循證護(hù)理在糖尿病手術(shù)患者感染控制中的應(yīng)用價(jià)值

宋玉琴

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.143

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理在糖尿病手術(shù)患者感染控制中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年8月—2016年8月該院收治的糖尿病手術(shù)患者120例作為觀察對象，按照數(shù)字表法分為對照組（60例，圍手術(shù)期開展常規(guī)護(hù)理）和試驗(yàn)組（60例，圍手術(shù)期開展循證護(hù)理），比較兩組護(hù)理前后血糖改善情況和術(shù)后感染控制情況。結(jié)果 兩組護(hù)理后FBG、2 hPG水平均明顯低于護(hù)理前，組間進(jìn)行比較，試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組術(shù)后感染發(fā)生率顯著高于試驗(yàn)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理應(yīng)用于糖尿病手術(shù)患者中，可有效改善血糖，降低術(shù)后感染發(fā)生率，有效改善預(yù)后，值得臨床使用和進(jìn)一步推廣普及。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病手術(shù)；感染控制；循證護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0143-02

糖尿病是一種需要終身治療的慢性代謝性疾病，相關(guān)調(diào)查資料顯示，近年來不斷提高的生活水平和不斷改變的飲食習(xí)慣，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率處于逐年升高的狀態(tài)。部分糖尿病患者在常規(guī)藥物控制血糖無效的情況下需要采取手術(shù)治療，在實(shí)際的手術(shù)治療過程中，患者很容易表現(xiàn)出心里狀態(tài)和情緒方面的變化，再加上患者免疫功能出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象，各種感染發(fā)生率較高，會(huì)在一定程度上影響手術(shù)效果，因此，必須加強(qiáng)手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理指導(dǎo)，以顯著降低患者術(shù)后感染率，提高其生存質(zhì)量[1]。該文選取該院收治的糖尿病手術(shù)患者120例作為觀察對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2016年8月該院收治的糖尿病手術(shù)患者120例作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO制定的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者臨床資料完整并簽署知情同意書；②術(shù)前無任何感染情況，近期內(nèi)不存在任何疾病感染史；③擇期手術(shù)治療，配合依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期女性患者；②凝血功能障礙、肝腎功能異常的患者；③術(shù)前或近期出現(xiàn)過疾病感染或其他感染；④臨床資料不完整，治療依從性較差。按照數(shù)字表法分為對照組（60例）和試驗(yàn)組（60例），對照組男患者28例，女患者32例，患者年齡42～80歲，平均年齡（58.3±7.1）歲；病程4～10年，平均病程（6.7±2.0）年。試驗(yàn)組男患者27例，女患者33例，患者年齡43～82歲，平均年齡（59.6±7.2）歲；病程3～11年，平均病程（6.9±1.9）年。對比兩組患者一般資料的差異性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在比較意義。

1.2 方法

對照組圍手術(shù)期開展常規(guī)護(hù)理，即對患者進(jìn)行一般護(hù)理模式的護(hù)理指導(dǎo)，囑其保持科學(xué)合理的日常飲食，增加低糖粗糧的攝取量，熱量高、含糖量高的食物要嚴(yán)格控制攝入量；要求患者必須謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥；每天適當(dāng)進(jìn)行健身操、慢走、打太極等運(yùn)動(dòng)鍛煉；每天監(jiān)測1次血糖變化。

