神經(jīng)外科運用分層護理管理模式的效果分析

張麗平

（河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 南陽 473000）

神經(jīng)外科運用分層護理管理模式的效果分析

張麗平

（河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 南陽 473000）

目的探討神經(jīng)外科運用分層護理管理模式的效果，總結(jié)管理經(jīng)驗。方法抽取神經(jīng)外科三個病區(qū)的42名護理人員進行分層管理，觀察分層管理前后護理部質(zhì)量控制標(biāo)準評分變化，采用問卷調(diào)查患者滿意度。結(jié)果與實施分層管理前相比，管理后的各項護理質(zhì)量評分（包括基礎(chǔ)護理、病房管理及護理操作等）均有明顯的提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呒凹覍俚臐M意度明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在神經(jīng)外科引入分層管理理念進行護理干預(yù)，有利于改善科室護理管理質(zhì)量，提升患者的滿意度，并做到持續(xù)質(zhì)量改進。

神經(jīng)外科；分層護理管理模式；效果分析

0 引言

護士培訓(xùn)的目的在于從知識、技能、態(tài)度及能力等各個方面優(yōu)化護士的行為方式，使護士人員能夠完成不同工作崗位的任務(wù)要求[1]。護士分層管理（Hierarchical Nurse Management）是現(xiàn)代護理學(xué)倡導(dǎo)的一種新型管理模式，能夠遵循一定的標(biāo)準，從護理人員的實際技能水平出發(fā)，對其施行分層分組，以明確分工、強化管理，確保護理管理工作的有序落實[2]。分層管理模式是一種新興的護理管理模式，有利于調(diào)動護理人員的工作積極性、提高護理質(zhì)量、減少護患糾紛。我院神經(jīng)外科于2013年11月至2014年10月施行護士分層管理模式，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院神經(jīng)外科共有3個病區(qū)，在崗護士42名，于2013年11月創(chuàng)三甲時在神經(jīng)外科率先實施護士分層管理模式，探索其實施效果。42名護士中，本科19名、?？?2名、在職研究生1名。職稱：副主任護師4名、主管護師10名、護師16名、護士12名。采用回顧性研究，將護理部2011年11月至2012年10月質(zhì)控病區(qū)的基礎(chǔ)護理、病房管理、優(yōu)質(zhì)護理、護理不良事件、護理技術(shù)操作的評分作為分層實施前的指標(biāo)[2]，將2013年11月至2014年10月質(zhì)控病區(qū)的同類項目作為分層實施后的指標(biāo)。

1.2 方法

1.2.1 依據(jù)護士分層管理制度劃分護士層級

根據(jù)護士分層管理制度，護士長按照護士有無專業(yè)資質(zhì)、工作年限、職稱、在?？谱o理方面的技術(shù)、能力等分為N4、N3、N2、N1、N0，5個護士層級。結(jié)合各病區(qū)實際工作情況，每個病區(qū)分2-3個責(zé)任小組，每組設(shè)立責(zé)任組長1名，組員數(shù)名，建成護士長、責(zé)任組長、責(zé)任護士三級管理體系。按不同管理級別為每名責(zé)任護士安排6-8名患者，同時落實APN彈性排班制度，以降低護士的日常工作強度，保障護理工作有序進行[3]。護理部還制定了護士層級考評及晉級標(biāo)準，績效考核內(nèi)容除理論知識、實操技巧成績外，同時包括每名護士的工作量、護理質(zhì)量及患者滿意度等，以此作為護士晉級的參考依據(jù)，同時也減少了各層級護士的流動性。

1.2.2 確定不同層級護士的崗位職責(zé)

各層級護士依據(jù)工作職責(zé)完成相應(yīng)的工作內(nèi)容，其崗位津貼、獎金系數(shù)是不同的，體現(xiàn)了激勵機制的實施和發(fā)展。設(shè)置層級護士崗位職責(zé)以達到層層把質(zhì)量關(guān)，嚴格落實責(zé)任制。護士長由精通本專業(yè)業(yè)務(wù)的N4級護士擔(dān)任，負責(zé)病區(qū)全面護理質(zhì)量監(jiān)督，劃分各小組管理區(qū)域，檢查其護理質(zhì)量。責(zé)任組長由N3、N4級護士擔(dān)任，除負責(zé)管理特級、一級護理患者外，協(xié)助護士長進行科室質(zhì)控，主持護士?？婆嘤?xùn)、教學(xué)查房等。責(zé)任護士主要由N2、N1級護士擔(dān)任，N2級負責(zé)一二級護理的患者，還需承擔(dān)護理帶教工作，N1級負責(zé)二三級護理的患者。N0級不負責(zé)患者，由責(zé)任組長帶教。

1.2.3 護士分層管理要求

按照扁平化排班模式，由高、低級別護士合理搭配，組成責(zé)任小組，每名責(zé)任護士由護士長分派管理6-8名患者，按崗位職責(zé)要求完成對所管患者的治療、護理、病情觀察、健康教育等，達到全面、全程、連續(xù)、專業(yè)的護理工作標(biāo)準，每個層級的護士必須接受上一級護士的業(yè)務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)，保質(zhì)保量完成工作職責(zé)。

1.2.4 完善分層培訓(xùn)與考核機制

通過院、科二級模式培訓(xùn)及考核，為不同層級護士設(shè)計相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容，確定培訓(xùn)目標(biāo)。護士培訓(xùn)與考核計劃應(yīng)充分結(jié)合各層級護士的職責(zé)要求、醫(yī)院環(huán)境及科室特色等進行設(shè)計，采取多種形式相結(jié)合的方式開展培訓(xùn)，以取得最佳培訓(xùn)效果[4]。護士長根據(jù)科室情況，制定不同層級護士的培訓(xùn)計劃，據(jù)計劃內(nèi)容定期組織培訓(xùn)和考核，并將考核成績及護理質(zhì)量、患者滿意度等歸于層級晉升與績效范疇，以充分調(diào)動護理人員的主觀能動性及積極性，最大限度地避免引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.5 人性化安排工作時間

