探討妊娠期糖尿病中運動療法聯(lián)合飲食控制的作用

林麗香

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.121

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病中采取運動聯(lián)合飲食控制的療法的效果。方法 選取2016年3月—2017年3月在該院已確診為妊娠期糖尿病患者 78 例為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組與研究組，每組39例，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式控制血糖，研究組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食控制并采取適量的運動療法。比較兩組患者血糖變化、病理妊娠以及新生兒并發(fā)癥患病率的差別。結(jié)果 血糖檢測結(jié)果表明在分娩前1 d研究組在1 d中的各個時間點的血糖值均明顯低于對照組，且兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05） ；在病理妊娠方面，研究組的妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血以及感染現(xiàn)象的發(fā)生率顯著降低，并且患者自然分娩的比例更高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ； 在新生兒并發(fā)癥中，早產(chǎn)、窒息、死胎、畸形以及呼吸窘迫出現(xiàn)的次數(shù)低于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運動療法聯(lián)合飲食控制能明顯改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，同時降低產(chǎn)婦以及新生兒各種并發(fā)癥的發(fā)病率，在妊娠期糖尿病中應(yīng)用效果較好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；運動療法；飲食控制；聯(lián)合療法

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0121-03

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）主要是指女性在妊娠期間出現(xiàn)不同程度糖耐量異常、空腹血糖異常及糖尿病引起的高血糖[1]。妊娠期糖尿病屬高危妊娠，在妊娠期間均可對母嬰造成一系列的并發(fā)癥，主要包括妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)，羊水過多，糖尿病性巨大兒、糖尿病急癥，感染以及胎兒窘迫等，對產(chǎn)婦以及新生兒產(chǎn)生極大的危害，甚至危及生命。近年來人們生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生改變，妊娠期糖尿病的發(fā)病人數(shù)逐年上漲，占糖尿病孕婦人數(shù)的80%，且發(fā)病率已經(jīng)上升到5%，在臨床上受到了廣泛的關(guān)注[2-3]。由于妊娠期糖尿病對產(chǎn)婦及新生兒的健康產(chǎn)生了極大的危害，治療可以保證產(chǎn)婦在妊娠以及分娩期間血糖穩(wěn)定，規(guī)避由代謝異常導(dǎo)致的并發(fā)癥，然而，在臨床上，運動以及飲食控制只是輔助的治療手段，其是否具有意義仍存在較大的爭議，該研究旨在采用運動療法聯(lián)合飲食控制應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦，探討其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2016年3月—2017年3月間在該院已確診并接受治療的妊娠期糖尿病患者 78 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢測確診為妊娠期糖尿??；產(chǎn)婦年齡20～38歲，單胎妊娠；產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他妊娠期疾病；妊娠前患有心臟病，高血壓；心肺肝腎具有嚴(yán)重功能障礙疾病；患有精神障礙疾病[4]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將78例患者分為對照組與研究組，每組39例，觀察組年齡22～35歲，平均年齡（29.8±1.4）歲；孕周29～39周，平均孕周（34.9±3.5）周。研究組年齡20～38歲，平均年齡（30.4±1.8）歲；孕周29～39周，平均孕周（34.6±3.1）周。 所有研究對象均對該研究知情同意并且簽屬知情同意書。統(tǒng)計學(xué)分析表明兩組患者的年齡以及孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者常規(guī)護(hù)理模式控制血糖，主要內(nèi)容有：患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，采取低糖飲食配合適量運動，實時觀測患者的血糖變化，耐心細(xì)致的講解有關(guān)妊娠期糖尿病的相關(guān)知識及注意事項，按照醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療[5]。

