成人2型糖尿病微血管病變與血清25—羥維生素D相關(guān)性探討

李敏++錢闊++范博++李文萍++趙文杰++田霖林++李華峰

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.044

[摘要] 目的 研究和分析2型糖尿病微血管病變與血清25-羥維生素D水平的相關(guān)性。方法 從該院內(nèi)分泌科在2016年9月—2017年3月收治的患有2型糖尿病的患者中隨機(jī)抽取330例，結(jié)合患者的微血管病變情況將患者劃分為3組。其中單純性作為NDR組，糖尿病視網(wǎng)膜病變110名作為DR組，糖尿病周圍神經(jīng)病變110例作為DPN組。為形成對照，選取110名同期體檢中心健康患者110名作為CON組。采用電化學(xué)發(fā)光法定量測定研究對象的血清25-（OH）D水平，同時(shí)測定研究對象的空腹血糖、血清膽固醇、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及三酰甘油等指標(biāo)，結(jié)合微血管病變的致病因素進(jìn)行對比分析。結(jié)果 CON組25-（OH）D水平為（73.11±13.27）nmol/L，NDR組為（42.54±16.58）nmol/L，DR組為（29.73±11.13）nmol/L，DNP組為（30.05±1.43）nmol/L，CON組血清25-羥維生素D水平明顯高于NDR組、DR組和NDP組，NDR組血清25-羥維生素D水平明顯高于DR組和NDP組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過Pearson相關(guān)分析可知，微血管病變與BMI、TG、LDL-C、HbA1C、FPG呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血清25-羥維生素D與2型糖尿病微血管病變存在密切的相關(guān)性，結(jié)合適當(dāng)方法檢測患者體內(nèi)的血清25-羥維生素D并使之維持正常水平具有一定的意義，應(yīng)適當(dāng)予以血清25-羥維生素D補(bǔ)充，以預(yù)防和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變和周圍神經(jīng)病變。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；微血管病變； 血清25-羥維生素D； 相關(guān)性

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0044-02

成人2型糖尿病往往伴隨一定的并發(fā)癥，其中微血管病變具有較高的發(fā)病率，其主要致病機(jī)理是由于體內(nèi)微血管結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生一定的變化，從而形成一定的病變[1]。糖尿病微血管病變主要分為兩種，即糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病周圍神經(jīng)病變。由于無血管病變的影響，會增加患者殘疾、死亡的風(fēng)險(xiǎn)，影響糖尿病病情的有效控制。血清25-羥維生素D水平很可能與微血管病變具有一定的相關(guān)性，缺乏維生素D可能增加微血管病變的患病率[2]。2016年9月—2017年3月選取330例患者及110名體驗(yàn)者為研究對象，該研究主要分析2型糖尿病微血管病變與血清25-羥維生素D水平的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院內(nèi)分泌科收治的患有2型糖尿病的患者中隨機(jī)抽取330例，結(jié)合患者的微血管病變情況將患者劃分為3組。其中單純性110例作為NDR組，糖尿病視網(wǎng)膜病變110例作為DR組，糖尿病周圍神經(jīng)病變110例作為DPN組。為形成對照，選取同期體檢中心健康患者110名作為CON組。NDR組中，男59例，女51例，年齡分布在40～75歲，平均年齡為（58.46±5.83）歲。DR組中，男55例，女55例，年齡分布在43～76歲，平均年齡為（60.44±4.85）歲。DPN組中，男49例，女61例，年齡分布在40～71歲，平均年齡為（59.38±5.33）歲。CON組中，男52名，女58名，年齡分布在46～78歲，平均年齡為（60.53±.87）歲。4組患者在性別、年齡方面組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為服用鈣劑、維生素D等影響血鈣和維生素D代謝藥物。為避免存在其他因素影響該研究結(jié)果的可靠性，對存在近期內(nèi)有感染、腫瘤、心力衰竭、肝功能不全、原發(fā)性腎臟病、甲狀腺疾病等的患者進(jìn)行排除。入選者均簽署該院制定的知情同意書，并自愿參與該次研究。

