互聯(lián)網(wǎng)背景下2型糖尿病醫(yī)療保險(xiǎn)作用分析

劉丹

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.029

[摘要] 目的 在互聯(lián)網(wǎng)背景下，通過問卷調(diào)查及計(jì)算機(jī)分析2型糖尿病醫(yī)療保險(xiǎn)作用。方法 該研究于2016年1月—2017年1月，采用問卷調(diào)查結(jié)合醫(yī)保數(shù)據(jù)分析，分析一般資料、治療情況及治療費(fèi)用等情況。 結(jié)果 兩組性別以男性為主，且年齡偏大；在治療方案中，住院患者以胰島素治療為主，以口服降糖藥物為輔，其中僅有對(duì)癥治療兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；醫(yī)保組平均檢查次數(shù)為（8.93±2.05）次，自費(fèi)組平均檢查次數(shù)為（6.02±1.84）次，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.041，P<0.001），自費(fèi)組住院天數(shù)更低；兩組各費(fèi)用及總費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且自費(fèi)組均低于醫(yī)保組。結(jié)論 醫(yī)療保險(xiǎn)能夠解決2型糖尿病疾病風(fēng)險(xiǎn)，但也造成了更高的治療費(fèi)用和住院天數(shù)。

[關(guān)鍵詞] 互聯(lián)網(wǎng)；2型糖尿??；醫(yī)療保險(xiǎn)；分析

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（b）-0029-02

近年來，我國糖尿病發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到9.7%，而2型糖尿病作為糖尿病的主要病種[1]，已經(jīng)嚴(yán)重威脅人群健康，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將糖尿病作為重大公共衛(wèi)生問題[2]。糖尿病作為一種慢性病，長期用藥已經(jīng)給患者帶來了極大的疾病負(fù)擔(dān)，而醫(yī)療保險(xiǎn)制度是分擔(dān)糖尿病疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要因素[3]，該研究于2016年1月—2017年1月在互聯(lián)網(wǎng)背景下，利用計(jì)算機(jī)分析2型糖尿病醫(yī)療保險(xiǎn)作用分析，為有針對(duì)性的制定2型糖尿病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制定提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究于2016年1月—2017年1月，依據(jù)病例號(hào)，利用計(jì)算機(jī)采用分層隨機(jī)抽取在該院住院的2型糖尿病患者218例，分層原則為疾病病情嚴(yán)重程度[4]。其中具有醫(yī)療保險(xiǎn)患者169例即為醫(yī)保組，非醫(yī)療保險(xiǎn)患者49例即為自費(fèi)組。納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者確診為2型糖尿??；告知患者研究目的，患者知情同意，愿意參加此次調(diào)查研究；病例資料完整無缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：費(fèi)用相關(guān)信息不明確；患者在治療過程中死亡或中途離院者。由醫(yī)保科人員對(duì)該備選人員進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)發(fā)放問卷218份，回收問卷216份，回收率為99.08%，有效問卷為211份，有效率為96.79%。其中醫(yī)保組163例，自費(fèi)組48例

1.2 方法

該研究采用結(jié)構(gòu)式一對(duì)一問卷調(diào)查方法，調(diào)查員依據(jù)病例資料設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對(duì)患者的基本信息進(jìn)行調(diào)查，主要包括：性別、年齡、既往病史、家族史等資料。依據(jù)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)計(jì)患者診斷、治療、化驗(yàn)及醫(yī)療費(fèi)用情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，兩組間的計(jì)數(shù)資料[n（%）]比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間的差異采用t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料采用進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組一般資料分析，兩組基本資料各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組性別以男性為主，且年齡偏大，平均年齡超過了60歲，其中醫(yī)保組平均年齡（60.04±5.94）歲，自費(fèi)組平均年齡（60.88±6.08）歲，對(duì)比 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.952，P>0.05）。見表1。

2.2 醫(yī)療指標(biāo)情況分析

2.2.1 治療指標(biāo)情況分析 在治療方案中，住院患者以胰島素治療為主，以口服降糖藥物為輔，其中僅有對(duì)癥治療兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2.2 檢查/化驗(yàn)情況比較分析 糖尿病患者檢查種類較多，包括：口服糖耐量試驗(yàn)、胸片檢查、眼底檢查、C肽釋放試驗(yàn)、24 h動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)、及血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查。由于有些項(xiàng)目是首診必須檢測(cè)項(xiàng)目，該研究去除首診檢測(cè)項(xiàng)目后，依據(jù)檢查次數(shù)進(jìn)行分析比較，醫(yī)保組平均檢查次數(shù)為（8.93±2.05）次，自費(fèi)組平均檢查次數(shù)為（6.02±1.84）次，經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.3 住院天數(shù) 調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，住院天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.041.P<0.001），自費(fèi)組住院天數(shù)更低。通過對(duì)胰島素治療天數(shù)和口服降糖藥物時(shí)間發(fā)現(xiàn)，胰島素治療天數(shù)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而口服降糖藥物天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.2.4 治療結(jié)果 在出院時(shí)統(tǒng)計(jì)醫(yī)保組治療有效率為89.6%，自費(fèi)組有效率為91.7%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.023，P=0.879>0.05）。

