急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果評價

鐘梅英

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.103

[摘要] 目的 探討急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法 選取2016年1月—2017年2月期間在該院進(jìn)行診治的62例急性闌尾炎合并糖尿病患者，按時間先后順序?qū)⒒颊叻殖裳芯拷M與對照組，組間均31例；其中對照組在圍手術(shù)期內(nèi)給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，研究組在未手術(shù)期內(nèi)給予綜合護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者護(hù)理后的臨床護(hù)理效果以及患者滿意度。結(jié)果 研究組與對照組患者均接受護(hù)理治療后，研究組患者的護(hù)理總有效率為96.77%，高于對照組總有效率74.19%；研究組護(hù)理滿意度為100.00%高于對照組護(hù)理滿意度80.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，患者滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性闌尾炎；糖尿病；圍手術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0103-02

急性闌尾炎是一種常見的急腹癥，發(fā)病較快，如不及時采取相應(yīng)的治療措施將嚴(yán)重威脅到患者的健康安全。糖尿病是一種代謝疾病，主要表現(xiàn)為患者血糖濃度升高。急性闌尾炎合并糖尿病患者在手術(shù)之前需要對糖尿病病癥進(jìn)行控制，否則手術(shù)會存在一定的危險性，影響患者的康復(fù)治療[1]。該文選取了在2016年1月—2017年2月期間該院收治的62例急性闌尾炎合并糖尿病患者分兩組，就急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理的效果進(jìn)行具體的研究分析，現(xiàn)將研究的過程現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2016年1月—2017年2月期間在該院進(jìn)行診治的62例急性闌尾炎合并糖尿病患者，將全部患者按時間順序分成研究組（n=31），與對照組（n=31），研究組中男18例，女13例，年齡范圍為39～61歲，平均年齡為（41.2±9.6）歲，糖尿病病史1.2～7.9年，平均病史（3.2±2.1）年；對照組中男16例，女15例，年齡范圍為32～65歲，平均年齡為（40.9±10.2）歲，糖尿病病史1.0～8.3年，平均病史（3.0±2.5）年。全部患者均知情了解該次研究內(nèi)容，并自愿將知情同意書簽署。對患者的基本資料（年齡、性別、糖尿病病史）觀察分析，組間均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組資料具有可比性。

全部患者均患有糖尿病，無糖尿病并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為腹痛，腰大肌實驗以及閉孔試驗結(jié)果均為陽性，無轉(zhuǎn)移性右下腹壓痛、反跳痛，并通過X光檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為急性闌尾炎。

1.2 方法

兩組患者到院后均進(jìn)行相應(yīng)的檢查確診，制定對應(yīng)的治療計劃，采取闌尾炎切除術(shù)以及闌尾炎切除加腹腔引流術(shù)（或切開闌尾周圍膿腫引流術(shù)）進(jìn)行治療。對照組給予常規(guī)的護(hù)理，術(shù)前術(shù)后常規(guī)告知患者相應(yīng)的注意事項，遵照醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。研究組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 急性闌尾炎并發(fā)糖尿病患者多數(shù)都有較長的糖尿病病史，長期受到疾病帶來的心理壓力，心理狀況并不是很好。再加上急性闌尾炎發(fā)作時會伴隨較為劇烈的腹部疼痛，患者需要忍受身體上的不適，還要擔(dān)心手術(shù)治療的有效性及安全性，所以患者一般都承受著較大的心理負(fù)擔(dān)。此時，護(hù)理人員要積極與患者溝通交流，宣傳講解急性闌尾炎的相關(guān)知識、手術(shù)原理、圍術(shù)期的注意事項。同時還要讓患者了解糖尿病的相關(guān)健康知識以及生活中的注意事項，鼓勵患者堅持控制飲食，勸解患者盡量戒煙戒酒，積極配合進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供條件。對患者的疑問及時給予解答，介紹實施手術(shù)團(tuán)隊的具體情況，增加患者對手術(shù)成功的信心，從而提高治療依從性，讓患者保持一個較為良好的心理狀態(tài)來接受手術(shù)治療。

