中醫(yī)內(nèi)外合治治療肛門周圍膿腫臨床研究

徐良才　劉新偉　尹大樸

【摘要】 目的：探討中醫(yī)內(nèi)外合治治療肛門周圍膿腫效果。方法：將168例肛門周圍膿腫患者隨機分為治療組與對照組，各84例，對照組采用西醫(yī)抗生素治療，在此基礎(chǔ)上，治療組加用中藥湯劑內(nèi)服、中藥外敷加理療、中藥熏洗治療等中醫(yī)內(nèi)外綜合治療。結(jié)果：兩組患者總有效率、治療后疼痛消失時間、腫脹消失時間、膿腫消失時間比較，治療組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)內(nèi)外綜合療法明顯優(yōu)于單一療法，可減輕水腫，縮短愈合時間，是治療肛周膿腫的有效措施之一。

【關(guān)鍵詞】 肛門周圍膿腫； 中醫(yī)內(nèi)外合治； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）21-0005-03

【Abstract】 Objective：To explore the treatment of perianal abscess by internal and external treatment of traditional Chinese medicine.Method：168 cases of perianal abscess were randomly divided into the treatment group and the control group，84 cases in each group.The control group was treated with antibiotic treatment，and on this basis，the treatment group was treated with Chinese medicine decoction，Chinese medicine and physical therapy，herbal fumigation treatment of traditional Chinese medicine and comprehensive treatment.Result：The total effective rate，the pain disappeared after treatment，the swelling disappeared time，the time of disappearance of the abscess in the treatment group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The internal and external comprehensive therapy of Chinese medicine is superior to single therapy，it can reduce the edema and shorten the healing time，which is one of the effective measures for treating perianal abscess.

【Key words】 Perianal abscess； Internal and external treatment of traditional Chinese medicine； Curative effect

First-authors address：Cao County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Cao County 274400，China

肛門周圍膿腫，作為肛管、直腸周圍膿腫的一種表現(xiàn)，是肛腸外科臨床的常見病，由肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，形成膿腫所致[1]。以由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而形成的肛門周圍皮下膿腫最常見，呈現(xiàn)病程長、治療率低、復發(fā)率高等特點，嚴重危害患者的身體健康。為此，筆者自2013年1月-2016年12月開展中醫(yī)內(nèi)外合治治療肛門周圍膿腫的臨床研究，取得一定進展，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2013年1月-2016年12月住院的168例肛門周圍膿腫患者，納入標準：病例均符合肛門周圍膿腫的診斷標準，（1）具有典型肛門周圍膿腫的臨床發(fā)病過程及癥狀體征；（2）有明顯的肛門周圍膿腫的體征；（3）B超探查符合肛門周圍膿腫的聲像圖表現(xiàn)[2]。符合中醫(yī)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中有關(guān)濕熱下注證辨證標準[3]。將所選患者隨機分為兩組。其中治療組84例，男46例，女38例；年齡18～76歲，平均（51.7±2.6）歲；闌尾炎后出現(xiàn)周圍膿腫平均時間（6.9±0.7）d；對照組84例，男52例，女32例；年齡16～72歲，平均（51.6±2.8）歲；闌尾炎后出現(xiàn)周圍膿腫平均時間（7.5±0.6）d。兩組患者均未合并明顯心肺疾病，且一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以抗生素治療，靜滴青霉素或頭孢類、氨基甙類抗生素，甲硝唑等，根據(jù)病情調(diào)整用量及時間，一般為7～10 d，不超過1周，必要時切開引流。

1.2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，加入自擬的中藥湯劑內(nèi)服、中藥外敷加理療、中藥熏洗治療。（1）內(nèi)服中藥。治療原則：清熱解毒，活血化瘀，方以清熱瀉火解毒大黃牡丹皮飲為主方。處方：黃芩12 g，黃連10 g，當歸15 g，紅花15 g，皂角刺5 g，赤芍30 g，丹皮15 g，敗醬草15 g，黃芪25 g，金銀花30 g，桃仁10 g，升麻15 g，元胡12 g，大黃10 g（后下），甘草6 g。加減：大便干結(jié)者加厚樸15 g，枳實10 g，下腹痛甚者加延胡索12 g，川楝子15 g，濕熱甚者加馬鞭草10 g，劉寄奴endprint

