早期超聲心動(dòng)圖聯(lián)合Grace評(píng)分對(duì)急性心肌梗死患者的預(yù)后分析

高韓斌++惠杰

【摘要】選取我院2013年1月至2014年12月期間急診科、心內(nèi)科就診的AMI患者154例為研究對(duì)象，進(jìn)行早期超聲心動(dòng)圖聯(lián)合Grace評(píng)分，根據(jù)患者預(yù)后分為存活組與死亡組。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)指標(biāo)來(lái)分析研究結(jié)果，從而驗(yàn)證其可以作為急性心肌梗死患者預(yù)后判斷的有效手段。

【關(guān)鍵詞】超聲心動(dòng)圖；Grace評(píng)分；心肌梗死

【中圖分類號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.23..02

Prognostic analysis of early echocardiography combined with Grace scoring in patients with acute myocardial infarction

GAO Han-bin1， HUI Jie2

（1.Department of Cardiology， the first people's Hospital of Taicang City，Jiangsu Suzhou 215400；

2.The Department of Cardiology of First Hospital Affiliated to Suzhou University，

Jiangsu Suzhou 215000，China）

【Abstract】The emergency department of our hospital during the period from January 2013 to December 2014， the Department of Cardiology of 154 AMI patients with early echocardiography combined with Grace score， according to the patients were divided into survival group and death group. By using the relevant indicators of statistics to the analysis results， to verify its can be used as the effective means to judge the prognosis in patients with acute myocardial infarction.

【Key words】Echocardiography；Grace score；Myocardial infarction

急性心肌梗死（AMI）是一種嚴(yán)重的心血管病急癥，是心血管疾病患者死亡的主要原因，所以采取較為合理的措施和手段進(jìn)行預(yù)防和處理是非常必要的[1]。在該方面的具體處理中，超聲心動(dòng)圖的應(yīng)用是比較重要的一個(gè)方面，其能夠較好評(píng)估急性心肌梗死的病變狀況，了解患者的心功能，對(duì)于威脅程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)（Grace）被認(rèn)為是最有效的預(yù)測(cè)急性冠狀動(dòng)脈綜合征死亡風(fēng)險(xiǎn)的工具，本研究旨在探討早期超聲心動(dòng)圖聯(lián)合Grace 評(píng)分對(duì)AMI 近期死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年01月至2014年12月在我院急診科就診的AMI患者154例為研究對(duì)象，采用2007年心肌梗死全球統(tǒng)一定義，當(dāng)臨床上發(fā)現(xiàn)急性心肌缺血伴有心肌壞死的證據(jù)時(shí)，就定義為急性心梗，部分患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或擇期行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)明確診斷（有相當(dāng)一部分病人因各種原因，如年齡、合并心腎功能不全、經(jīng)濟(jì)原因等，未行血運(yùn)重建治療）；排除先天性心臟病、心肌病、起搏心律、預(yù)激綜合征、束支阻滯、藥物及電解質(zhì)紊亂影響結(jié)果的患者。其中男性84例，女性70例，年齡45～83歲，平均年齡（74.6±11.3），急性非ST段抬高型和急性ST段抬高型AMI分別為52例和102例，本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，所有患者均簽署臨床試驗(yàn)知情同意書(shū)。

1.2 辦法

GRACE 評(píng)分：患者一般需要在入院后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行基本狀況的記錄，對(duì)于基本狀況、以往發(fā)病狀況、入院時(shí)間、檢查指標(biāo)以及用藥狀況進(jìn)行詳細(xì)記錄，如此也就能夠?yàn)楹罄m(xù)的分析判斷提供基礎(chǔ)條件，采取標(biāo)準(zhǔn)GRACE危險(xiǎn)積分進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于該評(píng)分方法涉及到的基本參數(shù)進(jìn)行明確。這種GRACE評(píng)分同樣也需要在入院和出院進(jìn)行應(yīng)用，其評(píng)分一般分布在2～383分之間。超聲心動(dòng)圖：利用GE彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查分析同樣也是比較重要的一個(gè)方面，這種GE彩色多普勒超聲診斷儀需要首先檢查患者的常規(guī)心臟指標(biāo)，應(yīng)用探頭進(jìn)行心臟各個(gè)腔室超聲影像的獲取和分析，進(jìn)而也就能夠詳細(xì)分析各個(gè)方面的基本參數(shù)指標(biāo)，確保對(duì)于患者的基本病情較為熟悉[2]。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