1.2.2 圍術(shù)期血糖控制 手術(shù)前：患者安排手術(shù)后先進(jìn)行血糖檢查，并根據(jù)患者具體的血糖情況制定一個較為系統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理方案。如果患者血糖量大于13.9 mmol/L，要先低劑量靜脈滴注胰島素降低患者血糖濃度，使其保持在6～12 mmol/L的范圍再進(jìn)行手術(shù)。如果患者需要進(jìn)行急診手術(shù)，那么降糖操作與手術(shù)同時進(jìn)行。手術(shù)中：因為手術(shù)中要輸液維持患者身體能量，攝入大量的糖分，使得患者的血糖濃度升高，因此要再另外建立一個靜脈通路在手術(shù)中持續(xù)滴注胰島素控制患者血糖水平或者將胰島素加入葡萄糖液中進(jìn)行滴注。在手術(shù)中每20 min測定患者的血糖濃度，以免胰島素滴注太多發(fā)生低血糖情況。手術(shù)后：手術(shù)后繼續(xù)保持一段時間的胰島素小劑量滴注，控制患者血糖。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)控患者的體征情況，避免低血糖、低血鉀以及糖尿病酮癥酸中毒等情況發(fā)生。

1.2.3 防感染護(hù)理 糖尿病患者的免疫力較弱，手術(shù)后切口易被感染，所以在術(shù)后要定時為患者測量體溫，觀察有無體溫異常升高、手術(shù)切口出血、滲液情況發(fā)生。同時進(jìn)行早期的抗感染治療。如有異常情況及時告知醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.2.4 術(shù)后其他護(hù)理 鼓勵患者盡早下床活動，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，幫助患者進(jìn)行翻身拍背等活動，進(jìn)行皮膚護(hù)理，定期對病房進(jìn)行消毒護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理效果評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察整個圍手術(shù)期患者的血糖濃度，如果護(hù)理后血糖濃度下降超過35%或下降到6.5 mmol/L以下判定為顯效，如果下降在10%～35%之間或下降到6.5～7.2 mmol/L之間判定為有效，血糖濃度無變化或者上升判定為無效。對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，計算得出患者護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)全部通過SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行對比，檢測結(jié)果用（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較endprint

研究組患者的護(hù)理總有效率為96.77%（30/31），其中顯效21例，有效9例，無效1例；對照組總有效率為74.19%（23/31），其中顯效10例，有效13例，無效8例，組間比較研究組護(hù)理總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.000 1），見表1。

2.2 兩組的護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為100.00%（31/31），其中“非常滿意”為21例，“一般滿意”為10例，對照組護(hù)理滿意度為80.65%（25/31），其中“非常滿意”為21例，“一般滿意”為4例，“不滿意”為6例，研究組的護(hù)理滿意度明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.000 1），見表2。

3 討論

糖尿病是一種因胰島素分泌不足以及胰升高血糖素分泌過多引起的內(nèi)分泌代謝性疾病，現(xiàn)今的臨床醫(yī)學(xué)上尚無行之有效的根治方法。急性闌尾炎是一種突發(fā)的急腹癥，臨床表現(xiàn)為體溫升高、腹部疼痛、惡心嘔吐等癥狀，目前臨床治療以手術(shù)為主[2]。糖尿病是一組以高血糖為特征的常見代謝性疾病，發(fā)病時常較為隱匿，若是患者的血糖濃度不能得到有效的控制，將極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者的生命健康安全。由于急性闌尾炎合并糖尿病患者的特殊性，在實施手術(shù)的圍術(shù)期間要對患者進(jìn)行全方位的綜合護(hù)理，在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后嚴(yán)格控制患者的血糖濃度，使其血糖濃度保持在6～12 mmol/L的水平，做好防感染護(hù)理工作，術(shù)后進(jìn)行抗感染處理，在手術(shù)中及手術(shù)后密切關(guān)注患者的體征情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行正確深呼吸、幫助患者進(jìn)行拍背翻身活動，有效降低患者手術(shù)后的感染機(jī)率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生概率，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)[3-6]。該研究結(jié)果顯示，研究組患者的護(hù)理總有效率為96.77%，高于對照組總有效率74.19%；研究組護(hù)理滿意度為100.00%高于對照組護(hù)理滿意度80.65%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示對急性闌尾炎合并糖尿病患者實施圍術(shù)期全面護(hù)理的并發(fā)癥發(fā)生率較低，能夠顯著提升治療的最終效果，有較高的患者滿意度。

綜上所述，急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，患者滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-22）endprint