太極拳在帕金森病康復(fù)中的研究進(jìn)展

裴子文　陳建

【摘要】近年來太極拳作為運(yùn)動(dòng)治療手段之一，在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用越來越廣。本文通過系統(tǒng)回顧國內(nèi)外相關(guān)研究，探討太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)帕金森病患者運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知能力、心理健康水平的影響，旨在進(jìn)一步明確太極拳訓(xùn)練的治療效果，為早期帕金森病患者提供一種安全、可行、高效的康復(fù)訓(xùn)練方法。

【關(guān)鍵詞】帕金森?。≒arkinsons disease，PD）；太極拳；康復(fù)；運(yùn)動(dòng)治療

【中圖分類號(hào)】R247 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.11..02

帕金森?。≒arkinsons disease，PD）是一種漸進(jìn)性神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)主要包括肌張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩或減少、靜止性震顫及姿勢不穩(wěn)等，多發(fā)于中老年群體[1]。最新研究數(shù)據(jù)顯示，我國PD患者數(shù)量超過170萬，并且在65歲以上老年群體中，發(fā)病率高達(dá)1.7%[2]。由于PD患者病程較長，多數(shù)患者的平衡和步行功能、日?；顒?dòng)能力都會(huì)受到不同程度的影響，并且PD還會(huì)引發(fā)各種心理問題，例如沮喪、自尊感降低等，而這些不良影響都可能會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[3-4]。目前，PD發(fā)病機(jī)制尚不明確，藥物治療其運(yùn)動(dòng)功能障礙療效有限，而運(yùn)動(dòng)療法作為一種非藥物輔助治療途徑，受到越來越多的學(xué)者的重視，已有研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以提高PD患者心血管適能、軀體功能乃至整體健康水平[3-4]。

太極拳動(dòng)作柔和自然、緩慢均勻、協(xié)調(diào)完整，是一種傳統(tǒng)的武術(shù)項(xiàng)目，自古以來被大眾廣為推崇?，F(xiàn)在也作為運(yùn)動(dòng)治療手段之一，應(yīng)用于心血管疾病、肺疾病以及神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的康復(fù)訓(xùn)練之中，并且已有研究證明，太極拳運(yùn)動(dòng)可以顯著改善包括腦卒中、脊髓損傷在內(nèi)的多種神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙，也有助于改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，緩解呼吸困難癥狀[5-6]。業(yè)已證實(shí)，太極拳對(duì)于PD同樣有很好的治療效果[7-10]，本文將從太極拳訓(xùn)練改善PD患者運(yùn)動(dòng)功能，認(rèn)知功能、心理健康水平等方面展開綜述，并對(duì)進(jìn)一步研究提出建議。

1 對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響

1.1 對(duì)平衡功能的影響

PD患者下肢肌張力大，對(duì)髖、膝關(guān)節(jié)的控制能力較低，并且多數(shù)患者年齡較大，下肢力量較差，容易發(fā)生跌倒。已經(jīng)有多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，太極拳訓(xùn)練可以提高PD患者平衡功能，降低跌倒的發(fā)生率[7-10]。一項(xiàng)雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究太極拳訓(xùn)練對(duì)早期PD患者姿勢穩(wěn)定性的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相比牽伸訓(xùn)練組和抗阻訓(xùn)練組，太極拳訓(xùn)練組重心最大位移和方向控制準(zhǔn)確度變化更為顯著。這提示太極拳訓(xùn)練可以顯著改善PD患者的姿勢穩(wěn)定性，提高患者對(duì)自身平衡的控制能力[7]。分析太極拳訓(xùn)練改善平衡功能的機(jī)理主要包括兩點(diǎn)：一方面帕金森病患者存在預(yù)期的姿勢控制喪失，無法激活預(yù)期姿勢調(diào)整，而太極拳訓(xùn)練需要不斷地進(jìn)行姿勢調(diào)整，這有利于PD患者產(chǎn)生穩(wěn)定的預(yù)期控制[7]；另一方面，太極拳中“攬雀尾”、“玉女穿梭”等動(dòng)作結(jié)合軀干運(yùn)動(dòng)控制，而“后坐撇腳”、“后坐挑掌”、“虛步”等動(dòng)作不僅可以充分鍛煉下肢力量，運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)間壓力不斷變化還可以提高患者軀干和下肢關(guān)節(jié)的本體感覺的輸入，進(jìn)而提高平衡功能[11]。黃豪等[8]研究太極拳對(duì)PD患者平衡功能的長期影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期PD患者進(jìn)行4周太極拳訓(xùn)練后，平衡測試評(píng)分較干預(yù)前顯著提高，而在停止訓(xùn)練四周后，評(píng)分雖有下降，但依然較干預(yù)前顯著提高。這提示太極拳訓(xùn)練對(duì)早期PD患者的平衡能力干預(yù)效果具有長期性，但是效果會(huì)隨干預(yù)的停止而逐漸減弱。因而，太極拳的對(duì)PD患者平衡功能障礙的長期療效還有待進(jìn)一步研究。

