急診48例糖尿病酮癥酸中毒留觀患者使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療的觀察與護(hù)理

林艷++陳霞++黃曉燕

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.105

[摘要] 目的 觀察糖尿病酮癥酸中毒急診留觀患者使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療的臨床療效，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取該院2016年10月—2017年3月急診觀察室收治的需留院觀察的糖尿病酮癥酸中毒患者48例，按入院先后順序用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組各24例，對(duì)照組給予常規(guī)小劑量胰島素靜脈注射治療，觀察組給予使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵進(jìn)行治療，且兩組患者在治療同時(shí)均給予一定程度的臨床護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和低血糖的發(fā)生次數(shù)。結(jié)果 經(jīng)治療觀察組FPG、2 hPBG、HbA1c臨床指標(biāo)的降低幅度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療期間對(duì)臨床護(hù)理的滿意程度也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療留院觀察的糖尿病酮癥酸中毒患者臨床療效確切，負(fù)面作用及不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用加以推廣。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；胰島素泵；糖尿病酮癥酸中毒

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（b）-0105-02

在我國(guó)近幾年來糖尿病是繼心腦血管疾病、腫瘤之后又一個(gè)嚴(yán)重危害人民健康的重要疾病。伴隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和生活節(jié)奏不斷加快，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的改變，而且隨著我國(guó)逐漸步入老齡化，糖尿病的患病率呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)[1]。胰島素的誕生挽救了無數(shù)糖尿病患者的生命，然而目前單純進(jìn)行胰島素皮下注射給藥方式并不能完全模擬胰島素生理分泌模式，成為限制胰島素進(jìn)一步發(fā)展的瓶頸[2]。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療作為一種新型的治療糖尿病技術(shù)，近幾年獲得了大力發(fā)展，尤其在針對(duì)需留院觀察的糖尿病酮癥酸中毒患者療效顯著，臨床上稱之為“雙C技術(shù)”，主要是采取使用胰島素泵（CSII）連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行皮下胰島素注射輸液，并配合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀（CGMS）對(duì)患者的血糖變化進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察和評(píng)估，從而起到快速、有針對(duì)性的降糖作用。該文對(duì)該院2016年10月—2017年3月收治的48例需留院觀察的糖尿病酮癥酸中毒患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析，意在探討應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年10月—2017年3月急診觀察室收治的48例需留院觀察的糖尿病酮癥酸中毒患者作為該次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病酮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由急診診斷需要留院觀察治療的患者。入選患者認(rèn)知意識(shí)正常，能夠遵從醫(yī)囑配合完成治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的心腦血管功能不全或患有肝、腎功能性疾病的患者[3]。經(jīng)篩選最終收集病例48例。入選患者均充分了解該次研究的相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書。該次研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

以入院先后為序，采用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組。觀察組24例，男性14例，女性10例，患者年齡49～62歲，平均年齡（55.6±6.2）歲，患病時(shí)間6個(gè)月～10年，均為2型糖尿病患者；對(duì)照組24例，男性17例，女性7例，患者年齡47～61歲，平均年齡（54.7±5.7）歲，患病時(shí)間為6個(gè)月～10年，均為2型糖尿病患者。兩組患者在性別、年齡、患病時(shí)間和糖尿病分類方面具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予相同的飲食與運(yùn)動(dòng)管理。飲食方面主要以少吃多餐為主，減少油膩食物的攝入量，多食用含纖維素的食物。運(yùn)動(dòng)方面主要根據(jù)患者的不同身體情況，采取輕度適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以30 min/d為宜，并根據(jù)恢復(fù)情況逐漸加大運(yùn)動(dòng)量。

