聯(lián)合應用胺碘酮、美托洛爾治療慢性心力衰竭伴室性心律失常的臨床效果

蔡家慶

【摘要】 目的：探討分析胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合應用于治療慢性心力衰竭（CHF）合并室性心律失常（VA）的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院74例CHF合并VA患者，按隨機數(shù)表法將其分為對照組與試驗組，每組37例，對照組單純采用美托洛爾治療，試驗組采用胺碘酮+美托洛爾聯(lián)合治療，比較兩組臨床療效。結果：試驗組心功能改善及心律失?？傆行示@著優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組藥物不良反應率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；隨訪1年，試驗組心血管事件發(fā)生率為5.41%，明顯低于對照組的16.22%（P<0.05）。結論：采用胺碘酮+美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常效果確切，且不良反應少，值得推薦使用。

【關鍵詞】 慢性心力衰竭； 室性心律失常； 胺碘酮； 美托洛爾

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.001 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）23-0001-03

Effect of Amiodarone Combined with Metoprolol on Chronic Heart Failure with Ventricular Arrhythmia/CAI Jia-qing.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（23）：1-3

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Amiodarone combined with Metoprolol in the treatment of CHF complicated with VA.Method：74 patients with CHF complicated with VA were randomly divided into the control group（n=37，treated with metoprolol） and the experimental group（n=37，treated with amiodarone and metoprolol），the effect in two groups was compared.Result：The improvement of cardiac function and the total effective rate of arrhythmia in the experimental group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.The adverse drug reaction in two group had no significal difference（P>0.05）.The incidence of cardiovascular events in the experimental group was 5.41%，it was lower than 16.22% in the control group follow up 1 year（P<0.05）.Conclusion：The effect of Amiodarone combined with Metoprolol in the treatment of CHF complicated with VA is significant，and less adverse reactions.

【Key words】 Chronic heart failure； Ventricular arrhythmia； Amiodarone； Metoprolol

First-authors address：Hejiang County Peoples Hospital，Hejiang 646200，China

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾病的終末階段，具有病情危重，發(fā)展迅速、高死亡率的特點[1]。若慢性心力衰竭（CHF）合并室性心律失常（VA），尤其是室性心動過速，則可進一步加劇病情惡化，更容易導致患者死亡[2]。因此，如何更為有效地治療CHF合并VA是臨床醫(yī)護人員所關注的焦點之一。本研究就胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療CHF合并VA的臨床效果進行分析探討，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月-2015年12月筆者所在醫(yī)院74例CHF合并VA患者為研究對象。入選標準：均與文獻[3]慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床診斷標準相吻合，心功能評級均為Ⅱ、Ⅲ級，心室射血分數(shù)≤40%，患者自愿參加，簽訂知情同意書；排除標準：意識障礙，惡性腫瘤，嚴重電解質紊亂，對本研究藥物存有禁忌證的患者。按隨機數(shù)表法將上述74例患者分為對照組和試驗組，對照組男20例，女17例，年齡46～76歲，平均（62.43±2.18）歲；試驗組男22例，女15例，年齡44～77歲，平均（62.85±1.77）歲，兩組患者性別、年齡情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予吸氧、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、洋地黃類藥物等常規(guī)抗心衰治療，同時囑患者臥床休息，低鹽飲食。

1.2.1 對照組 對照組在常規(guī)治療的基礎上單純采用美托洛爾治療。美托洛爾（國藥準字H32025391，阿斯利康制藥，規(guī)格25 mg/片），口服，起始劑量6.25 mg/次，2次/d，每隔1周根據(jù)患者實際病情變化加倍劑量，直至25 mg/次，2次/d后維持治療，共治療3個月。

1.2.2 試驗組 試驗組在常規(guī)治療的基礎上采用胺碘酮+美托洛爾聯(lián)合治療。美托洛爾用法用量與對照組相同；胺碘酮（國藥準字H19993254，賽諾菲安萬特制藥，規(guī)格0.2 g/片），口服，起始劑量0.2 g/次，3次/d，7 d后改為0.2 g/次，2次/d，1周后再調整為0.2 g/次，1次/d，共治療3個月，并在用藥期間監(jiān)測心率變化，若心率<55次/min，則停用胺碘酮，若心率在50～60次/min則減量。endprint