試驗(yàn)組圍手術(shù)期開展循證護(hù)理：（1）明確循證問題，尋找循證支持：首先需要由護(hù)士長、?？浦魅胃?名、3名?？平M長、6名專科護(hù)士組成循證護(hù)理小組，對小組成員進(jìn)行統(tǒng)一的循證護(hù)理知識的相關(guān)培訓(xùn)指導(dǎo)。循證護(hù)理小組負(fù)責(zé)對糖尿病手術(shù)患者的危險(xiǎn)因素、類型及數(shù)量等進(jìn)行分析，確定圍術(shù)期護(hù)理流程各環(huán)節(jié)中主要為以下幾方面因素會(huì)造成糖尿病患者術(shù)后感染：①血糖控制情況；②低體溫護(hù)理和皮膚護(hù)理不理想；③抗生素使用方式方法。尋找循證支持時(shí)，循證護(hù)理小組可通過檢索CNKI（中國期刊全文數(shù)據(jù)庫）、MEDLINF（醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫）以及專用的循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站的相關(guān)實(shí)證文獻(xiàn)，對與問題相關(guān)的資料進(jìn)行尋找。（2）循證評價(jià)：對文獻(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)格評審，以EBM質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及臨床流行病學(xué)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，綜合考慮該院的實(shí)際情況，評價(jià)收集文獻(xiàn)的適用性、可靠性、真是性、臨床價(jià)值等，最后對最理想的可行性方案進(jìn)行確立。（3）循證護(hù)理的應(yīng)用：①基礎(chǔ)護(hù)理與健康宣教：系統(tǒng)性評估患者的身體狀況，做好相關(guān)常規(guī)檢查，對其生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，術(shù)前準(zhǔn)備工作要充足。將糖尿病的基礎(chǔ)知識、術(shù)后注意要點(diǎn)等介紹給患者，要求患者家屬配合醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行健康知識的宣教指導(dǎo)，提高其對疾病的認(rèn)知能力和治療依從性。②定時(shí)監(jiān)測血糖：確保糖尿病患者實(shí)施手術(shù)之前的血糖可以維持在6～11 mmol/L范圍內(nèi)，手術(shù)過程中遵醫(yī)囑應(yīng)用適量葡萄糖溶液和胰島素，確?；颊哐强梢员３衷?～11 mmol/L內(nèi)。③合理應(yīng)用抗生素：術(shù)前30 min為患者注射適量的抗生素，將適量濃度為0.9%的生理鹽水兌入抗生素中，進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注；待患者被送入手術(shù)室后，護(hù)理人員需要對其基本信息進(jìn)行仔細(xì)核對；針對手術(shù)時(shí)間≥3 h的患者，可在手術(shù)過程中予以奎若酮、克寧霉素類抗生素及250 mL濃度為0.9%生理鹽水的稀釋液。④皮膚護(hù)理指導(dǎo)：因?yàn)樘悄虿』颊叽嬖谕庵芪⒀懿∽兊奈ｋU(xiǎn)，加之局部供血并不理想，部分皮膚組織中具有較高的含糖量，所以極易出現(xiàn)壓瘡、皮膚感染等情況。護(hù)理人員需要定時(shí)為患者涂抹凡士林潤滑劑，在患者皮膚受力點(diǎn)部位防止適當(dāng)?shù)闹挝?，手術(shù)過程中協(xié)助患者選擇穩(wěn)定且舒展的體位。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理前后對兩組FBG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）改善情況進(jìn)行評定，并對其術(shù)后切口感染、呼吸道感染、皮膚黏膜感染、泌尿道感染等進(jìn)行分析和評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助版本為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析得到的全部數(shù)據(jù)，血糖控制情況等計(jì)量資料以（x±s）予以表示，對比應(yīng)用t檢驗(yàn)，術(shù)后感染率等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]予以表示并給予χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)對比兩組護(hù)理前后血糖改善情況

試驗(yàn)組護(hù)理前FBG、2 hPG水平與對照組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，試驗(yàn)組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。endprint

表1 對比兩組護(hù)理前后血糖改善情況[（x±s），mmol/L]

2.2 統(tǒng)計(jì)對比兩組術(shù)后感染發(fā)生率

對照組術(shù)后感染發(fā)生率為36.67%，其同試驗(yàn)組術(shù)后感染發(fā)生率8.33%進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比，試驗(yàn)組低于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病是臨床常見病和多發(fā)病，其需要長期進(jìn)行降血糖治療。糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，部分病例必須進(jìn)行手術(shù)治療。由于糖尿病患者機(jī)體中血糖濃度嚴(yán)重超過正常標(biāo)準(zhǔn)，代謝處于紊亂狀態(tài)，免疫功能明顯減弱，且大多數(shù)糖尿病患者多為老年人，術(shù)后易出現(xiàn)感染。如何有效控制感染是提高糖尿病治療效果，改善預(yù)后的關(guān)鍵點(diǎn)[3-4]?；诖?，必須積極開展相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，以有效控制糖尿病患者術(shù)后感染現(xiàn)象。循證護(hù)理是醫(yī)護(hù)服務(wù)水平不斷提高的新形勢下形成的一種新的護(hù)理模式，其主要通過循證，科學(xué)評估患者病情，制定針對性、個(gè)性化的護(hù)理措施，以幫助患者改善病情，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5-6]。相比于常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理不再局限于臨床單一的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，兒童通過對多方面的臨床證據(jù)進(jìn)行收集，查閱大量文獻(xiàn)，進(jìn)行系統(tǒng)性評價(jià)和總結(jié)后制定護(hù)理措施，以顯著提高糖尿病患者的護(hù)理滿意度，促進(jìn)其病情恢復(fù)，降低術(shù)后感染率，改善預(yù)后和生活質(zhì)量[7]。

該組研究中，試驗(yàn)組患者護(hù)理后的FBG、2 hPG水平、術(shù)后感染發(fā)生率均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與王玉紅等人[8]的報(bào)道結(jié)論相一致。由此得到如下護(hù)理體會(huì)，循證護(hù)理應(yīng)用于糖尿病手術(shù)患者中，可有效改善血糖，降低術(shù)后感染發(fā)生率，有效改善預(yù)后，值得臨床使用和進(jìn)一步推廣普及。

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（收稿日期：2017-03-24）endprint