基于冠齦形態(tài)特征的牙周表型的分類(lèi)研究

蘇莎 林璐 宗娟娟

330006, 南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院黏膜牙周科

基于冠齦形態(tài)特征的牙周表型的分類(lèi)研究

蘇莎 林璐 宗娟娟

330006, 南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院黏膜牙周科

納入87 名牙周健康的青年志愿者，測(cè)量并記錄上前牙區(qū)以下數(shù)據(jù)：牙齦厚度(GT)、角化齦寬度(GW)、齦乳頭高度(PH)和牙冠寬長(zhǎng)比(CW/CL)，用聚類(lèi)分析法對(duì)牙周表型歸類(lèi)。結(jié)果提示在一定的中國(guó)漢族青年人群中，分別存在著薄扇型(Ⅰ，n=31)、厚平型(Ⅲ,n=8)和中間型(Ⅱ,n=48)3 種牙周表型。

牙周表型； 聚類(lèi)分析

牙周表型是對(duì)牙齦、牙槽骨及牙體組織特征的描述，大致分為薄扇型和厚平型2 種，通常認(rèn)為薄型具有牙齦退縮的風(fēng)險(xiǎn)。故臨床醫(yī)生明確患者的牙周表型及其特征，有利于對(duì)其制定個(gè)性化的治療方案，以達(dá)到理想的美學(xué)效果。本研究旨在評(píng)估一定人群的牙周表型的類(lèi)別及其特征，以期為臨床操作提供理論支持。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取志愿者87 人(男41 人，女46 人)，平均年齡(24.60±3.14) 歲，飲食習(xí)慣無(wú)特殊。本研究通過(guò)了南昌大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào): 2016001)，并獲得了所有研究對(duì)象的知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

系統(tǒng)性疾病者；懷孕期和哺乳期婦女；近3 個(gè)月內(nèi)服用過(guò)可能導(dǎo)致牙周組織增生的藥物；夜磨牙及張口呼吸習(xí)慣者；正畸及牙周治療史、上頜外傷史及手術(shù)史；吸煙史。

1.4 測(cè)量指標(biāo)

①牙冠寬長(zhǎng)比(CW/CL)： 在牙冠唇面正中量取切緣到齦緣最凸點(diǎn)的距離作為牙冠長(zhǎng)度(CL)；將CL分為切、中、頸三等分，在中1/3和頸1/3交界線處量取牙冠近遠(yuǎn)中鄰面間的距離作為牙冠寬度(CW)，計(jì)算CW/CL即可[1]；②齦乳頭高度(PH)：連接相連兩牙唇面齦緣最凸點(diǎn)形成一直線，經(jīng)齦乳頭頂點(diǎn)平行于牙體長(zhǎng)軸作一直線與之相交，交點(diǎn)至齦乳頭頂點(diǎn)的距離即為PH[2]；③角化齦寬度(GW)：牙冠唇面正中齦緣至膜齦聯(lián)合的距離記為GW[1]；④牙齦厚度(GT)：用帶有標(biāo)記閥的20# K銼在上前牙唇面正中齦緣下2 mm垂直于牙齦表面刺入，達(dá)硬組織表面，將標(biāo)記閥移至牙齦表面，標(biāo)記閥至銼尖端的距離即為該位點(diǎn)GT[3]。所有測(cè)量工作由同一名經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)的合格操作者完成，間隔1 周后行自身重復(fù)性檢驗(yàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0作統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)操作者的自身重復(fù)性檢驗(yàn)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)測(cè)量指標(biāo)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析，不同聚類(lèi)類(lèi)別各項(xiàng)指標(biāo)的差異采用方差分析比較，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

同一個(gè)體同名上前牙對(duì)應(yīng)的測(cè)量指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，故合并分析。操作者自身重復(fù)性佳，P>0.05。

基于4 個(gè)測(cè)量指標(biāo)行系統(tǒng)聚類(lèi)分析得出3 種形態(tài)類(lèi)型。方差分析示各類(lèi)型間指標(biāo)均值比較差異均有顯著性(表 1)，各型冠齦形態(tài)典型口內(nèi)照如圖 1。

