淺析胺碘酮治療老年慢性心衰并室性心律失常的臨床療效

宋朝輝，解世，祁維琛，李全勝，土旦久賣

（青海省海南州人民醫(yī)院，青海 海南州 813000）

淺析胺碘酮治療老年慢性心衰并室性心律失常的臨床療效

宋朝輝，解世，祁維琛，李全勝，土旦久賣

（青海省海南州人民醫(yī)院，青海 海南州 813000）

目的研討老年慢性心衰（CHF）并室性心律失常（VA）患者接受胺碘酮治療的臨床藥效與安全性。方法以2012年1月至2017年1月在我院接受治療的150例老年CHF并VA患者為觀察對象，依照隨機(jī)非盲法對其進(jìn)行分組，其中Ⅰ組接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，Ⅱ組在上述治療下接受胺碘酮用藥，1個(gè)療程后，對比觀察兩組的臨床藥效、藥品相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)對不同時(shí)間段的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）及心電圖變化情況做評估。結(jié)果Ⅱ組的治療總有效率為86.7%，與Ⅰ組的總有效率（62.7%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，Ⅱ組的HR、LVEF及QTc間期相比Ⅰ組均有明顯的改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組觀察期間的藥品相關(guān)性副反應(yīng)發(fā)生率相比，Ⅰ組為6.7%，Ⅱ組為9.3%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論胺碘酮對老年CHF并VA患者的治療有確切的臨床藥效，且安全性有保障，能夠明顯改善患者的心功能，可作為今后治療該心臟病的一種首選藥物。

慢性心衰；室性心律失常；胺碘酮

0 引言

慢性心衰是一組心臟循環(huán)障礙癥候群，是由于心臟的收縮和/或舒張功能異常，靜脈回心血量無法徹底自心臟排出，靜脈血液滯積而使動(dòng)脈血液無法正常灌注引起的。2012年1月至2017年1月，我院對老年CHF并VA患者使用本品治療，效果較令人滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組150例老年CHF并VA病例收治于2012年1月至2017年1月，均經(jīng)一系列檢查確診并在我院接受治療。按隨機(jī)非盲法對入選病例進(jìn)行分組（75例/組），兩組的基線數(shù)據(jù)（如年齡、性別等）由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

兩組治療前均停用原抗心律失常藥物≥7d，并完善相關(guān)輔助檢查。在此基礎(chǔ)上，Ⅰ組接受常規(guī)利尿、血管擴(kuò)張、血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑及對癥支持等基礎(chǔ)治療。Ⅱ組在上述治療下給予胺碘酮用藥，先給予本品靜脈推注，起始藥量取80-150mg，與0.9%氯化鈉溶液20mL稀釋后使用；若有心律轉(zhuǎn)復(fù)竇性，則改為口服用藥，藥量取0.2g/次，每日2次。對首次推注后心律無明顯好轉(zhuǎn)者，可于20min后重復(fù)靜脈推注1次，藥量取80-150mg。若仍無明顯恢復(fù)，可繼續(xù)給予本品靜注（50mg/h），持續(xù)5h后減量至30mg/h注射，連續(xù)給藥48h，總藥量≤1900mg。此后再改為胺碘酮口服，藥量0.2g/次，每日1次，直至心率降至55次/min、血壓降至90/60mmHg且QTc超過0.5s后停用。

1.3 評估項(xiàng)目

此次研究的觀察項(xiàng)目包括：①臨床藥效；②左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；③心率（HR）；④QTc間期；⑤收縮壓（SBP）；⑥舒張壓（DBP）；⑦藥物相關(guān)性副反應(yīng)。其中臨床藥效依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》（第八版）中相關(guān)的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行判定：①顯效?；緹o相關(guān)臨床癥狀及體征，心功能改善≥1級，成對與頻發(fā)室性期前收縮水平分別下降超過80%和70%，短陣室性心動(dòng)過速下降超過90%；②好轉(zhuǎn)。相關(guān)臨床癥狀及體征有一定程度改善，心功能改善1級，成對及頻發(fā)室性期前收縮下降分別超過50%與60%，短陣室性心動(dòng)過速下降超過50%；③無效。治療后未達(dá)到顯效與有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