10 g。水煎服，1劑/d，分2次服，連續(xù)治療1周。青年及老年用量酌減。（2）中藥外敷加理療。外用雙柏散。雙柏散由側(cè)柏葉、黃柏、大黃、薄荷、澤蘭五味藥組成，研磨成粉，用水蜜煮調(diào)溫熱外敷患處，加微波照射30 min，250 g/次，1次/d，連用1周。（3）中藥熏洗。蒲公英15 g，大黃30 g，花椒15 g，白礬30 g，苦參30 g，黃柏15 g，蒼術(shù)10 g，乳香10 g，川芎15 g，赤芍10 g，冰片3 g，水煎，1劑/d，于大便后或睡前先熏洗后坐浴，30 min/次，2次/d，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者的臨床療效，以及疼痛消失時間、腫脹消失時間、膿腫消失時間。臨床療效參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》判定[4]。治愈：患者治療后臨床癥狀完全緩解，疼痛腫脹消失，無陽性體征，B超探查無異常；顯效：患者癥狀明顯改善，局部腫塊較治療前明顯縮??；未愈：治療后癥狀不緩解或癥狀體征加重，B超探查仍有明顯膿腫聲像圖表現(xiàn)需中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。總有效=治愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組中，總有效76例，未愈8例，總有效率為90.5%；對照組中，總有效60例，未愈24例，總有效率為71.4%，治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.981，P=0.049），見表1。未愈者均中轉(zhuǎn)手術(shù)引流治療，均治愈。

2.2 兩組治療后疼痛消失時間、腫脹消失時間、膿腫消失時間比較

治療后，治療組疼痛消失時間、腫脹消失時間、膿腫消失時間均比對照組縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肛周膿腫是肛門直腸多發(fā)病，多見于20～40歲中青年，男性多于女性。常因肛門腺感染、肛門局部刺激和損傷、全身抵抗力減弱（如年老體弱、過度勞累、糖尿病、肺結(jié)核、艾滋病、直腸癌導致抵抗力下降）導致肛管直腸局部充血、抵抗力下降誘發(fā)感染。

除此之外，腹瀉稀糞阻塞肛門腺、干硬糞塊擦傷肛管皮膚黏膜、肛門直腸外傷、咽食下的雞、鴨、魚骨刺傷肛管直腸等也同樣是誘發(fā)肛周膿腫的重要因素[5-6]。肛門周圍膿腫是因巨噬細胞和中性粒細胞浸潤胞質(zhì)分裂和其他炎性介質(zhì)反應(yīng)引起肛門周圍充血水腫、纖維蛋白滲出，導致膿腫[7]。該病具有起病急，進展快的特點，早期診治不當或延誤治療都會引起重癥感染，對患者的身心健康造成很大的危害。單純使用抗生素難以治愈，需要配合手術(shù)治療。但傳統(tǒng)切開引流術(shù)容易造成患者肛瘺，造成二次手術(shù)治療，因此可在保證病情不再繼續(xù)惡化或好轉(zhuǎn)的情況下采用保守治療。故，采用內(nèi)服中藥、中藥外敷加理療、中藥熏洗等中醫(yī)內(nèi)外合治的療法治療該病，取得了較好效果。

