北京市居民原發(fā)口腔鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病情況及相關(guān)資料分析
——單中心5 年連續(xù)研究

白雪校 趙丹 張杰

北京市居民原發(fā)口腔鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病情況及相關(guān)資料分析
——單中心5 年連續(xù)研究

白雪校 趙丹 張杰

目的分析北京市居民原發(fā)口腔癌發(fā)病、治療及資源消耗情況。方法連續(xù)抽取2009～2013 年于北京大學(xué)口腔醫(yī)院住院的北京市居民原發(fā)口腔癌患者的病歷資料，采集年齡、性別、部位、分期、煙酒史、術(shù)式、住院日、費(fèi)用等信息進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果共有415 例患者入組，男女性別比為1.2∶1。舌癌最多見(41.0%)，男女口腔癌的部位分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。40 歲以上患者占96.6%，中位診斷年齡64 歲，男女口腔癌的年齡分布有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。晚期口腔癌占54.9%。中位治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院日隨腫瘤T分期進(jìn)展而遞增。結(jié)論從單中心角度看，北京市晚期口腔癌占半數(shù)，晚期口腔癌醫(yī)療資源消耗明顯升高，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防措施。

口腔癌； 口腔鱗狀細(xì)胞癌(OSCC)； 發(fā)病率； 單中心； 北京市居民

口腔癌是指發(fā)生于口腔及其鄰近解剖結(jié)構(gòu)的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的3%。在WHO最新版的國際疾病分類系統(tǒng)(ICD-10)中，口腔癌與咽癌歸為一類，稱為口腔、咽癌或簡稱口腔癌(本文統(tǒng)稱口腔癌)，包括唇(C00)、舌根(C01)、舌其他部位(C02)、牙齦(C03)、口底(C04)、腭(C05)、口腔其他部位(C06)，腮腺(C07)，其他大唾液腺(C08)，扁桃體(C09)，口咽(C10)，鼻咽(C11)，梨狀竇(C12)，下咽(C13)，唇、口腔、咽其他部位(C14)。目前國內(nèi)對(duì)口腔癌的流行病學(xué)研究較少，針對(duì)具體地區(qū)口腔癌的流行病學(xué)資料不足。了解口腔癌的流行病學(xué)資料，對(duì)于認(rèn)識(shí)和預(yù)防口腔癌有重要的意義。腮腺及其他大唾液腺和口腔黏膜區(qū)別較大，而C011-14不是我國口腔頜面外科主要診治疾病，因此，本研究主要著眼于C00-06和C09-10一類疾病(如無特指, 本文口腔及口咽黏膜鱗狀細(xì)胞癌簡稱口腔癌)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

2009-01～2013-12北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科住院患者,病理診斷為鱗狀細(xì)胞癌。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者具有北京市戶籍；術(shù)后病理證實(shí)口腔黏膜鱗狀細(xì)胞癌；發(fā)病部位為唇(C00)、舌根(C01)、舌其他部位(C02)、牙齦(C03)、口底(C04)、腭(C05)、口腔其他部位(C06)、扁桃體(C09)、口咽(C10)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 資料不全者；病理診斷不明確；復(fù)發(fā)患者。

1.2 數(shù)據(jù)收集

從北京大學(xué)口腔醫(yī)院住院病案資料庫里連續(xù)抽取2009-01～2013-12資料完整的北京市居民原發(fā)口腔鱗狀細(xì)胞癌患者病歷，采集患者的性別，年齡，病史，煙酒史，腫瘤分期，治療方法，治療費(fèi)用等信息進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

按照納入標(biāo)準(zhǔn)自原始資料中篩選出需要研究的信息，應(yīng)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫表格，運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。采用Kolmogorov-Smirnov法對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)(25%,75%)進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述。采用R×C列表χ2檢驗(yàn)比較男女患者發(fā)病部位差異、年齡差異。采用Kruskal Wallis秩和檢驗(yàn)比較I～I(xiàn)V期口腔癌患者住院費(fèi)差異、手術(shù)費(fèi)差異、住院日差異。采用雙向有序列聯(lián)表的Jonckeere-Terpstra檢驗(yàn)比較T1～T4期口腔癌的術(shù)式選擇差異。顯著性檢驗(yàn)為雙側(cè)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

