ICU糖尿病患者高危因素及護(hù)理對(duì)策研究

鄭燕瓊++劉金城

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.093

[摘要] 目的 分析ICU糖尿病患者的高危因素以及護(hù)理對(duì)策。 方法 將80例ICU糖尿病患者電腦隨機(jī)分成A組與B組，40例/組，屬于2015年2月—2017年1月。一組予以常規(guī)護(hù)理（B組），一組采取全面護(hù)理（A組）。比較兩組血糖（空腹和餐后2 h血糖）、糖化血紅蛋白以及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 A組患者出ICU時(shí)的上述各項(xiàng)觀察指標(biāo)所得數(shù)據(jù)均低于B組（P<0.05）。 結(jié)論 各種并發(fā)癥是ICU糖尿病患者的高危因素，予以全面性的護(hù)理干預(yù)可積極預(yù)防并發(fā)癥，還可降低血糖，效果優(yōu)越。

[關(guān)鍵詞] ICU；糖尿??；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（b）-0093-02

糖尿病十分容易引發(fā)并發(fā)癥，例如眼病、足病、腎病、感染等，致死率較高，尤其是在印度、中國(guó)，死亡率極高[1]。ICU是院內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)室，病情嚴(yán)重的患者需及時(shí)轉(zhuǎn)入ICU接受更加規(guī)范化的治療和管理，針對(duì)ICU糖尿病患者，更需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，為了分析ICU糖尿病患者的高危因素以及護(hù)理對(duì)策，該文將2015年2月—2017年1月80例ICU糖尿病患者作為對(duì)象展開(kāi)具體研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的ICU糖尿病患者中抽取符合研究要求的80例作為該次對(duì)象。采取電腦隨機(jī)分組法將80例患者分成A組與B組，資料見(jiàn)下：A組（n=40）男性患者：女性患者=21：19；年齡范圍46～82歲，平均年齡（64.25±9.34）歲；病程2～12年，平均病程（7.15±3.24）年。13例患者存在合并癥，包括9例高血壓和4例冠心病。B組（n=40）男性患者：女性患者=22：18；年齡范圍47～83歲，平均年齡（64.42±9.29）歲；病程2～11年，平均病程（7.23±3.15）年。14例患者存在合并癥，包括10例高血壓和4例冠心病。A組和B組ICU糖尿病患者的基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容涉及飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、用藥護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。B組采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的生命體征加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，同時(shí)關(guān)注血氧飽和度等生理指標(biāo)的變化情況，保證ICU干凈、溫濕度適宜以及安靜，定期消毒，2次/d，遵醫(yī)囑給予藥物治療，嚴(yán)格遵守探視制度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者入住ICU時(shí)和出ICU時(shí)的糖化血紅蛋白水平與血糖濃度，血糖指標(biāo)包括空腹血糖和餐后2 h血糖，觀察變化情況。統(tǒng)計(jì)患者在ICU治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算A組、B組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，將糖化血紅蛋白水平、血糖濃度用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)并發(fā)癥發(fā)生率用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖化血紅蛋白和血糖的變化情況

在入住ICU時(shí)，A組與B組患者的3項(xiàng)指標(biāo)均處于較高水平，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在入住ICU期間接受護(hù)理干預(yù)后，出ICU時(shí)A組的糖化血紅蛋白水平和兩項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均低于B組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組ICU糖尿病患者糖化血紅蛋白和血糖的變化情況（x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

A組患者便秘、感染、壓瘡以及低血糖發(fā)生率均低于B組，并發(fā)癥發(fā)生率A組更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

遺傳、代謝紊亂、血脂異常以及年齡等因素均會(huì)引發(fā)糖尿病，一般而言，大部分糖尿病患者均為老年人，但近年該病有年輕化的發(fā)展趨勢(shì)。老年人各器官組織逐漸衰竭、內(nèi)分泌較為紊亂，患病概率較高，肥胖者體重較大，也容易患糖尿病。合理的飲食、良好的作息習(xí)慣以及適宜的運(yùn)動(dòng)配合藥物可有效控制血糖水平，因此，在給予患者藥物治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)給予專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理指導(dǎo)服務(wù)[2]。