1.2 研究方法

對患者的一般情況采取問診的方式，測量患者的身高、體重、血壓等指標(biāo)進(jìn)行記錄，同時(shí)計(jì)算患者的體質(zhì)指數(shù)。采用電化學(xué)發(fā)光法定量測定研究對象的血清25-（OH）D水平，同時(shí)測定研究對象的空腹血糖、血清膽固醇、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及三酰甘油等指標(biāo)?？崭寡?、糖化血紅蛋白及血脂檢查采用美國ARCHITECTC8000全自動生化分析儀進(jìn)行測定。正常成人的血清25-（OH）D水平在47.7～144.0 nmol/L之間，采用羅氏Roche Elecsys 2010電化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較，CON組25-（OH）D水平為（73.11±13.27）nmol/L，NDR組為（42.54±16.58）nmol/L，DR組為（29.73±11.13）nmol/L，DNP組為（30.05±1.43）nmol/L，CON組血清25-羥維生素D水平明顯高于NDR組、DR組和NDP組，NDR組血清25-羥維生素D水平明顯高于DR組和NDP組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CON組TG水平為（1.53±0.47）mmol/L，NDR組為（2.02±0.64）mmol/L，DR組為（2.53±0.29）mmol/L，DNP組為（2.64±0.58）mmol/L，CON組TG水平明顯低于NDR組、DR組和NDP組，NDR組TG水平明顯低于DR組和NDP組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CON組LDL-C水平為（1.75±0.26）mmol/L，NDR組為（2.26±0.57）mmol/L，DR組為（2.89±0.75）mmol/L，DNP組為（2.94±0.68）mmol/L，CON組LDL-C水平明顯低于NDR組、DR組和NDP組，NDR組LDL-C水平明顯低于DR組和NDP組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過Pearson相關(guān)分析可知，微血管病變與BMI、TG、LDL-C、HbA1C、FPG呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。BMI的r=0.35，TG的r=0.37，LDL-C的r=0.32，HbA1C的r=0.42，F(xiàn)PG的r=0.35，HDL-C的r=-0.32，25-（OH）D的r=-0.46。

3 討論

血清25-羥維生素D主要是通過肝臟對前體維生素D進(jìn)行轉(zhuǎn)化而形成的，為了檢測成人體內(nèi)的維生素D的含量，可以直接通過血清25-羥維生素D來反映。25（OH）D是維生素D在肝臟經(jīng)25-羥化酶作用后的主要代謝產(chǎn)物，在1α羥化酶羥化后，會形成活性的1，25-二羥維生素D而發(fā)揮相應(yīng)的作用[3]。1，25-二羥維生素D能夠保護(hù)促炎癥細(xì)胞因子誘導(dǎo)的胰島β細(xì)胞凋亡，其在機(jī)制糖代謝中起著至關(guān)重要的作用。維生素D分泌系統(tǒng)能夠?qū)︹}、磷的代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證骨骼的鈣化，同時(shí)對細(xì)胞的生長和分化起到一定的影響。糖尿病的致病原因主要是體內(nèi)血液葡萄糖水平升高，由于維生素D與胰島素存在一定的聯(lián)系，因此能夠影響患者體內(nèi)的葡萄糖耐量。研究結(jié)果表明，患者體內(nèi)血清25-羥維生素D水平的降低會增加患者微血管病變的發(fā)生率，二者具有緊密的關(guān)系。維生素D可能對機(jī)體免疫進(jìn)行調(diào)節(jié)，抑制炎癥反應(yīng)，增加胰島素的敏感性，使胰島β細(xì)胞的功能得到調(diào)節(jié)。因此，血清25-羥維生素D水平對2型糖尿病患者的治療效果起到一定的影響，應(yīng)盡量保持患者體內(nèi)的血清25-羥維生素D水平維持在正常范圍內(nèi)。

綜上所述，血清25-羥維生素D與2型糖尿病微血管病變存在密切的相關(guān)性，結(jié)合適當(dāng)方法檢測患者體內(nèi)的血清25-羥維生素D并使之維持正常水平具有一定的意義，應(yīng)適當(dāng)予以血清25-羥維生素D補(bǔ)充，以預(yù)防和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變和周圍神經(jīng)病變。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙海艷.血清25-羥基維生素D3與2型糖尿病微血管病變的關(guān)系[D].沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2015.

[2] 禤文婷，黃秋霞.2型糖尿病患者血清25-羥維生素D水平與微血管病變的相關(guān)性[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（8）：1229-1231.

[3] 趙立華，馬靜，謝云.血清C肽水平變化與2型糖尿病微血管病變的相關(guān)性研究[J].中國糖尿病雜志，2015，23（5）：430-433.

（收稿日期：2017-04-15）endprint