肛門直腸周圍膿腫中醫(yī)學屬肛癰、臟毒等范疇，是肛門直腸周圍軟組織急性化膿性感染的結(jié)果。肛門直腸周圍間隙發(fā)生急慢性化膿性感染而形成膿腫稱為肛門直腸周圍膿腫[8]。《靈樞·癰疽》稱肛門膿腫為銳疽，曰：“癰疽發(fā)于尻，名日銳疽，其狀堅大?！闭J為“營氣不從，逆于肉里乃生腫”。祖國醫(yī)學認為能“使氣血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滯得通，毒氣得解，腐肉得脫，疼痛得減”[9]。朱仁康認為，熏洗乃是借熱力和藥力直接作用于患處治療疾病，中醫(yī)認為，其病因多因飲食不節(jié)，過食厚味辛辣，素體濕熱內(nèi)盛，外感風寒、濕、澡、火等邪氣，飲食不潔，情志失調(diào)，過食辛辣，醇酒厚味傷及大腸所致[9]。多引起濕熱內(nèi)生，熱毒結(jié)聚而致，或因肌膚損傷，感染毒邪，瘀血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，血敗肉腐而成。若失治誤治，護理不當，?？刹l(fā)肛瘺、敗血癥、膿毒血癥。其病理特征是“不通則痛”。常見病因為濕、熱、寒、瘀。研究表明，“濕”與“瘀”是其重要的病理因素。濕、熱、瘀?；ソY(jié)為病。濕、熱、瘀結(jié)癥是臨床常見癥型，從發(fā)病原因來看，飲食不節(jié)（潔）為主因，與衛(wèi)生狀況、個人經(jīng)濟有一定的關(guān)系。濕熱為病或因身體受寒虛弱、濕熱之邪虛而入，或濕熱之邪下行，濕性凝滯，易阻滯氣機而血瘀，或體內(nèi)宿有瘀滯，濕熱與瘀互結(jié)，而成濕熱瘀結(jié)成腫塊，形成膿腫。

大黃牡丹皮湯是丹皮、大黃、金銀花、敗醬草、桃仁、紅花等組成的清熱解毒及攻下之劑，其中紅花、桃仁活血化瘀，行氣止痛；大黃對早期的炎癥滲出、腫脹均有明顯的抑制作用；黃芩、黃連清熱燥濕；大黃清熱燥濕、解毒通便；當歸、桃仁、赤芍養(yǎng)血活血，補中有行，加強肛周局部的血液循環(huán)；敗醬草、金銀花抗炎、抗菌、清熱角毒；黃芪、升麻善于益氣升舉，升發(fā)陽氣，甘草調(diào)和諸藥。以上藥物能夠起到抗菌消炎，降低腸壁毛細血管通透性，促進膿液吸收及止痛等作用[10]。

本方通過藥理試驗證實，具有良好的抗菌消炎的作用，其機理可能是通過對抗炎癥介質(zhì)，抑制炎癥細胞的游走和減少毛細血管通透性而起到良好作用。外敷藥由大黃、側(cè)柏葉、澤蘭、薄荷、黃柏組成，大黃，破血瘀，清血熱；側(cè)柏葉，清熱涼血；澤蘭，活血化瘀，停水消腫；薄荷，袪風熱，消腫痛，止痛癢；黃柏，清熱燥濕。利用中藥熏洗的解毒祛腐性、生肌愈瘍性、解毒抗炎性，促進膿腔局部血液循環(huán)，加速局部組織的生長修復功能，從而起到活血化瘀、清熱止痛的功效。

鑒于肛門周圍膿腫具有長期反復發(fā)作的特點，局部循環(huán)障礙造成藥物難以滲入，加之長期使用抗生素所產(chǎn)生的耐藥性、副作用給治療帶來難度。綜合治療在內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上，增加雙柏散外敷加微波照射治療，雙柏散外敷照射可增強腹壁皮膚的滲透吸收，直接作用病灶部位，通過這種內(nèi)外結(jié)合，多途徑共同作用的治療方法，可有效軟化膿腫，改善肛門周圍血循環(huán)，促使炎癥的消退與吸收，而促進膿液的吸收，因此，較單純的內(nèi)服藥治療效果更佳。

綜上所述，肛門周圍膿腫是肛腸外科的一種常見病，中醫(yī)內(nèi)外綜合療法明顯優(yōu)于單一療法，可減輕水腫，縮短愈合時間，是治療肛周膿腫的有效措施之一，對于降低其單純切開排膿術(shù)后反復及肛瘺的發(fā)生率有確切的效果。因此，應(yīng)該提高對肛門周圍膿腫的認識，鼓勵患者堅持多途徑、多療程的治療方法，即使臨床癥狀消失，也應(yīng)定期進行鞏固治療，避免復發(fā)。

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（收稿日期：2017-03-19）endprint