2.3 醫(yī)療費(fèi)用情況

在醫(yī)療費(fèi)用方面，兩組各費(fèi)用及總費(fèi)用均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且自費(fèi)組均低于醫(yī)保組，見表4。

3 討論

我國可能已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家，糖尿病已成為繼腫瘤、心血管病之后的第三大嚴(yán)重威脅人們健康的慢性疾病，也是影響公眾健康的最主要的代謝性疾病[5]。目前，在我國患病人群中，以2型糖尿病為主，2型糖尿病占90.0%以上，Ⅰ型糖尿病約占5.0%，其他類型糖尿病僅占0.7%，城市妊娠糖尿病的患病率接近5.0%[3]。隨著糖尿病發(fā)病水平的上升，其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)成為醫(yī)療保險(xiǎn)部門的研究重點(diǎn)，該研究結(jié)合醫(yī)療過程中的特點(diǎn)，對(duì)治療情況及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析，期望為改善2型糖尿病醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供參考依據(jù)。

該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該次研究依據(jù)患病嚴(yán)重程度進(jìn)行分層抽樣，目的在于合理匹配由于病情原因?qū)е沦M(fèi)用及治療方案的差異，避免偏倚。在性別、年齡等方面，符合2型糖尿病患病人口資料特點(diǎn)，與Jalal等[6]研究結(jié)果一致。在治療情況方面，兩組在治療藥物選擇方面，僅相關(guān)對(duì)癥治療方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且自費(fèi)組應(yīng)用構(gòu)成比大于醫(yī)保組，而進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在治療過程中，更依據(jù)患者病情而選擇治療方案，并非與費(fèi)用相關(guān)，因此該次研究應(yīng)該是由于病情原因?qū)е麓隧?xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在檢查及化驗(yàn)方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，醫(yī)保組具有更高的檢查化驗(yàn)次數(shù)，以及結(jié)合檢查化驗(yàn)費(fèi)用方面，醫(yī)保組也較自費(fèi)組高，這主要是由于醫(yī)療保險(xiǎn)給予了一定檢查化驗(yàn)的報(bào)銷費(fèi)用，醫(yī)務(wù)人員及患者更期望通過檢查和化驗(yàn)及時(shí)檢測(cè)病情，為患者康復(fù)提供可靠依據(jù)，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，應(yīng)依據(jù)臨床路徑，合理設(shè)計(jì)檢查和化驗(yàn)項(xiàng)目和次數(shù)。在住院天數(shù)及用藥天數(shù)方面，醫(yī)保組住院天數(shù)更多，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中規(guī)定住院天數(shù)應(yīng)<15 d，兩組患者住院天數(shù)均<15 d，自費(fèi)組平均住院天數(shù)更低，說明在醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)計(jì)中，應(yīng)監(jiān)管住院天數(shù)及用藥天數(shù)，以保障資金合理應(yīng)用。在治療費(fèi)用方面，醫(yī)保組顯著高于自費(fèi)組，在各項(xiàng)構(gòu)成方面，由于醫(yī)療保險(xiǎn)的存在，為患者解決了部分藥品報(bào)銷，因此在藥費(fèi)和檢查化驗(yàn)費(fèi)用方面，醫(yī)保組顯著高于自費(fèi)組，而其他費(fèi)用包括床位費(fèi)等費(fèi)用，這主要是由于住院天數(shù)的增加而導(dǎo)致費(fèi)用增加。通過該次研究也為未來的研究提供了重要啟示，在下階段研究中，應(yīng)該注重臨床路徑的應(yīng)用，結(jié)合2型糖尿病的疾病特點(diǎn)，針對(duì)臨床路徑進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的合理測(cè)算，細(xì)致分析各檢查化驗(yàn)的費(fèi)用構(gòu)成，也應(yīng)注重行為干預(yù)，在一定程度上降低2型糖尿病的診治費(fèi)用[7]，能夠?yàn)?型糖尿病保險(xiǎn)審核提供理論依據(jù)。endprint

綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)能夠解決2型糖尿病疾病風(fēng)險(xiǎn)，但也造成了更高的治療費(fèi)用和住院天數(shù)，合理的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度是保障2型糖尿病患者治療措施和提高患者生活質(zhì)量的重要制度。

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（收稿日期：2017-03-25）endprint