1.2.2 研究組 研究組在對照組的基礎(chǔ)上，給予飲食控制以及運動療法：①飲食控制：根據(jù)患者的孕周、體型以及勞動強(qiáng)度并按照公式每天供應(yīng)總熱量= 25-35×（身高-105），按需將其分配于一日多餐中。其中主要的三大營養(yǎng)物質(zhì)比例：脂肪25%～35%，蛋白質(zhì)15%～25%，碳水化合物40%～60%，并補充適量的鈣，鐵，維生素以及微量元素。按照少食多餐的原則，早晚餐攝入約10%～20%，午餐則需占據(jù)30%～40%，剩余分別少量多次的加入早午晚餐的間隔之間，定時定量的進(jìn)食，注意食品搭配，主食中主要補充蛋白質(zhì)，輔食中注意增加膳食纖維[6-7]。②運動療法：由醫(yī)師根據(jù)不同患者的不同生理情況制定適宜的運動計劃，主要采用游泳，瑜伽以及漫步為主溫和型的運動，同時可以在專業(yè)的護(hù)理人員的陪伴下進(jìn)行體操運動，強(qiáng)度和時間均有效控制，一般不超過30 min，運動結(jié)束后心率保持在（220-年齡）×65% 以下[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖指標(biāo)：每天在患者空腹，餐前30 min，餐后2 h，夜間22：00檢測血糖變化。②比較兩組患者分娩方式（剖宮產(chǎn)和自然分娩）以及并發(fā)癥情況，主要包括妊娠期高血壓，胎膜早破，羊水過多，產(chǎn)后出血以及感染現(xiàn)象。③比較兩組新生兒的情況，主要包括早產(chǎn)、窒息、死胎，畸形以及呼吸窘迫的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

分娩前1 d，可明顯看到研究組各時間點的血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組分娩方式以及并發(fā)癥

研究組自然分娩方式的比例更高，其并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，相比于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果如表2所示。

2.3 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率

新生兒的各類并發(fā)癥（早產(chǎn)、窒息、死胎，畸形以及呼吸窘迫）發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，研究組與對照組相比而言，如表3所示。endprint

3 討論

GDM在孕婦中是比較常見的疾病，發(fā)病機(jī)制主要為從母體獲取的葡萄糖能量經(jīng)胎盤傳送給胎兒促使其生長發(fā)育，然而隨著時間的推移，胎兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)越來越多，這就直接導(dǎo)致孕婦在隨著妊娠時間的推移中血漿中葡萄糖水平不斷降低，而且不能由自身胰島素水平代償調(diào)節(jié)平衡，進(jìn)而導(dǎo)致血糖升高[9-10]。

基于GDM的發(fā)病機(jī)制，運動療法聯(lián)合飲食控制是治療GDM的最基礎(chǔ)的方法，但是由于這種方案是非藥物性干預(yù)措施，而且就大部分人而言，制定出合適的妊娠期的飲食以及運動方案存在一定的障礙，因此這種方法盡管在大多數(shù)學(xué)者以及臨床醫(yī)師的得到了認(rèn)同，但是仍然存在小部分不同意見[11]。

該文旨在探討飲食控制聯(lián)合運動療法對妊娠期糖尿病患者血糖水平，病理妊娠以及新生兒并發(fā)癥患病率的影響，結(jié)果顯示：①研究組孕婦分娩前一天各個時間點的血糖水平值分別為空腹血糖（4.03±0.76）mmol/L、餐前血糖（3.97±0.56）mmol/L、餐后血糖（5.93±0.89）mmol/L、夜間血糖（5.01±0.21）mmol/L，明顯低于對照組的（5.31±0.55）、（5.10±0.78）、（8.69±0.54）mmol/L以及（6.98±0.79）mmol/L，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果表明飲食控制聯(lián)合運動療法能較好的控制GDM患者的血糖。②研究組患者的妊娠期高血壓、胎膜早破、羊水過多、產(chǎn)后出血以及感染現(xiàn)象分別為8.97%、7.69%、6.41%、10.25%、2.56%，明顯低于對照組的25.64%、12.83%、16.67%、23.07%、8.97%，且研究組中選擇自然分娩方式的比例（76.92%）明顯高于對照組（57.59%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這就表明研究方案能明顯提升孕婦自然分娩的幾率，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。③研究組新生兒的早產(chǎn)、窒息、死胎、畸形以及呼吸窘迫的發(fā)生率分別為2.56%、1.28%、0、0、2.56%相比于對照組14.10%、16.67%、3.85%、6.41%、12.82%顯著降低。研究結(jié)果表明嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)控制飲食，增加適當(dāng)?shù)倪\動，可以使孕婦血糖水平控制在正常水平，降低產(chǎn)婦以及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，飲食控制聯(lián)合運動療法能顯著改善患者血糖水平，同時降低產(chǎn)婦以及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率的有效措施，對提高產(chǎn)婦以及新生兒的存活率，改善其生活質(zhì)量有著極其重要的意義，值得在臨床上推廣使用。endprint