復(fù)方玄駒膠囊治療耐藥性慢性細(xì)菌性前列腺炎的臨床效果觀察

梁棉勝　習(xí)海波　李明　尹穰華

【摘要】 目的：觀察復(fù)方玄駒膠囊對(duì)耐藥性慢性細(xì)菌性前列腺炎的臨床療效及安全性。方法：選取2016年1月-2017年1月本院診治的耐藥性慢性細(xì)菌性前列腺炎患者138例，首先給予抗耐藥性治療，4周后18例仍耐藥，將120例患者隨機(jī)分為治療組61例和對(duì)照組59例。分步治療，第一步：給予復(fù)方玄駒膠囊改善患者耐藥性，3粒/次，3次/d，輔以特拉唑嗪片2 mg/次，1次/d，用藥周期視實(shí)際情況而定；第二步：對(duì)照組給予左氧氟沙星膠囊0.2 g/次，2次/d，輔以特拉唑嗪片2 mg/次，1次/d，治療組在上述治療基礎(chǔ)上，同時(shí)使用復(fù)方玄駒膠囊，3粒/次，3次/d，連續(xù)服用2個(gè)月，觀察兩組治療后的情況。結(jié)果：治療后，兩組的癥狀評(píng)分均優(yōu)于治療前，且治療組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：復(fù)方玄駒膠囊治療耐藥性慢性細(xì)菌性前列腺炎，既可明顯改善患者耐藥性，又可改善慢性前列腺炎癥狀，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方玄駒膠囊； 耐藥性； 慢性前列腺炎

Clinical Efficacy of Compound Xuanju Capsule in Treatment of Drug Resistant Chronic Bacterial Prostatitis/LIANG Mian-sheng，XI Hai-bo，LI Ming，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：009-012

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy and safety of Compound Xuanju Capsule on chronic bacterial prostatitis.Method：138 cases of drug resistant chronic bacterial prostatitis were treated in our hospital from January 2016 to January 2017，firstly，anti-resistance treatment was given，after 4 weeks，18 cases were still resistant，and 120 patients were randomly divided into 61 cases of treatment group and 59 cases of control group.The 1st stage to improve the patients of drug resistance with Compound Xuanju Capsules，3 capsules/time，

3 times/d，and combined with Terazosin 2 mg/time，2 times/d，the medication cycle depending on the actual situation.In the 2ed stage control group was treated with Levofloxacin Capsules 0.2 g/d，2 times/d and combined with Terazosin 2 mg/time，1 time/d，treatment group was treated with Compound Xuanju Capsules in dosage of 3 capsules/time，3 times/d，taken 2 consecutive months，the post treatment conditions of two groups were observed.Result：After treatment，the symptom scores of the two groups were better than those before the treatment，and the treatment group were better than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the treatment group was better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Compound Xuanju Capsule has a good therapeutic effect on chronic bacterial prostatitis，which improves both drug resistance and symptoms of chronic prostatitis with no severe adverse reaction and worth widely using.

【Key words】 Compound Xuanju Capsule； Drug resistance； Chronic prostatitis

First-authors address：Jian Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Jing Gang-shan University，Jian 343009，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.003endprint

