調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合同步化療治療中晚期食管癌的療效觀察

李偉波，高超，遲子鋒

（1.河北省石家莊市無(wú)極縣醫(yī)院，河北 石家莊 052460；2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院（河北省腫瘤醫(yī)院），河北 石家莊 050011）

調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合同步化療治療中晚期食管癌的療效觀察

李偉波1，高超2，遲子鋒2

（1.河北省石家莊市無(wú)極縣醫(yī)院，河北 石家莊 052460；2.河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院（河北省腫瘤醫(yī)院），河北 石家莊 050011）

目的對(duì)調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合同步化療在中晚期食管癌中的治療效果。方法研究參與對(duì)象為我院2016年1月份到2017年4月份收納的中晚期食管癌50例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組25例，予以單純放療；實(shí)驗(yàn)組25例，予以調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)同步化療，并分析和比較兩組的臨床療效以及預(yù)后情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的總有效率相比對(duì)照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組1、2年局控率相比對(duì)照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組的生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)率相比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)中晚期食管癌患者實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)同步化療實(shí)施治療，可有效提高治療效果，患者生存率提高，但不良反應(yīng)率較高。

調(diào)強(qiáng)放療；同步化療；中晚期；食管癌；療效觀察

0 引言

食管癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要實(shí)施手術(shù)、放療、化療。然而目前仍有50%的患者不宜實(shí)施手術(shù)[1]。常規(guī)的放療因周?chē)＝M織耐受劑量影響，導(dǎo)致難以提高靶區(qū)治療劑量。調(diào)強(qiáng)放射治療則可使靶區(qū)形成適形高劑量，且可保護(hù)正常器官，使病灶局控率提高[2-4]。我院采用調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合同步化療對(duì)中晚期食管癌實(shí)施治療，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究參與對(duì)象為我院2016年1月到2017年4月收納的中晚期食管癌50例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組25例，予以單純放療；實(shí)驗(yàn)組25例，予以調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合同步化療。兩組的基線資料平衡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施調(diào)強(qiáng)放療：應(yīng)用熱塑體膜以及真空負(fù)壓墊對(duì)患者體位進(jìn)行固定，選擇仰臥位，對(duì)患者體表進(jìn)行標(biāo)記，患者呼吸平靜的情況下對(duì)病灶區(qū)域進(jìn)行連續(xù)CT增強(qiáng)掃描，包括頸部、肺部以及上腹部。將CT圖像傳送至三維適形調(diào)強(qiáng)治療計(jì)劃系統(tǒng)（Pinnacle計(jì)劃系統(tǒng)），結(jié)合食管造影、胃鏡檢查確定患者腫瘤病變長(zhǎng)度，結(jié)合CT掃描結(jié)果對(duì)大體靶體積進(jìn)行勾畫(huà)，包括原發(fā)性病灶、轉(zhuǎn)移性區(qū)域淋巴結(jié)。臨床靶體積指在大體靶體積前后左右擴(kuò)張0.5-0.8cm，上下各向外擴(kuò)張3cm。計(jì)劃靶細(xì)胞則基于臨床靶體積均勻外擴(kuò)0.5-0.7cm。同時(shí)對(duì)危及器官包括脊髓、心臟以及雙側(cè)肺進(jìn)行勾畫(huà)。結(jié)合劑量體積直方圖以及等劑量曲線對(duì)治療計(jì)劃進(jìn)行確定。應(yīng)用6MVX線實(shí)施治療，取95%劑量線對(duì)計(jì)劃靶體積進(jìn)行包繞，肺部照射劑量為V5＜55%，V10＜45%，V20＜30%，V30＜20%。脊髓照射劑量在45Gy以下。每天常規(guī)分劑量為每次2Gy，每周治療5d，總劑量控制為60-66Gy，治療30-33次，持續(xù)6-6.6w。

實(shí)驗(yàn)組同時(shí)實(shí)施同步化療，紫杉醇劑量為175mg/m2，治療第1d；取奈達(dá)鉑30mg/m2治療，治療第1-3d。以持續(xù)化療28d為1個(gè)周期，持續(xù)化療2個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

放療結(jié)束后2個(gè)月對(duì)患者近期療效進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合放療前后食管鋇餐透視、胸部CT檢查情況，并依據(jù)客觀實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)估，分完全緩解、部分緩解、無(wú)變化以及進(jìn)展?？傆行?完全緩解+部分緩解。