研究數(shù)據(jù)通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，其中計(jì)數(shù)類數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)由χ2執(zhí)行，描述形式為率（%）；計(jì)量類數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)由t執(zhí)行，由）的形式做出描述，輸出（P＜0.05），表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組方案取得的臨床藥效分析

Ⅱ組的治療總有效率為86.7%，與Ⅰ組的總有效率（62.7%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組方案取得的臨床藥效分析[n(%)]

2.2 兩組方案的血壓與心功能指標(biāo)改善情況分析

治療前，兩組的HR、LVEF、QTc間期、SBP及DBP相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，Ⅱ組的HR、LVEF及QTc間期相比Ⅰ組均有明顯的改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而SBP與DBP相比，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組方案的血壓及心功能指標(biāo)改善情況分析

表2 兩組方案的血壓及心功能指標(biāo)改善情況分析

注：與Ⅰ組數(shù)據(jù)相比，#P＜0.05

Ⅱ組（n=75）治療前治療后治療前治療后LVEF（%）35.4±4.640.2±5.335.1±4.246.8±6.1#HR（次/min）134.1±26.8101.5±20.3133.8±25.781.4±23.7#QTc間期（s）0.36±0.050.39±0.060.36±0.040.45±0.03#SBP（mmHg）124.4±6.8118.6±5.9124.8±7.1117.8±5.2 DBP（mmHg）66.3±4.563.4±2.866.4±4.263.1±2.6評估指標(biāo)Ⅰ組（n=75）

2.3 兩組方案的安全性評估

兩組觀察期間的藥品相關(guān)性副反應(yīng)發(fā)生率相比，Ⅰ組為6.7%，Ⅱ組為9.3%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組方案的安全性評估[n(%)]

3 討論

CHF在當(dāng)前臨床上的罹患形勢不容樂觀，VA是其最常見的一種并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致患者病死的主要因素[4]。CHF并VA若未得到及時(shí)、妥善治療，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，使患者的預(yù)后受到更為不利的影響。國外一項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前CHF在歐美人口中的罹患率約占1.5%-2.0%，而年齡≥65歲者發(fā)生CHF的概率達(dá)到20%，另有更高比例的人群存在無典型表現(xiàn)的心功能異常[5]。一旦確診為具有特異性表現(xiàn)的CHF，患者5年生存率僅占35%[6]。且隨著CHF病情的不斷發(fā)展，VA的發(fā)生頻次及程度也會(huì)出現(xiàn)明顯的增加。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，CHF發(fā)生VA的概率約為80%-95%，其中約30%屬于非持續(xù)性室性心動(dòng)過速[7]。其中多數(shù)是在CHF發(fā)展到一定階段時(shí)引起的，僅少數(shù)屬于原發(fā)性VA。心臟一旦發(fā)生結(jié)構(gòu)或功能上的變化，極可能損傷心室射血與充盈，進(jìn)而干擾機(jī)體正常的體循環(huán)及肺循環(huán)，導(dǎo)致VA的發(fā)生，從而大幅增加患者病死的風(fēng)險(xiǎn)。因此，一旦確診為CHF并VA，應(yīng)及時(shí)對心律失常進(jìn)行糾正，以延長患者的存活期，改善疾病預(yù)后。