慢性前列腺炎（Chronic prostatitis，CP）是成年男性的常見疾病之一，占前列腺炎的95%～98%[1]，其病因復(fù)雜、癥狀多樣，療效不滿意，復(fù)發(fā)率高，給患者造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。此外由于慢性細(xì)菌前列腺炎病程長(zhǎng)，抗生素的使用療程及方式多種多樣，加之濫用廣譜抗生素，導(dǎo)致生殖道菌群失調(diào)，產(chǎn)生多重耐藥性，這令許多臨床醫(yī)師在診治過程中感到棘手。筆者2016年1月-2017年1月運(yùn)用復(fù)方玄駒膠囊治療耐藥性慢性細(xì)菌性前列腺炎患者138例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2017年1月本院診治的耐藥性慢性細(xì)菌性前列腺炎患者138例?；颊吣挲g19～55歲，平均（33.5±3.1）歲，病程4個(gè)月～5年，平均（1.5±0.5）年。患者均符合美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）制定的慢性細(xì)菌性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，CP癥狀評(píng)分（NIH-CPSI評(píng)分）≥10分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10個(gè)/HP，卵磷脂小體減少或消失，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性并提示耐藥?；颊呔胁煌潭鹊呐拍虬Y狀（尿頻、尿急、尿痛、排尿時(shí)尿道灼熱或疼痛，排尿不暢，尿末或大便時(shí)尿道口滴白）；疼痛（會(huì)陰部、肛門、后尿道墜脹不適）；同時(shí)伴有精神癥狀（焦慮、憂郁、失眠、記憶力下降）及性功能障礙（早泄、勃起功能障礙等）。另外排除其他泌尿生殖系疾病。138例患者首先給予抗耐藥性治療，4周后18例仍耐藥。120例患者隨機(jī)分為治療組61例和對(duì)照組59例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 筆者認(rèn)為耐藥性慢性細(xì)菌性前列腺炎的治療關(guān)鍵是改善耐藥性和細(xì)菌感染，故提出“二步論治”方案。第一步：改善患者耐藥性及前列腺炎癥狀，給予復(fù)方玄駒膠囊，3粒/次，3次/d，4周為一療程。如有尿頻、尿急和尿不盡等排尿癥狀加用特拉唑嗪，2 mg/次，1次/d，用藥時(shí)間視病情而定。第二步：治療慢性細(xì)菌性前列腺炎，對(duì)照組給予左氧氟沙星膠囊，0.2 g/次，2次/d，對(duì)有尿頻、尿不盡和排尿困難等加用特拉唑嗪，2 mg/次，1次/d，用藥時(shí)間視病情而定。治療組在上述治療基礎(chǔ)上，同時(shí)給予復(fù)方玄駒膠囊，3粒/次，3次/d，連續(xù)服用2個(gè)月?；颊呔粗委煼桨竿瓿芍委?，治療前1周和治療期間停用其他中西藥，同時(shí)給予患者一般輔助治療（樹立治愈信念，建立良好生活習(xí)慣，消除心理因素，加強(qiáng)體育活動(dòng)；勿久坐、多飲水、少食刺激食物；有規(guī)律性生活等）。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：前列腺炎癥狀消失，EPS鏡檢WBC<10個(gè)/HP，前列腺按摩液（EPS）、精液、前列腺按摩后尿液（VB3）細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，前列腺壓痛消失，質(zhì)地正?；蚪咏?；顯效：NIH-CPSI降低>50%，EPS鏡檢WBC在10～15個(gè)/HP以內(nèi)，EPS、精液、VB3細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，觸診有改善；有效：NIH-CPSI降低>25%～50%，但EPS鏡檢無(wú)變化，EPS、精液、VB3細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陽(yáng)性，藥敏試驗(yàn)提示多種藥物敏感；無(wú)效：NIH-CPSI降低<25%，EPS鏡檢無(wú)變化，EPS、精液、VB3細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陽(yáng)性，藥敏試驗(yàn)提示耐藥[5]?？傆行?治愈+顯效+有效。其中NIH-CPSI主要包括3部分內(nèi)容，有9個(gè)問題（0～43分）。第一部分評(píng)估疼痛部位、頻率和嚴(yán)重程度，由問題1～4組成（0～21分）；第二部分為排尿癥狀，評(píng)估排尿不盡感和尿頻的嚴(yán)重程度，由問題5～6組成（0～10分）；第三部分評(píng)估對(duì)生活質(zhì)量的影響，由問題7～9組成（0～12分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組患者癥狀評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的癥狀評(píng)分均優(yōu)于治療前，且治療組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果比較 治療后，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 隨訪情況 兩組治療后進(jìn)行肝、腎功能及血、尿常規(guī)檢查均未見異常，隨訪3個(gè)月，均未發(fā)現(xiàn)因藥物引起的不良反應(yīng)。

3 討論

慢性前列腺炎（Chronic prostatitis，CP）是成年男性一種常見的泌尿外科疾病，病因尚不完全清楚，復(fù)發(fā)率高，癥狀變化多樣，療效不確切。近年來(lái)，由于慢性細(xì)菌前列腺炎患者病程長(zhǎng)，抗生素的使用療程及方式多種多樣，加之濫用廣譜抗生素，導(dǎo)致生殖道菌群失調(diào)，產(chǎn)生細(xì)菌的多重耐藥性。臨床上單純依賴抗生素治療慢性細(xì)菌性前列腺炎很困難，而且由于前列腺脂質(zhì)膜的屏障作用及前列腺管的堵塞，使其不能達(dá)到有效藥物濃度，治療效果不佳，因而耐藥性慢性細(xì)菌性前列腺炎治療的關(guān)鍵是解決前列腺炎的耐藥性和細(xì)菌感染，故提出“二步論治”：運(yùn)用復(fù)方玄駒膠囊改善耐藥性治療CP；運(yùn)用復(fù)方玄駒膠囊結(jié)合左氧氟沙星治療慢性細(xì)菌性前列腺炎。

