反復(fù)胸痛竟是胃食管反流

莫鵬+吳繼敏

東北吉林68歲的張大叔患冠心病已有13年了，反復(fù)出現(xiàn)心絞痛，一發(fā)作就服用硝酸甘油，可是癥狀往往是緩解沒(méi)幾天又發(fā)作，而且一天天逐漸加重。更可怕的是，張大叔經(jīng)常在半夜感到胸部一陣猛烈疼痛，疼得死去活來(lái)，多次被送往醫(yī)院急救。為了挽救生命，張大叔先后放了7個(gè)支架，幾乎已經(jīng)放滿(mǎn)了為心臟供血的3根冠狀動(dòng)脈。

幸運(yùn)的是，張大叔最近來(lái)到火箭軍總醫(yī)院胃食管反流病科，經(jīng)過(guò)檢查，被診斷為胃食管反流病。經(jīng)過(guò)科學(xué)治療，胸痛癥狀很快就得到有效緩解，過(guò)上了正常人的生活。

胸痛容易出現(xiàn)在飯桌上

胸痛、心絞痛，明明是心臟的問(wèn)題，為什么卻成為了胃食管反流病呢？

在醫(yī)生的反復(fù)追問(wèn)下，張大叔回憶起了三個(gè)細(xì)節(jié)。一是在出現(xiàn)第一次心絞痛時(shí)，就像用刀刺得一樣疼，這種疼法真的讓人受不了；二是這些年心絞痛發(fā)作經(jīng)常出現(xiàn)在飯桌上，在吃了一口熱菜后胸前突然像絞著一樣劇烈疼痛；三是一活動(dòng)上肢或者一彎下腰，胸痛就十分明顯，嚴(yán)重時(shí)疼得連腰都直不起來(lái)。

其實(shí)，張大叔發(fā)作的是胃食管反流癥狀中的一個(gè)典型癥狀，就叫胸痛。從醫(yī)院接診情況來(lái)看，此類(lèi)患者占胃食管反流病患者的30%。

反流會(huì)引起痛胸，是因?yàn)槭彻軇?dòng)力紊亂，胃內(nèi)容物經(jīng)過(guò)逆蠕動(dòng)先反流至食管引起反酸、燒心，然后又繼續(xù)跑到喉嚨，引起咽部異物感，造成聲音嘶啞及反復(fù)咳嗽；一部分反流物甚至?xí)艿綒夤苤?，嬌氣的氣道黏膜可?jīng)不起胃內(nèi)容物的折磨，因此胸痛、胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀接踵而來(lái)，疼痛發(fā)生的位置和感覺(jué)都和心絞痛非常相似，因而往往被認(rèn)為是心臟病，根本不會(huì)想到是胃的毛病。

隨著時(shí)間的推移，食道的黏膜被長(zhǎng)期刺激而引起食道痙孿造成疼痛，出現(xiàn)像抽筋一樣的胸部疼痛，類(lèi)似于心絞痛或者心肌梗死。疼痛出現(xiàn)的位置正好是在前胸。

反復(fù)胸痛要早檢查早治療

張大叔經(jīng)過(guò)24小時(shí)測(cè)酸和食管壓力測(cè)定檢查，被確診為胃食管反流病，專(zhuān)家為他制定了科學(xué)的治療方案，先開(kāi)了一些反流藥物。半個(gè)月后，張大叔到醫(yī)院隨診，胸痛癥狀逐漸減輕，發(fā)作數(shù)次明顯減少，最大的收獲是夜里睡覺(jué)時(shí)再不用擔(dān)驚受怕。

胃食管反流病的癥狀非常多，反酸燒心、胸悶氣短、咳嗽咯痰、聲音嘶啞、呼吸困難，甚至高血壓，都可能是胃食管反流引起的。所以有些癥狀找不到病因的時(shí)候，一定要想想元兇可能就是胃食管反流病。而不是一味去心內(nèi)科就診，服用大量藥物；甚至因此做支架手術(shù)，不僅產(chǎn)生了藥物副作用，還會(huì)花去昂貴費(fèi)用。

六旬以上老人胸痛要格外小心

胃食管反流是一種多發(fā)病，在我國(guó)，每10個(gè)老人當(dāng)中就會(huì)有1人患病。他們都會(huì)出現(xiàn)與胃食管反流病相關(guān)的胸痛、胸悶、氣短、燒心、反酸等癥狀，這是因?yàn)槭彻芗∪旱奈s導(dǎo)致了食管運(yùn)動(dòng)功能低下，下食管括約肌靜息壓降低，抗反流防御能力下降。老年人上了年紀(jì)，尤其是60歲以上，心肺功能都隨之下降，胸悶、氣短、呼吸困難等很多見(jiàn)。因?yàn)閷?duì)反流物清除能力差，胃排空延遲，食管黏膜暴露在反流物中的時(shí)間長(zhǎng)，老年人在進(jìn)食后極易出現(xiàn)胸痛、反酸、燒心等癥狀。

并不是所有的患者（尤其是老年患者）都需要通過(guò)手術(shù)來(lái)治療。由于老年人年齡較大，身體條件差，建議先通過(guò)一些簡(jiǎn)單的方法來(lái)治療。大多數(shù)人通過(guò)飲食控制加上藥物治療，就會(huì)有明顯效果。

老年人如果有反復(fù)胸痛、胸悶氣短，飯后打隔、反酸、燒心等癥狀，一定要盡快去醫(yī)院檢查。如果當(dāng)?shù)赜形甘撤戳鞑?zhuān)科，有胃鏡、食管24小時(shí)測(cè)酸和食管壓力測(cè)定等相關(guān)檢查，可以篩查是否患有胃食管反流病。如果沒(méi)有胃食管反流病專(zhuān)科，到普通的消化內(nèi)科也可以通過(guò)胃鏡檢查，作胃食管反流病的初步診斷。

注意七要點(diǎn)，避免胃食管反流

1.控制飲食，少食多餐，每次吃飯以七八分飽為宜，因?yàn)轱嬍尺^(guò)飽引起胃內(nèi)壓力增加，胃氣上遞，易導(dǎo)致反流。

2.不要長(zhǎng)期服用藥物。如果長(zhǎng)期服用抗生素、硝酸甘油等，會(huì)對(duì)胃食管黏膜有一定損害，減低食管括約肌壓力。

3.不要抽煙、飲酒。抽煙會(huì)引起下食管括約肌松弛，導(dǎo)致胃酸反流；飲酒會(huì)使食管蠕動(dòng)，導(dǎo)致食管清除酸性物質(zhì)的能力下降。

4.不要進(jìn)食過(guò)多高脂肪和高蛋白食物。因?yàn)榉逝謺?huì)使腹部壓力增高，更容易把胃里的物體“擠”回到食管中，睡前2～3小時(shí)不要進(jìn)食。

5.老年人應(yīng)該注意，飯后3個(gè)小時(shí)之內(nèi)不能平躺，因?yàn)榇蠖鄶?shù)老年人都會(huì)有賁門(mén)松弛的現(xiàn)象，如果在飽餐后平躺，很容易出現(xiàn)反流并發(fā)癥（一是反酸、咳嗽、哮喘；二是胸痛、心前區(qū)疼痛；三是上消化道出血）。

6.晚上睡覺(jué)時(shí)把床頭抬高30度，使食管呈斜坡位，這樣胃內(nèi)容物就不容易反流上來(lái)，因?yàn)樗吞幜鳌?/p>

7.不要提重物，不要爬太高的樓梯，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免使胸部受到擠壓。