胺碘酮作為Ⅲ級抗心律失常藥物，在治療CHF并VA方面有顯著的效果[8]。其藥理作用包括：① 阻滯鈣離子通路，使患者加快的心率減緩；②通過對鈉離子通路的阻滯，使心房心室動(dòng)作電位時(shí)長明顯延長，同時(shí)可防止后除極電位的產(chǎn)生，進(jìn)而防止導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室速的情況；③對L型鈣離子通路的阻滯，能夠有效降低早期后除極延遲問題的發(fā)生。此外，胺碘酮還兼具對β受體的阻滯，能夠使體循環(huán)阻力降低，改善心肌供血，由此發(fā)揮擴(kuò)張冠脈血管、抗心肌缺血等作用，大劑量給藥（10mg/kg）雖會(huì)產(chǎn)生負(fù)性肌力的效果，但可與其他多種作用（如心率減緩、血管擴(kuò)張等）相抵消，起到加大心搏出量的作用，對CHF并VA的治療非常適用。劉媛媛等[9]研究對56例CHF并VA病例實(shí)施胺碘酮治療，發(fā)現(xiàn)經(jīng)胺碘酮治療1個(gè)療程后，患者的LVEF、LVDd及QT間期均出現(xiàn)了較明顯的改善，說明對CHF并VA使用胺碘酮治療是可行且有效的。楊發(fā)春等[10]人對72例老年CHF并VA患者進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)觀察，指出胺碘酮對器質(zhì)性心臟病患者的治療安全性也較有保障，負(fù)性肌力作用輕微，能夠取得較好的預(yù)后。陳德俊等[11]人對此持一致看法。本研究中，我們觀察發(fā)現(xiàn)Ⅱ組在施加胺碘酮治療后的臨床藥效有明顯的提高，總有效率達(dá)到86.7%，較常規(guī)基礎(chǔ)治療的62.7%顯著占優(yōu)勢，與上述研究觀點(diǎn)大體一致。針對患者的血壓及心功能指標(biāo)記錄結(jié)果進(jìn)行分析，胺碘酮用藥并未對患者的血壓造成明顯的影響，相反，Ⅱ組經(jīng)本品治療后，其LVEF、QTc間期及HR均可得到更令人滿意的改善，提示對老年CHF并VA患者實(shí)施胺碘酮治療是有效的，能夠明顯改善患者的心功能，優(yōu)化臨床治療效果。在用藥安全性方面，胺碘酮引起的副反應(yīng)主要包括胃腸反應(yīng)、心動(dòng)過緩等，總發(fā)生率為9.3%，與單純常規(guī)治療并無明顯差異，說明胺碘酮在安全性方面也較有保障，適合老年人用藥。

綜上所述，胺碘酮對老年CHF并VA患者的治療有確切的臨床藥效，且安全性有保障，能夠明顯改善患者的心功能，可作為今后治療該心臟病的一種推薦藥物。

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Clinical Analysis of Amiodarone in the Treatment of Senile Chronic Heart Failure and Ventricular Arrhythmia

SONG Chao-hui, XIE Shi, QI Wei-chen, LI Quan-sheng, Tudanjiumai
(The People’s Hospital of Hainan, Hainan, Qinghai, 813000)

ObjectiveTo study the clinical efficacy and safety of amiodarone in elderly patients with chronic heart failure (CHF)and ventricular arrhythmia (VA).Methods150 patients with CHF and VA who underwent treatment in our hospital from January 2012 to January 2017 were enrolled in this study according to the randomized nonblind method. Group Ⅰ

routine basic therapy,group Ⅱ (LVEF), left ventricular end-diastolic phase (LVEF), left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular ejection fraction(LVEF), left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular endocytosis (LVDd) and electrocardiogram were evaluated.ResultsThe total effective rate of group Ⅱ was 86.7%, compared with the total effective rate of group I (62.7%), the difference was statistically significant (P＜0.05). After treatment, the levels of HR, LVEF and QTc in group Ⅱ were significantly improved compared with those in group Ⅰ (P＜0.05). The incidence of drug-related side effects during the two groups was 6.7%, group 9.3%, the difference was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionAmiodarone has definite clinical efficacy in the treatment of elderly patients with CHF and VA, and it is safe and can improve the cardiac function of patients. It can be used as a preferred drug for the treatment of heart disease in the future.

Chronic heart failure; Ventricular arrhythmia; Amiodarone

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.18