fù)對(duì)象的滿意程度、修復(fù)效果及出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床治療口腔修復(fù)患者所用材料的選取提供數(shù)據(jù)支持，具體匯報(bào)如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年2月-2016年1月筆者所在科室共收治牙體缺損患者150例，共174顆牙，進(jìn)行診療過(guò)程中，對(duì)患者詳細(xì)介紹三種材料的優(yōu)點(diǎn)、不足和價(jià)格，根據(jù)患者意愿，采用不同的修復(fù)方法，分類方法按材料類別，將患者分為金屬組（A組）、樹(shù)脂組（B組）和陶瓷組（C組）。其中金屬組82例（106顆牙），樹(shù)脂組43例（43顆牙），陶瓷組25例（25顆牙）。

1.2 方法

在了解患者既往病史的基礎(chǔ)上，檢查患者口腔頜面狀況及咀嚼功能，必要時(shí)，作牙冠延長(zhǎng)術(shù)、牙槽修整術(shù)或正畸調(diào)整，制定個(gè)性化的修復(fù)方案；嚴(yán)格按照固定修復(fù)要求，在完成牙體預(yù)備、印模、頜位記錄和修復(fù)體制備等工作的基礎(chǔ)上，通過(guò)試戴、調(diào)整，最終完成患者牙體缺損部位的修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

修復(fù)后1個(gè)月內(nèi)患者反映的問(wèn)題、治療3個(gè)月和1年后進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)分析患者滿意程度，是否出現(xiàn)破裂、松動(dòng)脫落、牙齦紅腫出血等異常情況，計(jì)算治療成功率。

1.4 數(shù)據(jù)處理及對(duì)比

對(duì)患者進(jìn)行組內(nèi)、組間治療方式的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)結(jié)果，評(píng)判不同診療技術(shù)治療效果，為后續(xù)患者的有效治療提供技術(shù)依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 不同患者診療方式的統(tǒng)計(jì)對(duì)比

采用金屬材料進(jìn)行修復(fù)的患者多為老年人，80%以上為48歲以上人員，該類患者最關(guān)注的問(wèn)題是費(fèi)用問(wèn)題，采用樹(shù)脂材料進(jìn)行修復(fù)的患者多為中年人，患者年齡集中在40歲左右，該類患者主要關(guān)注修復(fù)體的舒適度和修復(fù)費(fèi)用；35歲以下患者全部要求采用烤瓷材料進(jìn)行修復(fù)，主要關(guān)注美觀，見(jiàn)表1。

2.2 患者滿意度及修復(fù)效果

對(duì)150例患者進(jìn)行缺損采用不同修復(fù)方式治療1個(gè)月后，未出現(xiàn)患者對(duì)治療效果不滿意的情況，患者滿意度為100%。治療1年后，金屬組出現(xiàn)松動(dòng)脫落5例，牙齦紅腫出血1例，成功率為92.7%（76/82）；樹(shù)脂組出現(xiàn)牙齦紅腫出血2例，成功率為95.3%（41/43），陶瓷組出現(xiàn)破裂4例，松動(dòng)脫落1例，成功率為80.0%（20/25），見(jiàn)表2。

3 討論

作為一名社區(qū)醫(yī)護(hù)工作者，負(fù)責(zé)所轄社區(qū)近5000人的口腔醫(yī)療服務(wù)工作。從患者采用治療方式的年齡分布來(lái)看，老年患者大多要求采用金屬材料進(jìn)行修復(fù)，部分中年患者能夠接受醫(yī)生的建議，采用修復(fù)效果好、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的修復(fù)方式，對(duì)年輕人而言，因關(guān)注美觀大方，全部要求采用陶瓷材料進(jìn)行修復(fù)。從治療的實(shí)際效果看，不同方式出現(xiàn)的問(wèn)題與患者的生理、保護(hù)意識(shí)、材質(zhì)等因素有關(guān)。此外，由于口內(nèi)咀嚼過(guò)程比較復(fù)雜，治療效果受牙科材料性能和患者的保護(hù)意識(shí)等因素影響。