1.2 對(duì)步行功能的影響

Li等[7]對(duì)經(jīng)過24周太極拳訓(xùn)練后的受試者進(jìn)行步態(tài)分析發(fā)現(xiàn)，步長和步速都顯著提高，計(jì)時(shí)起立-走試驗(yàn)（TUG試驗(yàn)）耗時(shí)也顯著縮短。然而，多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究結(jié)果卻顯示太極拳對(duì)步行功能影響并不明顯[9-12]。朱毅等[9]的對(duì)150名早期PD患者進(jìn)行了為期1年的太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后步行速度無明顯變化。Amano等[12]利用VINCON動(dòng)作捕捉系統(tǒng)進(jìn)一步分析太極拳訓(xùn)練后受試者步行時(shí)間空間參數(shù)改變，結(jié)果發(fā)現(xiàn)受試者步行啟動(dòng)時(shí)間、步速、步行節(jié)律和步長等參數(shù)也均未發(fā)生顯著改變。季蘇瓊等[18]研究也得出類似的結(jié)論，研究中受試者進(jìn)行為期三個(gè)月太極拳鍛煉后，15 m步行速度和6 min步行距離雖有提升，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這提示太極拳訓(xùn)練對(duì)PD患者步行耐力也無顯著影響?？紤]到Li等[7]研究所選取受試者并非都是PD早期患者，而且訓(xùn)練中未明確運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，這可能對(duì)造成與其他研究結(jié)論不一致的原因。因而，太極拳訓(xùn)練尚不能作為提高步行功能的有效途徑。

2 對(duì)認(rèn)知功能的影響

目前PD治療的重點(diǎn)是其運(yùn)動(dòng)癥狀，而缺乏對(duì)認(rèn)知功能障礙的關(guān)注。然而，認(rèn)知功能障礙不但有較高的發(fā)病率，甚至?xí)S著PD病情進(jìn)展而逐漸加重[13]。

已有研究證實(shí)，太極拳作為有氧運(yùn)動(dòng)療法，能有效提高老年人的注意力、記憶力、執(zhí)行力和反應(yīng)能力等認(rèn)知功能[14]。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究了太極拳訓(xùn)練對(duì)PD患者認(rèn)知功能的影響，結(jié)果顯示受試者蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）總分顯著提高，并且患者的記憶功能、執(zhí)行功能、注意力、計(jì)算能力等方面得分均有改善。這提示太極拳訓(xùn)練對(duì)于PD患者認(rèn)知功能有積極影響[15]。然而，目前還沒有研究探索太極拳訓(xùn)練影響PD患者認(rèn)知功能的機(jī)制。但是已有研究證實(shí)，太極拳訓(xùn)練能夠使大腦中央前回、顳葉、前額葉、語言區(qū)等多個(gè)腦區(qū)的活躍性增加、容積增大，而這些區(qū)域控制著注意力，語言功能等認(rèn)知功能[16]。因而，太極拳訓(xùn)練可能是通過改變控制認(rèn)知功能相應(yīng)的大腦區(qū)域結(jié)構(gòu)進(jìn)而改善PD患者認(rèn)知功能。但是，由于目前相關(guān)研究數(shù)量有限，現(xiàn)階段還不足以明確太極拳訓(xùn)練對(duì)PD患者認(rèn)知功能的影響及其影響機(jī)制。

3 對(duì)心理健康水平的影響

心理健康問題作為PD患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的一種，也會(huì)對(duì)PD患者的生活質(zhì)量造成顯著影響。研究顯示，大約有30%～50%的PD患者會(huì)表現(xiàn)出抑郁的癥狀，還有患者的癥狀表現(xiàn)為焦慮和冷漠[1]。管細(xì)紅等[17]研究太極拳訓(xùn)練對(duì)PD患者心理健康及生活質(zhì)量的影響，采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）測試PD患者心理健康水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)過12周的太極拳訓(xùn)練后，PD患者的SCL-90各維度得分較干預(yù)前顯著下降，這說明太極拳訓(xùn)練對(duì)焦慮、抑郁等不良情緒有顯著的調(diào)節(jié)作用，有助于提高心理健康水平。另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上再輔以太極拳訓(xùn)練治療PD患者抑郁癥狀療效更好[18]。有學(xué)者探索太極拳訓(xùn)練促進(jìn)PD患者心理健康的神經(jīng)機(jī)制，研究發(fā)現(xiàn)PD患者在練習(xí)太極拳時(shí)，左腦半球會(huì)逐步受到抑制，右腦半球則逐漸活躍從而取得支配地位。然而沮喪、抑郁、焦慮等不良情緒通常發(fā)生在人的左腦半球的思維部分，愉快情緒則在右腦半球產(chǎn)生[19]。因此，太極拳訓(xùn)練能有效抑制不良情緒的產(chǎn)生，并增加積極情緒，從而提高心理健康水平。雖然目前可以基本明確太極拳訓(xùn)練有助于提高PD患者心理健康狀況，但是其神經(jīng)影響機(jī)制還有待進(jìn)一步深入研究和證實(shí)。endprint

4 總結(jié)和展望

現(xiàn)有研究證據(jù)表明，太極拳是一種經(jīng)濟(jì)便捷的康復(fù)方法，適合早期PD患者長期練習(xí)。它有助于改善PD患者的平衡功能，心理健康狀況，但是對(duì)步行功能影響甚微。并且太極拳訓(xùn)練對(duì)PD患者認(rèn)知功能可能存在積極影響，但由于受到研究數(shù)量和質(zhì)量的限制，現(xiàn)階段尚不足以得出結(jié)論。

由于太極拳門派和套路眾多，導(dǎo)致目前各項(xiàng)研究所采用的太極拳訓(xùn)練動(dòng)作也存在差異，并且少有研究限定PD患者的訓(xùn)練強(qiáng)度，同時(shí)，部分研究樣本量較少，這些都可能是造成部分研究結(jié)果不一致的因素之一。因而，在今后的研究中應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范太極拳訓(xùn)練方案（動(dòng)作、時(shí)間、頻率、強(qiáng)度），開展大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照研究，并從生理生化方面進(jìn)一步探索太極拳訓(xùn)練的治療機(jī)制，為太極拳在臨床上的應(yīng)用提供更多量化依據(jù)。

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本文編輯：劉欣悅endprint