CP病程纏綿難愈，多伴有精神緊張，易致肝郁氣滯，肝木克脾土。患者反復(fù)求醫(yī)，使用苦寒之品的抗生素，苦寒傷脾胃，脾胃運(yùn)化功能受損，脾胃為氣血生化之源泉，傷及脾胃則腎之精氣無(wú)以充養(yǎng)，脾虛及腎，脾腎既傷，療效不彰。該病屬中醫(yī)的“淋病”“精濁”“腎虛”等病癥，其病機(jī)為濕熱下注，脾腎虧虛挾有濕熱或瘀血。腎虛敗精流濁，濕熱滲入膀胱，濕熱是標(biāo)，腎虛是本，故應(yīng)予補(bǔ)腎固精，清熱除濕。復(fù)方玄駒膠囊含玄駒、淫羊霍、枸杞子、蛇床子等成分，玄駒昧酸、咸，性溫，有扶正固本、補(bǔ)腎壯陽(yáng)、養(yǎng)血榮筋、祛瘀通絡(luò)之功能；淫羊藿味甘，性溫歸肝腎經(jīng)，具補(bǔ)腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)除濕之功效。研究表明，組成復(fù)方玄駒膠囊多的種中藥對(duì)桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等有抑制和抗菌作用；改善微循環(huán)，促進(jìn)血液流速，藥物直達(dá)病所，并對(duì)中樞神經(jīng)有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，故有較好的免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用[6]，緩解CP所引起的一系列臨床癥狀。文獻(xiàn)[7]研究表明，復(fù)方玄駒膠囊可抑制變態(tài)反應(yīng)，恢復(fù)生殖道菌群環(huán)境，提高機(jī)體免疫功能與抵抗力，削弱細(xì)菌的活性，恢復(fù)生殖道菌群的內(nèi)環(huán)境，降低其耐藥性。研究顯示，使用復(fù)方玄駒膠囊進(jìn)行4周的抗耐藥性治療，耐藥18例，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。其表明復(fù)方玄駒膠囊具有抑制變態(tài)反應(yīng)、抗炎和調(diào)節(jié)免疫的作用，對(duì)改變慢性細(xì)菌性前列腺炎的耐藥性有顯著療效。endprint

文獻(xiàn)[8]研究證明，前列腺組織中含有較高的鋅脂蛋白，是一種含鋅的低分子抗菌活性的化合物，其作用為維持前列腺腺管上皮和腺泡上皮的穩(wěn)定性及完整性；影響酶的活性；能殺死常見的泌尿生殖感染細(xì)菌；參與調(diào)節(jié)前列腺上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)和凋亡[9-10]。文獻(xiàn)[11]研究證實(shí)，CP患者前列腺液中鋅含量明顯降低，鋅劑是前列腺疾病治療的首選藥。文獻(xiàn)[6]研究證明，復(fù)方玄駒膠囊中的中藥玄駒（大黑螞蟻被譽(yù)為“微型動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)寶庫(kù)”）含豐富的蛋白鋅、蛋白硒等微量元素，有調(diào)節(jié)性腺分泌、抗疲勞、增強(qiáng)免疫、延緩衰老、鎮(zhèn)靜安神等作用。這種含鋅的活性蛋白制劑易被人體吸收，透過血-前列腺屏障，使前列腺腺泡內(nèi)含鋅金屬顆粒增多，增加前列腺上皮細(xì)胞對(duì)鋅的攝取，直接使前列腺液中的鋅離子濃度升高；修復(fù)前列腺炎性組織，改善炎性環(huán)境，恢復(fù)前列腺組織細(xì)胞功能；增加含鋅酶合成，提高前列腺局部的抗菌因子活性，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞活力及抗菌能力，有助于炎癥修復(fù)[12]。淫羊藿能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善機(jī)體代謝和各器官功能，抑制肉芽組織增生和前列腺素合成，抑制炎癥[13-15]。蛇床子能抑制鈣離子內(nèi)流、調(diào)節(jié)前列腺素水平，同時(shí)可增強(qiáng)性欲，延長(zhǎng)動(dòng)物動(dòng)情期；枸杞子能改善平滑肌舒縮功能，減輕排尿癥狀[16-17]。

對(duì)于CP的治療，在選擇藥物時(shí)，要選擇較高脂溶性、低血清蛋白結(jié)合率的藥物，而且要有足量的抗生素，藥物可到達(dá)病變部位及達(dá)到有效的藥物濃度。左氧氟沙星符合上述特點(diǎn)，其與前列腺的親和力強(qiáng)，能穿透前列腺的脂質(zhì)膜層的屏障，使前列腺達(dá)到有效的藥物濃度[18]。與復(fù)方玄駒膠囊結(jié)合能使藥物濃度升高，并抑制病原微生物逆行進(jìn)入腺體，從而徹底清除前列腺內(nèi)病原微生物。本研究結(jié)果提示，口服左氧氟沙星，雖可以治療CP，對(duì)NIH-CPSI有明顯改善，但治愈率和總有效率有限，特別是無(wú)效率為37.29%，患者可能再次產(chǎn)生耐藥，而左氧氟沙星對(duì)其無(wú)效。而同時(shí)口服復(fù)方玄駒膠囊和左氧氟沙星不僅對(duì)NIH-CPSI有顯著改善，而且可以更好改善耐藥性。另外，復(fù)方玄駒膠囊可以通過植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)，抑制后尿道膀胱頸平滑肌痙攣，消除前列腺和射精管內(nèi)尿液返流，從而緩解排尿不適癥狀[5]，治療同時(shí)再有針對(duì)性的輔以選擇性α1-受體阻滯劑鹽酸特拉唑嗪片，可以使緊張的膀胱頸和前列腺松弛，減少下尿路阻力，改善排尿功能紊亂，緩解因前列腺炎所致的尿頻、尿急、排尿困難等癥狀和提高生活質(zhì)量，如同“君臣佐使”可謂中西藥有機(jī)結(jié)合，起到最佳治療效果。

綜上所述，復(fù)方玄駒膠囊治療耐藥性慢性細(xì)菌性前列腺炎療效顯著安全，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-19） （本文編輯：張爽）endprint