觀察組使用胰島素泵連續(xù)24 h向患者體內(nèi)輸送精蛋白生物合成人胰島素，并根據(jù)患者的進(jìn)餐情況和血糖狀況等隨時(shí)調(diào)節(jié)胰島素輸入的流量，在留院觀察初期，需使用小劑量胰島素進(jìn)行治療，起始量為0.1 U/（kg·h），當(dāng)患者的血液pH值正常和尿酮體轉(zhuǎn)陰后采取加大胰島素用量[4]。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀設(shè)定為每隔10 s監(jiān)測(cè)1次患者的血糖情況，并每隔10 min記錄1次數(shù)據(jù)，每天共記錄144個(gè)患者的血糖數(shù)據(jù)，在動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)采血針進(jìn)入患者皮膚后1 h開始進(jìn)行記錄。對(duì)照組在留院觀察初期給予常規(guī)小劑量胰島素靜脈注射，起始量為0.1 U/（kg·h），待患者的血液pH值正常和尿酮體轉(zhuǎn)陰后采取皮下胰島素注射治療。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，觀察組結(jié)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵的治療方法，采取時(shí)刻監(jiān)測(cè)和健康指導(dǎo)性護(hù)理。

1.3 觀察項(xiàng)目

入院后對(duì)所有患者入院第1天進(jìn)行臨床檢查，指標(biāo)為空腹血糖（FPG） 不低于8.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPBG）不低于11.5 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c） 不低于7.8%。上述患者按照既定的治療方案留院觀察治療24～72 h，分別對(duì)兩組患者治療0 h及24 h的FPG、2 hPBG、HbA1c進(jìn)行觀察和記錄。并進(jìn)行患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組與對(duì)照組治療0 h時(shí)，F(xiàn)PG、2 hPBG、HbA1c臨床指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；上述患者按照既定的治療方案連續(xù)治療24 h后，F(xiàn)PG、2 hPBG、HbA1c均得到了顯著的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)治療觀察組FPG、2 hPBG、HbA1c臨床指標(biāo)的降低幅度均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。endprint

2.2 兩組患者治療期間對(duì)護(hù)理情況的滿意度

觀察組采取24～72 h連續(xù)監(jiān)測(cè)護(hù)理，進(jìn)行7次/d血糖檢測(cè)，能及時(shí)了解患者情況；并向患者講解糖尿病酮癥酸中毒情況，使患者充分了解病癥知識(shí)；對(duì)患者的生活方式進(jìn)行指導(dǎo)，使其生活方式合理化；同時(shí)講解關(guān)于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵的治療方法，使患者增加治愈病癥的信心。治療后，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度為91.7%，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度為83.3%，經(jīng)比較，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

以前常規(guī)小劑量胰島素注射治療是治療糖尿病酮癥酸中毒患者的主要辦法，但此方法胰島素總體用量較大，患者的血糖穩(wěn)定時(shí)間較長(zhǎng)，且血糖波動(dòng)幅度較大，臨床治療效果不穩(wěn)定，而胰島素泵能精確和連續(xù)對(duì)胰島素的輸入量、輸入速度和時(shí)間進(jìn)行控制，并配合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，可為醫(yī)護(hù)人員及時(shí)提供患者的血糖情況，從而使醫(yī)生及時(shí)作出相應(yīng)診斷，有效提高了臨床上的血糖控制水平和臨床護(hù)理效果[5]。在該次研究中觀察組FPG、2 hPBG、HbA1c臨床指標(biāo)的降低幅度均大于對(duì)照組，在一定程度上證明了動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療的有效性。留院觀察糖尿病酮癥酸中毒患者在采取動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療期間，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理情況也比較滿意，在該次研究中觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度為91.7%明顯高于對(duì)照組，通過醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者普及動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療方式，增加患者對(duì)新型治療方法的了解，提高了患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病的信心，降低患者焦慮和恐懼心理。

綜上所述，對(duì)糖尿病酮癥酸中毒留院觀察患者使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵的臨床治療能夠獲得更為理想的臨床治療效果，且負(fù)面作用及不良反應(yīng)少，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2017-04-28）endprint