2009～2013 年于該院住院的北京市居民原發(fā)口腔鱗狀細(xì)胞癌患者共431 人，排除資料不全者16 人。有效入組患者共415 人，其中男性228 人，女性187 人，男女性別比為1.2∶1。城區(qū)(海淀區(qū)、朝陽區(qū)、豐臺(tái)區(qū)、西城區(qū)、東城區(qū)、石景山區(qū))患者301 人，郊區(qū)(房山區(qū)、大興區(qū)、通州區(qū)、順義區(qū)、昌平區(qū)、平谷區(qū)、懷柔區(qū)、門頭溝區(qū)、密云縣、延慶縣)患者114 人。I～I(xiàn)V期口腔癌患者比例分別為24.3%、20.7%、20.0%、34.9%，晚期比例為54.9%。

2.2 口腔癌發(fā)病部位與性別、T分期

舌體為口腔癌最常見的發(fā)病部位，其次為牙齦、頰?？诘装?、口咽癌男性比例明顯高于女性。男女口腔癌的部位分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表 1)。

T1～T2期患者占62.9%，T3～T4期患者占37.1%，T1～T4期口腔癌部位分布見表 2。

表 1 男女口腔癌發(fā)病部位分布

表 2 T1～T4期口腔癌的部位分布

2.3 各年齡組發(fā)病情況

96.6%的患者診斷年齡為40 歲以上，中位診斷年齡為64(56，73) 歲，男女2 組年齡構(gòu)成有明顯差異(P<0.01)。其中男性好發(fā)年齡為50～80 歲，中位診斷年齡為62(55，70) 歲；女性好發(fā)年齡為60～80 歲，中位診斷年齡為68(59，76) 歲。40 歲后后口腔癌發(fā)病率顯著增長，女性發(fā)病高峰時(shí)間較男性延后(表 3)。

2.4 吸煙飲酒習(xí)慣

本研究采用WHO對(duì)于吸煙的定義，即每天吸煙1 支以上，連續(xù)吸煙6 個(gè)月以上。本研究中飲酒指每日飲酒20 g以上。男性患者吸煙率64.3%，女性患者吸煙率7.5%，男性患者飲酒率46.7%，女性飲酒率2.6%。男女抽煙飲酒習(xí)慣分布見表 4。

表 3 男女口腔癌患者年齡分布

2.5 口腔癌手術(shù)方式

T1～T4期口腔癌術(shù)式分布情況見表 5，不同分期術(shù)式選擇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分期與手術(shù)復(fù)雜程度呈線性趨勢,即T分期越高,術(shù)式越復(fù)雜(P<0.05)。

2.6 住院時(shí)間及費(fèi)用

T1～T4患者中位治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院時(shí)間見表 6。

表 4 吸煙和飲酒習(xí)慣

T1～T4期之間住院費(fèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩兩分組檢驗(yàn)，除T2與T3，T3與T4外，各分期之間住院費(fèi)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

T1～T4期之間手術(shù)費(fèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩兩分組檢驗(yàn)，除T3與T4外，各分期之間手術(shù)費(fèi)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

T1～T4期之間住院日差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩兩分組檢驗(yàn)，除T2與T3，T3與T4外，各分期之間住院日差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表 5 T1～T4期口腔癌治療方式

表 6 T1～T4患者中位住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院時(shí)間

3 討 論

世界上不同地區(qū)的口腔癌發(fā)病有很大差異，南亞和東南亞國家口腔癌高發(fā)，在斯里蘭卡、印度、巴基斯坦和孟加拉國，口腔癌是男性最高發(fā)的癌癥，占當(dāng)?shù)匦掳l(fā)癌癥的24%，口腔癌在歐盟的發(fā)病率排在惡性腫瘤的第七位，尤其以法國和匈牙利男性發(fā)病率最高[1]。北京市口腔癌發(fā)病率位于高發(fā)惡性腫瘤第20名左右。國際上流行病學(xué)研究顯示男性較女性口腔癌發(fā)病率高，傅錦葉等[2]報(bào)道東南地區(qū)口腔癌男女比為1.94∶1，本研究顯示口腔癌及口咽癌患者男女性別比為1.2∶1，男性略高于女性。

口腔癌是與吸煙、飲酒密切相關(guān)的惡性腫瘤。本研究女性患者吸煙率7.5%，女性飲酒率2.6%，女性患者吸煙飲酒率較低，吸煙飲酒習(xí)慣是否為北京地區(qū)女性口腔癌重要危險(xiǎn)因素仍有待研究，其他危險(xiǎn)因素包括飲食、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素等。近年來，歐美國家報(bào)道HPV相關(guān)口咽癌發(fā)病率升高[3]，HPV與我國口咽癌的關(guān)系需要深入的的研究。