依據(jù)鋇餐透視以及胸部CT檢查顯示腫瘤完全消失或者放療結(jié)束后殘留病灶穩(wěn)定、體積穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算局部區(qū)域控制率。同時(shí)記錄兩組的不良反應(yīng)情況。對(duì)患者實(shí)施隨訪，時(shí)間為4-24個(gè)月，記錄兩組的生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究涉及數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件實(shí)施處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，表示為率。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率相比對(duì)照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組局控率以及生存率比較

實(shí)驗(yàn)組1、2年局控率相比對(duì)照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組局控率以及生存率比較[n(%)]

2.3 兩組的不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)率相比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

早期食管癌癥狀不典型，確診時(shí)多數(shù)為中晚期，此時(shí)腫瘤外侵或者存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，喪失手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。放療是食管癌治療的安全措施，常規(guī)實(shí)施放療，患者生存率并不高，這是因?yàn)榫植靠刂撇焕硐牖蛘邚?fù)發(fā)，而局部復(fù)發(fā)則與病灶靶區(qū)遺漏或者局部病灶劑量不足所致[5]。

調(diào)強(qiáng)放療能夠從三維角度確保高劑量曲線分布與病灶靶區(qū)形狀符合，同時(shí)可降低靶區(qū)周?chē)舾衅鞴俚恼丈鋭┝恳约绑w積，提高病灶局控率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。而單純放療無(wú)法抑制病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，化療則是預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的有效方法，因此聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療以及同步化療成為治療食管癌的新趨勢(shì)[6]。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

我院得出，實(shí)驗(yàn)組的總有效率相比對(duì)照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組1、2年局控率相比對(duì)照組要高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)率相比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

可見(jiàn)，聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療以及同步化療對(duì)中晚期食管癌患者實(shí)施治療，近期有效率較高，局控率理想，提高了患者的遠(yuǎn)期生存率，雖然存在較多不良反應(yīng)但均可耐受，可進(jìn)一步應(yīng)用。

[1] 許斌.三維適形放療聯(lián)合同步放化療治療中晚期食管癌的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(1):69-71.

[2] 普拉提·努爾別克.適形調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合XELOX同步化療治療晚期食管癌療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(23):3336-3338.

[3] 陳俊強(qiáng).調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合同步化療治療中晚期食管癌的療效分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(12):45-48.

[4] 戴剛毅.調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合與不聯(lián)合卡培他濱加順鉑同步化療治療中晚期食管癌患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2017,12(4):43-46

[5] 龔偉調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合化療治療局部晚期食管癌的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(5):892-894.

[6] 范強(qiáng).三維適形放療聯(lián)合同步放化療治療中晚期食管癌的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(30):124-125.

Clinical Observation of Intensity-Modulated Radiotherapy Combined with Concurrent Chemotherapy in Treatment of Advanced Esophageal Cancer

LI Wei-bo1, GAO Chao2, CHI Zi-feng2
(1.The Hospital of Wuji, Shijiazhuang, Hebei, 052460 ; 2.The Fourth Hospital of Hebei Medical University (Tumor Hospital of Hebei),Shijiazhuang, Hebei, 050011)

ObjectiveTo evaluate the efficacy of combined intensity radiotherapy and concurrent chemotherapy in patients with advanced esophageal cancer.MethodsThe study of 50 patients with advanced esophageal cancer from January 2016 to April 2017 were studied. Two groups were divided into two groups. In 25 patients, the modulated radiotherapy combined chemotherapy was set up as the experimental group. The treatment of the two groups was studied, and the clinical efficacy and prognosis of the two groups were analyzed and compared.ResultsThe effective rate of the experimental group compared to the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05); the experimental group 1, 2 year local control rate compared with the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05), there was no significant difference in survival rate between the two groups (P＞0.05); adverse reaction rate in experimental group compared to the the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionIntensity modulated radiotherapy combined with concurrent chemotherapy can effectively improve the effect of treatment and improve the survival rate of patients with advanced esophageal cancer, but the rate of adverse reactions is higher.

Intensity modulated radiation therapy; Concurrent chemotherapy; Middle and advanced stage; Esophageal carcinoma;Curative effect observation

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.43