ICU糖尿病患者病情嚴(yán)重，更容易引發(fā)并發(fā)癥，因此護(hù)理策略要更加詳細(xì)。該文對(duì)ICU糖尿病患者進(jìn)行了全面性的護(hù)理服務(wù)后，其血糖水平明顯降低，并發(fā)癥發(fā)生率也在可接受范圍內(nèi)。全面性的護(hù)理內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：（1）飲食護(hù)理。合理的飲食可預(yù)防血糖水平大幅度波動(dòng)，因此在飲食方面需加強(qiáng)干預(yù)。結(jié)合患者的病情、體質(zhì)、飲食喜好計(jì)算每日脂肪、熱量、碳水化合物以及蛋白質(zhì)的具體攝入量，維生素B、維生素C、無(wú)機(jī)鹽以及水可適當(dāng)提高攝入量。保護(hù)患者的心功能和腎功能，在患者進(jìn)食后，檢測(cè)機(jī)體指標(biāo)，保證熱量供給充足，預(yù)防低血糖事件發(fā)生，同時(shí)避免血糖急劇上升，調(diào)節(jié)代謝紊亂。給予患者清淡食物，定時(shí)用餐，少食多餐，增加高纖維素的攝入量，預(yù)防便秘[3]。（2）皮膚護(hù)理。ICU糖尿病患者容易出現(xiàn)皮膚損傷，例如形成褥瘡、膿包瘡等，為了降低皮膚損傷程度，要每日采用溫水為患者擦拭皮膚，保證皮膚干燥清潔，對(duì)骨突出部位進(jìn)行保護(hù)，定期為患者翻身，及時(shí)更換患者衣物和床上用品，查看皮膚溫度和顏色，若發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理[4]。（3）用藥護(hù)理。胰島素是糖尿病患者的常用藥物，合理應(yīng)用胰島素不但能夠控制血糖水平，還可改善預(yù)后。ICU患者在急救時(shí)無(wú)法進(jìn)食，通常伴有多臟器功能衰竭，處于昏迷狀態(tài)，采取皮下注射胰島素的方式效果較差，應(yīng)選擇靜脈滴注，每隔1 h測(cè)量1次血糖，若檢測(cè)結(jié)果顯示穩(wěn)定，則每隔4 h測(cè)量1次，靜滴胰島素時(shí)，要及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖和營(yíng)養(yǎng)液，預(yù)防低血糖，結(jié)合血糖水平調(diào)整藥量[5-8]。（4）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。①低血糖：在靜滴胰島素時(shí)，合理調(diào)節(jié)滴速，及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖、營(yíng)養(yǎng)液，加大血糖監(jiān)測(cè)力度，對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，若出現(xiàn)大汗淋漓、心率加快以及血壓降低等低血糖征象，要及時(shí)處理；②感染：在實(shí)施各項(xiàng)侵入性操作時(shí)，例如留置管道、氣管切開(kāi)或插管等，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，做好引流管、會(huì)陰部以及口腔的護(hù)理管理，皮膚破損后要及時(shí)采取相應(yīng)措施；③便秘：無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食的患者，定期幫助其按摩腹部，提高胃腸蠕動(dòng)力，可經(jīng)口進(jìn)食者，多食用蔬菜等纖維素含量高的食物；④壓瘡：定期協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，做好皮膚清潔工作；⑤糖尿病足：觀察足部顏色和溫度，定時(shí)按摩足部，3次/d，15 min/次左右。該文結(jié)果部分顯示，A組患者出ICU時(shí)的血糖水平、糖化血紅蛋白水平以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于B組（P<0.05）。

綜上所述，全面性的護(hù)理有利于ICU糖尿病患者血糖水平降低以及并發(fā)癥減少。

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（收稿日期：2017-03-26）endprint