口腔癌發(fā)病隨著年齡逐漸增加，50 歲以上患者占大多數(shù)，本研究中50～80 歲患者占80.5%，40 歲以前的僅為3.4%。美國口腔癌中位確診年齡為62 歲[1]，本研究中中位診斷年齡為64 歲。

東南亞國家因咀嚼檳榔習(xí)慣流行，頰癌發(fā)病率高。除此之外，世界上絕大多數(shù)國家舌癌最多見，歐洲和美國舌癌占40%～50%[1]，本研究中舌癌占首位(41%)，其次為牙齦(22.2%)、頰(14.5%)。

本組病例III期和IV期患者占54.9%，和多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一致[4-5]。口腔癌位于淺表位置，容易觀察和發(fā)覺，患者出現(xiàn)病變自覺癥狀明顯，自檢也較為容易，而就診患者中晚期口腔癌仍占半數(shù)以上，原因可能是患者對(duì)口腔癌的認(rèn)識(shí)不足，基層醫(yī)師對(duì)口腔癌的認(rèn)識(shí)不足等[6-8]。

盡管新的設(shè)備、藥物不斷出現(xiàn)，治療手段不斷提高，然而口腔癌的生存率在近30年沒有顯著的提高[9]。晚期口腔癌的生存率非常低，而早期的患者5 年生存率可達(dá)80%以上[10]。不同分期的口腔癌采取的治療方法不同，晚期的口腔癌一般均需要原發(fā)灶擴(kuò)大切除、頸部淋巴結(jié)清掃及皮瓣修復(fù)重建。本研究顯示T分期越高，術(shù)式越復(fù)雜。本研究T1期患者54.3%僅做局部擴(kuò)大切除即可，手術(shù)時(shí)間短，患者恢復(fù)快，術(shù)后功能好，而T3、T4期分別有61.8%、83.2%的患者行淋巴清掃術(shù)和皮瓣修復(fù)術(shù)，手術(shù)時(shí)間長，頸部淋巴清掃產(chǎn)生的頸肩疼痛等不適反應(yīng)，皮瓣修復(fù)所導(dǎo)致的供區(qū)并發(fā)癥也需要較長時(shí)間恢復(fù)。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，隨著T分期的升高，醫(yī)療資源的消耗也顯著增加，各T分期住院日之間的差異和治療費(fèi)之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究僅對(duì)北京大學(xué)口腔醫(yī)院單一中心的北京市居民原發(fā)口腔鱗狀細(xì)胞癌資料進(jìn)行了回顧性研究，結(jié)果顯示，晚期患者達(dá)超過半數(shù)，吸煙飲酒可能是男性口腔癌的主要病因之一，女性口腔癌可能存在其他更主要的病因。從醫(yī)療資源消耗的角度看，隨T分期升高，患者接受的術(shù)式更加復(fù)雜，醫(yī)療費(fèi)用顯著增加。

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AnalysisofprimaryoralsquamouscellcarcinomainBeijinginhabitants：A5-yearcontinuousstudyofasinglecenter

BAIXuexiao,ZHAODan,ZHANGJie.

100081,DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery,PekingUniversityStomatologyHospital,China

Objective: To analyze the incidence, treatment and resource consumption of primary oral squamous cell carcinoma(OSCC) in Beijing inhabitants.MethodsConsecutive cases of primary OSCC of Beijing inhabitants admitted to the Stomatology Hospital of Peking University between 2009-2013 were selected from the medical record department. A retrospective analysis was performed on the clinical data which including age, sex, sites, TNM stage, habits of smoking and drinking, treatment, fees, etc.Results415 cases were included in this analysis. The male-to-female ratio was 1.2∶1. Tongue was the most common affected site(41.0%). The difference of the distribution of the affected sites between male and female patients was statistically significant(P<0.01). 96.6% patients were diagnosed above the age of 40 years with the median age of 64(56, 73). The difference of the distribution of age between male and female patients was statistically significant(P<0.01). The patients with stage III-IV accounted for 54.9%. With the development of T stage of the primary tumor, the average hospital fee, surgery fee and hospitolization time increased correspondingly.ConclusionLate stage OSCC accounts for over half of all OSCC patients. The consumption of medical resources increases significantly with the development of tumor, thus more preventive measures are required.

Oralcancer;Oralsquamouscellcarcinoma(OSCC);Incidence;Single-center;Beijinginhabitants

100081， 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科

張杰 E-mail: zhangjie06@126.com

R739.8

A

10.3969/j.issn.1001-3733.2017.05.018

(收稿： 2017-03-22 修回： 2017-05-03)