出現(xiàn)破裂的4例患者均為采用烤瓷固定修復(fù)，雖然考陶瓷材料是固定修復(fù)的理想材料，但由于該類材料脆性大，患者均為青年群體，工作壓力大，對(duì)修復(fù)體保護(hù)意識(shí)不夠，進(jìn)食堅(jiān)果等堅(jiān)硬食物，致使出現(xiàn)修復(fù)體破裂。此外，修復(fù)體的破裂也受咬合力、接觸時(shí)間等因素的影響[6]。相關(guān)研究結(jié)果表明，陶瓷修復(fù)體的粗糙度會(huì)影響材料的磨耗性能和力學(xué)性能[3-5，12]，試戴程中調(diào)后對(duì)修復(fù)體的拋光度不足，不僅會(huì)誘發(fā)陶瓷修復(fù)體表面磨損量增大，由于表面粗糙不平，在食用堅(jiān)硬食物的過(guò)程中修復(fù)體表面受力程度和應(yīng)力集中水平不同，在應(yīng)力集中最顯著部位誘發(fā)修復(fù)體初始開(kāi)裂，裂紋逐步擴(kuò)展，最終造成烤瓷修復(fù)體的表面破裂。

采用樹(shù)脂材料修復(fù)體的患者共有43例，未發(fā)生修復(fù)體破裂、松動(dòng)等失敗案例，從材料角度而言，樹(shù)脂材料在三類修復(fù)材料中，硬度最低，耐磨性最差[7]，之所以未出現(xiàn)破裂等失效案例，一方面是由于采用該類材料修復(fù)的患者均為中年以上患者，對(duì)修復(fù)體的保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，另一方面，患者落實(shí)醫(yī)囑的程度較好，從而避免了修復(fù)體破裂案例的發(fā)生。采用該類材料修復(fù)的患者還出現(xiàn)了2例牙齦出血，是由于患者的口腔狀況和樹(shù)脂修復(fù)體共同作用，使牙齦發(fā)生病變所致[8～11]。

金屬材料修復(fù)體具有抗腐蝕、耐磨、且成本低廉，是廣大老年普遍接受的修復(fù)方式，采用該類材料修復(fù)體的患者1年內(nèi)出現(xiàn)修復(fù)體松動(dòng)脫落5例，牙齦出血1例，共6例失敗的病例。從該類患者的年齡分布來(lái)看，采用該種修復(fù)技術(shù)的患者中老年以上，患者占80%以上，出現(xiàn)修復(fù)體松動(dòng)脫落的患者復(fù)查結(jié)果表明，5例患者年齡均在65歲以上，因平時(shí)對(duì)口腔衛(wèi)生重視程度不夠和年齡偏大等因素的影響，出現(xiàn)牙床萎縮和吸收，導(dǎo)致原有修復(fù)體周邊出現(xiàn)間隙，在咀嚼過(guò)程中，食物通過(guò)間隙作用于修復(fù)體，對(duì)修復(fù)體產(chǎn)生附加剪切作用力，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，導(dǎo)致修復(fù)體松動(dòng)脫落。臨床研究顯示，金屬材料修復(fù)體短時(shí)間內(nèi)對(duì)牙周組織的影響較小，但隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)牙周組織的影響逐漸增加，1例患者出現(xiàn)牙齦出血，是由于金屬修復(fù)體對(duì)患者牙周產(chǎn)生影響，誘發(fā)牙齦出血[12]。

本次研究對(duì)比分析了金屬、樹(shù)脂、陶瓷三種材料的修復(fù)效果，結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)三組患者1個(gè)月內(nèi)患者滿意度、1年內(nèi)的隨訪和修復(fù)效果統(tǒng)計(jì)對(duì)比，三種修復(fù)方式1個(gè)月內(nèi)的患者滿意度為100%，采用金屬材料修復(fù)1年內(nèi)成功率為92.7%，采用樹(shù)脂材料修復(fù)1年內(nèi)成功率為97.6%，采用陶瓷材料修復(fù)1年內(nèi)成功率為80.0%。金屬材料修復(fù)效果和樹(shù)脂材料修復(fù)效果成功率與文獻(xiàn)[3-4]研究結(jié)果一致，采用陶瓷修復(fù)材料成功率低于其他兩類，主要是由于患者對(duì)修復(fù)體的保護(hù)意識(shí)不夠所致，雖沒(méi)發(fā)生醫(yī)療事故糾紛，但對(duì)患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，臨床修復(fù)治療過(guò)程中，在充分尊重患者意愿的前提下，對(duì)患者講明不同修復(fù)材料修復(fù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)修復(fù)體保護(hù)意識(shí)和注意口腔衛(wèi)生的重要性，避免因保護(hù)不當(dāng)和口腔衛(wèi)生狀況不佳誘發(fā)修復(fù)體破裂、松動(dòng)脫落等案例的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-03-16）endprint