3 討 論

目前關(guān)于牙周表型的分類(lèi)研究較少，且各研究間聚類(lèi)指標(biāo)、測(cè)量方法及研究主體均有差異，故結(jié)果各異。Muller[1,4]，Chou[5]和Rouck[6]對(duì)上前牙冠齦形態(tài)特征行聚類(lèi)分析，驗(yàn)證了薄扇型和厚平型的存在，還提出存在不同的第三種牙周表型。中國(guó)學(xué)者謝光遠(yuǎn)[2]對(duì)上前牙冠齦形態(tài)特征行同樣分析，只得出薄扇型和厚平型2 種分類(lèi)。Maria[7]對(duì)上前牙行聚類(lèi)分析后發(fā)現(xiàn)了“薄”、“厚”、“平均”和“混合”4 種牙周表型。本研究將牙周表型分為3 型，各型特征描述如下：Ⅰ型牙齦薄且窄，牙冠狹長(zhǎng)，齦緣高扇，這些特征與薄扇型相符；Ⅲ型牙齦厚且寬，牙冠方形，齦緣平坦，這些特征又與厚平型相符；Ⅱ型形態(tài)特征介于上述兩者之間，可稱(chēng)之為中間型。這樣的歸類(lèi)結(jié)果似乎是最合理的。中國(guó)學(xué)者樂(lè)迪[8]也提出結(jié)合我國(guó)臨床實(shí)際應(yīng)將牙周表型分為厚型、中間型和薄型3 型。本研究中Ⅰ型和Ⅱ型牙齦較薄，卻占研究主體的大部分，這提示著中國(guó)漢族人的牙齦組織可能普遍偏薄。

聚類(lèi)分型CW/CLPH(mm)GW(mm)GT(mm)Ⅰ型(n=31)0.66±0.104.65±0.764.01±0.891.11±0.25Ⅱ型(n=48)0.76±0.094.01±0.585.78±0.881.15±0.27Ⅲ型(n=8)0.80±0.083.42±0.787.52±0.781.27±0.34F值41.43142.489200.7133.387P值<0.05<0.05<0.05<0.05

圖 1 3 種類(lèi)型冠齦形態(tài)典型口內(nèi)照片

綜上所述，本研究對(duì)87 名牙周健康的中國(guó)漢族青年人的上前牙冠齦形態(tài)特征進(jìn)行測(cè)量分析，驗(yàn)證了中國(guó)漢族人群中牙周表型的存在，且分為薄扇型、中間型和厚平型；針對(duì)不同的牙周表型的個(gè)體，我們應(yīng)采取不同的治療方案。但我們尚需統(tǒng)一測(cè)量指標(biāo)及方法，擴(kuò)大樣本量，以做進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1] Müller HP, Eger T. Gingival phenotypes in young male adults[J]. J Clin Periodontol, 1997, 24(1): 65-71.

[2] 謝光遠(yuǎn)， 陳吉華. 中國(guó)漢族男性上前牙牙齦形態(tài)的聚類(lèi)分析研究[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2007， 16(3): 380-382.

[3] 林璐， 何平華， 蘇莎， 等. 牙齦厚度與上前牙唇側(cè)骨板厚度的相關(guān)性研究[J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2016, 32(4): 569-572.

[4] Müller HP, Heinecke A, Schaller N, et al. Masticatory mucosa in subjects with different periodontal phenotypes[J]. J Clin Periodontol, 2000, 27(9): 621-626.

[5] Chou YH, Tsai CC, Wang JC, et al. New classification of crown forms and gingival characteristics in taiwanese[J]. Open Dent J, 2008, 2: 114-119.

[6] De Rouck T, Eghbali R, Collys K, et al. The gingival biotype revisited: Transparency of the periodontal probe through the gingival margin as a method to discriminate thin from thick gingiva[J]. J Clin Periodontol, 2009, 36(5): 428-433.

[7] Nikiforidou M, Tsalikis L, Angelopoulos C, et al. Classification of periodontal biotypes with the use of CBCT. A cross-sectional study[J]. Clin Oral Investig, 2016， 20(8)： 2061-2071.

[8] 樂(lè)迪， 張豪， 胡文杰， 等. 牙周探診法判斷牙齦生物型的初步研究[J]. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 47(2): 81-84.

Studyontheclassificationofperiodontalphenotypebasedoncrownformsandgingivalcharacteristics

SUSha,LINLu,ZONGJuanjuan.

330006,HospitalofStomatologyAffiliatedtoNanchangUniversity,DepartmentofOralMedicineandPeriodontology,China

87 periodontally healthy young volunteers paticipated in the study.4 clinical parameters were measured: Gingival thickness(GT),gingival width(GW),papilla height(PH) and crown width/crown length ratio(CW/CL).Cluster analysis was employed to identify the periodontal phenotypes.As a result, the periodontal phenotype of maxillary anterior tooth was classified as thin fan type(Ⅰ，n=31), thick and wide type(Ⅲ,n=8) and intermediate type(Ⅱ,n=48) in Han Chinese.

Periodontalphenotype;Clusteranalysis

江西省科技廳社會(huì)發(fā)展支撐項(xiàng)目(編號(hào)： 20141BBG70058)

(收稿： 2017-02-16 修回： 2017-06-27)