觀察起點(diǎn)為入院當(dāng)天，終點(diǎn)為出院后6個(gè)月，實(shí)際病死率計(jì)算以發(fā)病6個(gè)月內(nèi)因心血管疾病死亡患者為準(zhǔn)，在觀察期心源性死亡者歸為死亡組，存活大于6個(gè)月為生存組。以受試者工作特征曲線（receiver operatingcharacteristic curve，ROC）下面積（area under receiver op-erating characteristic curve，AUC）來(lái)表示對(duì)個(gè)體預(yù)后的判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般情況的比較

兩組患者平均年齡，身高，體重，血脂（低密度脂蛋白、總膽固醇），基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕旱那闆r，糖尿病）情況。見(jiàn)表1。endprint

2.2 患者預(yù)后情況分析

死亡組GRACE評(píng)分顯著高于存活組，死亡組左室射血分?jǐn)?shù)水平均顯著低于存活組患者，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 GRACE評(píng)分及LVEF水平對(duì)急性心肌梗死患者6個(gè)月死亡時(shí)間的預(yù)測(cè)分析

CRACE評(píng)分及LVEF對(duì)AMI患者發(fā)病6個(gè)月內(nèi)死亡的AUC分別為0.821、0.623，兩者AUC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明GRACE評(píng)分對(duì)AMI患者發(fā)病6個(gè)月內(nèi)死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值大于LVEF。GRACE聯(lián)合LVEF的AUC為0.907，高于單獨(dú)應(yīng)用GRACE評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高對(duì)AMI患者死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值。

3 討 論

從對(duì)患者心肌梗死病癥的治療和控制來(lái)分析，其主要就是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血供不足造成的，一旦控制不及時(shí)，就容易產(chǎn)生患者死亡現(xiàn)象。這種急性心肌梗死病癥還往往伴隨著較為突出的多并發(fā)癥特點(diǎn)。因此評(píng)估其病情嚴(yán)重程度，為后續(xù)臨床治療提供可靠參考顯得尤為重要。在當(dāng)前具體評(píng)估檢測(cè)工作的落實(shí)中，超聲心動(dòng)圖是比較常用的一種手段，其雖然能夠直觀判斷心肌梗死患者的心臟異常問(wèn)題，但是其容易出現(xiàn)漏診問(wèn)題，需要重點(diǎn)關(guān)注[3]。對(duì)于急性心肌梗死患者進(jìn)行評(píng)估分析還需要重點(diǎn)關(guān)注LVEF指標(biāo)，其對(duì)于心源性猝死的關(guān)聯(lián)性是比較密切的。GRACE危險(xiǎn)評(píng)分是世界上各種關(guān)于急性冠脈綜合征預(yù)后判斷的危險(xiǎn)評(píng)分中應(yīng)用較多的一個(gè)，為ACC/AHA2007 年不穩(wěn)定型心絞痛和急性心梗治療指南所推薦，所依據(jù)的指標(biāo)（年齡、心肌梗死史、心力衰竭史、心率、收縮壓、ST段改變、血肌酐、心肌酶譜、是否接受再灌注等）很容易獲得，主要是針對(duì)心肌梗死后心電、心肌酶譜變化等各項(xiàng)參數(shù)評(píng)價(jià)，對(duì)心血管以外的其他系統(tǒng)情況指標(biāo)未能兼顧評(píng)測(cè)，限制了其在錯(cuò)綜復(fù)雜臨床情況中的應(yīng)用。本研究考察了GRACE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分聯(lián)合超聲心動(dòng)圖對(duì)AMI近期死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值，兩者AUC比較，GRACE評(píng)分的AUC的顯著高于LVEF的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明GRACE評(píng)分對(duì)AMI患者發(fā)病6個(gè)月內(nèi)死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值大于LVEF，GRACE評(píng)分聯(lián)合LVEF的AUC高于單獨(dú)應(yīng)用GRACE評(píng)分（P<0.05），說(shuō)明兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高對(duì)AMI患者死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值?？傊?，早期超聲心動(dòng)圖聯(lián)合Grace風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分聯(lián)合可提高對(duì)急性心肌梗死近期死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值，有利于根據(jù)具體情況選擇相應(yīng)的治療策略，可以作為急性心肌梗死患者預(yù)后判斷的有效手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 李 軍，等.GRACE評(píng)分和中性粒細(xì)胞聯(lián)合應(yīng)用對(duì)急性冠脈綜合征患者預(yù)后的預(yù)測(cè)[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，5：28-31.

[2] 高人杰，劉金容.超聲心動(dòng)圖在左室舒張性心力衰竭患者左心形態(tài)及舒張功能評(píng)估中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，13：3605-3606.

[3] 齊 欣.超聲心動(dòng)圖在冠狀動(dòng)脈疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)心血管雜志，2015，6：420--423.

本文編輯：劉帥帥endprint