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組心功能、心律失常改善情況及藥物不良反應發(fā)生率，同時隨訪1年，觀察兩組心血管事件發(fā)生情況。（1）心功能療效評定標準，明顯好轉：臨床癥狀、體征基本消失，心功能改善≥2級或已達到Ⅰ級；好轉：臨床癥狀、體征有所減輕，心功能改善1級；無效：臨床癥狀或心功能分級無明顯改善[4]?？傆行?明顯好轉+好轉。（2）心律失常療效評定標準：根據(jù)24 h動態(tài)心電圖檢查結果判斷，若心律失常減少≥90%為顯效；心律失常減少在50%～90%為有效；未達上述標準為無效[5]。臨床總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能改善情況比較

試驗組心功能改善總有效率為86.49%，明顯高于對照組的64.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心律失常療效比較

試驗組治療心律失常臨床總有效率為91.89%，對照組為75.68%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

在用藥治療期間，試驗組不良反應發(fā)生率為8.11%，對照組為5.41%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組心血管事件發(fā)生率比較

隨訪1年發(fā)現(xiàn)，試驗組心血管事件發(fā)生率為5.41%，明顯低于對照組的16.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

VA是指來源于心室的異位節(jié)律點發(fā)生紊亂，為臨床最常見的心律失常病理類型之一，其發(fā)生發(fā)展主要是由于患者心肌細胞長期缺血、缺氧，損傷心肌生理結構及生理功能，致使心肌細胞興奮性、傳導異常所導致的。在臨床上，室性心律失常是慢性心衰的常見合并癥。相關調查顯示，約有4/5的慢性心衰患者合并有室性心律失常，給患者生理、精神帶來極大的痛苦，嚴重威脅患者生命安全[6]。對于CHF合并VA的治療，臨床提倡采取及早診斷、早期控制病情的原則。其中，采用抗心律失常藥物治療是CHF合并VA的主要治療手段。然而，抗心律失常藥雖然能夠有效控制本病患者病情發(fā)展，但長期使用該類型藥物可增加患者的死亡率[7]。因此，優(yōu)選本病治療方案對改善患者預后具有重要的臨床意義。

美托洛爾屬高選擇性的β受體阻滯劑，對β腎上腺素受體具有拮抗作用，能夠通過控制兒茶酚胺的分泌而改善心肌電穩(wěn)定性，進而抑制或消除異位節(jié)律，延緩房室結傳導，增加心肌供血量，最終達到降低心肌耗氧量、改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，延緩心衰進程的目的[8]。近年大量研究也證實，長期使用美托洛爾治療CHF合并VA可有效降低病死率，減少心臟猝死事件發(fā)生[9]。然而，在臨床中，美托洛爾一般從小劑量開始治療，隨著藥物劑量的逐漸增加，其不良反應率會隨之升高，因此單一使用美托洛爾難以兼顧藥物的有效性與安全性。

胺碘酮是國內(nèi)外公認的最有效的、安全的廣譜抗心律失常藥，能夠有效抑制非活動期Ga2+、Na+、K+通道，延長心肌組織動作電位的有效不應期，達到降低心率、恢復竇性心律的目的，且兼具有Ⅰ～Ⅳ類抗心律失常藥物的藥理特性[10-11]?，F(xiàn)代藥理研究也發(fā)現(xiàn)，胺碘酮能調節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平，改善心臟功能，保證冠脈微循環(huán)正常[12]。潘建珠等[13]將胺碘酮應用于CHF合并VA治療，結果顯示其治療總有效率為95%，而且有85%患者其心功能提高1級，提示胺碘酮治療心衰合并心律失常效果明顯。

相關研究指出，與單一應用胺碘酮或美托洛爾相比，兩者聯(lián)用可通過各自的藥理機制而發(fā)揮協(xié)同作用，進一步提高臨床療效，在降低病死率、心臟停搏復蘇方面效果更明顯[14-15]。本研究結果也顯示，試驗組心功能改善情況、心律失?？傆行示@著優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組藥物不良反應率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；隨訪1年，試驗組心血管事件發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），與季成倫[16]的研究結果基本符合。因此，采用胺碘酮+美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常效果確切，不良反應少，值得推薦使用。

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（收稿日期：2017-04-24）endprint