通過APN彈性排班制對護士工作時間進行安排，對每日高峰期，適當(dāng)增加人員配備，以保障護理質(zhì)量，其余時間則可相應(yīng)控制護理人員數(shù)量[5]。

1.2.6 判定方法

基礎(chǔ)護理、病房管理、優(yōu)質(zhì)護理均由護理部根據(jù)質(zhì)控評分表每月到病區(qū)實地考評，患者滿意度由患者出院時發(fā)放調(diào)查表評定。

2 結(jié)果

與實施分層管理前相比，管理后的各項護理質(zhì)量評分（包括基礎(chǔ)護理、病房管理及護理操作等）均有明顯的提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理不良事件2次低于實施前20次，患者及家屬的滿意度明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如下表所示：

表1 分層管理前后的護理質(zhì)量評估與護理滿意度調(diào)查（%）

3 討論

3.1 分層管理能夠合理分配、優(yōu)化人力資源

護理分層管理目前在國內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)已得到較廣泛的開展。其能夠根據(jù)護士的學(xué)歷、能力等信息，優(yōu)化分配、管理人力資源，能有效處理護理留任的問題。分層管理模式明確了各層級護士崗位職責(zé)，充分激發(fā)護理人員的積極性及進取能力，提升綜合素質(zhì)，從而促進臨床護理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，我科在經(jīng)護士分層管理后，護理資源的分配得到了進一步優(yōu)化和提升，各層級護士在相應(yīng)崗位任職，其相應(yīng)能力也得到了足夠空間發(fā)揮，真正做到了合理利用護理資源。

3.2 分層管理能夠保障護理安全

通過問卷調(diào)查，可見神經(jīng)外科在接受分層管理后，發(fā)生院內(nèi)壓瘡、墜床及跌倒等不良事件的概率降至2次，而實施管理前高達20次。究其原因，與護理管理模式的變化有主要關(guān)系。急危重癥患者的護理難度大，對護士的專業(yè)技能要求較高，由高層級護士負責(zé)對該類患者進行護理與病情評估，而輕癥患者由低層級護士負責(zé)干預(yù)與指導(dǎo)，能夠充分發(fā)揮護士的專業(yè)技能，調(diào)動護士的主觀能動性。通過合理分工，責(zé)任護士管理患者較固定，職責(zé)更明確，能有效減少護理不良事件發(fā)生。責(zé)任護士針對患者實際病情，為其提供全程、優(yōu)質(zhì)且針對性強的護理服務(wù)及指導(dǎo)，能夠讓基礎(chǔ)護理得到更好的落實，強化病情監(jiān)測工作，從而大大降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從根本上保障了護理安全。

3.3 分層管理能夠提高護理質(zhì)量和患者滿意度

病區(qū)護理工作質(zhì)量與責(zé)任護士的工作質(zhì)量密切相關(guān)。分層管理能夠為各個責(zé)任小組合理安排護理工作及時間，能夠?qū)崿F(xiàn)24h持續(xù)無縫隙為相應(yīng)患者提供服務(wù)，小組成員與患者長時間的接觸及交流，能夠使護患溝通更為密切，同時增強服務(wù)患者的連續(xù)性，進而起到提高患者滿意度的作用。結(jié)果顯示，分層管理后患者滿意度98.67%，明顯高于管理前88.69%。責(zé)任護士能夠全面掌握患者病情、潛在并發(fā)癥，及時有效地進行治療護理，使護理服務(wù)更加專業(yè)化、個性化，從根本上優(yōu)化了護理管理質(zhì)量。結(jié)果顯示，基礎(chǔ)護理、病房管理等較分層管理前明顯提升。

綜上所述，在神經(jīng)外科引入分層管理理念進行護理干預(yù)，有利于改善科室護理管理質(zhì)量，提升患者的滿意度，并做到持續(xù)質(zhì)量改進，值得廣泛應(yīng)用。

[1] 農(nóng)春蘭.優(yōu)質(zhì)護理中分層護理引導(dǎo)與研究[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2013,7(4):107-108.

[2] 趙云梅.分層次管理模式于臨床護理管理的效果分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(17):141-141.

[3] 田香艷.護士分層級管理模式的實施對護理質(zhì)量和患者滿意度的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2010,17(16):168-171.

[4] 柳春波,盛芝仁.護士分層培訓(xùn)的管理與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011,25(9):20-21.

[5] 尤小娜,徐蓮香,彭少如.護士分層級管理對基礎(chǔ)護理質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2013,12(25):168-170.

Effect Analysis of Stratified Nursing Management Model in Department of Neurosurgery

ZHANG Li-ping
(Neurosurgery, the Nanshi Hospital Affiliated to He’nan University, Nanyang, He’nan , 473000)

ObjectiveTo explore the effect of stratified nursing management model in Department of neurosurgery and summarize management experience.Methods42 nurses from three wards of Department of neurosurgery were selected to conduct stratified management. The scores of quality control standards of nursing department were observed before and after stratified management, and the satisfaction degree of patients was investigated by questionnaire.ResultsAfter stratified management, the quality of basic nursing,ward management, nursing adverse event, high quality nursing and nursing technical operation was obviously higher than that before management, the difference was statistically significant (P＜0.05). Patients and their family satisfaction was significantly higher than before management, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe implementation of hierarchical management of nurses can promote the quality of nursing steadily and continuously improve, and improve patient satisfaction.

Department of Neurosurgery; Stratified nursing management mode; Effect analysis

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.17.04