高齡老年冠心患者心血管病的危險(xiǎn)因素分析及治療研究

張寧萍

（江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院，江蘇 南京 210014）

高齡老年冠心患者心血管病的危險(xiǎn)因素分析及治療研究

張寧萍

（江蘇省鐘山干部療養(yǎng)院，江蘇 南京 210014）

目的探究引致高齡老年冠心病者心血管病危險(xiǎn)因素和干預(yù)措施有效性情況。方法擇取2014年2月至2016年2月我療養(yǎng)院88例老年冠心病者為研究對(duì)象，視為病例組，另取88例非冠心病者為對(duì)照組，分析一般資料，并為病例組患者實(shí)施干預(yù)措施。結(jié)果高齡、男性、吸煙、UA異常、血脂異常、2型糖尿病、高血壓為引致心血管不良事件危險(xiǎn)因素，上述數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比，P＜0.05。通過(guò)為期3個(gè)月的臨床護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)病例組吸煙者 45例開始戒煙，79 例患者可遵循醫(yī)囑服用藥物，藥物依從率為89.77%。結(jié)論針對(duì)引致冠心病者心血管疾病的高危因素，在患者實(shí)施臨床治療的同時(shí)，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，注重長(zhǎng)效機(jī)制，使用多種臨床干預(yù)方式，確?；颊邠碛薪】档娘嬍澈蜕盍?xí)慣，在最大程度上減少心血管不良事件發(fā)生概率，提升患者生活品質(zhì)。

冠心病；高齡老年患者；心血管病危險(xiǎn)因素；治療措施

心肌缺血是冠心病的重要表現(xiàn)，就引發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素方面來(lái)看，主要為遺傳因素、既往疾病史、個(gè)人性格、飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、年齡以及性別等[1]?，F(xiàn)如今我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)，老年冠心病的發(fā)生人數(shù)也呈現(xiàn)出了不斷上升的趨勢(shì)，這種情況已經(jīng)引起了國(guó)內(nèi)專家學(xué)者的關(guān)注。高齡冠心病者個(gè)性化特征較強(qiáng)，在多種危險(xiǎn)因素的影響下，疾病迅速進(jìn)展，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)多器官功能衰竭現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后。本實(shí)驗(yàn)以2014年2月至2016年2月我療養(yǎng)院88例老年冠心病者為研究對(duì)象，對(duì)引起患者心血管危險(xiǎn)因素加以分析，在此同時(shí)制定了干預(yù)措施，得出心得，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2014年2月至2016年2月我療養(yǎng)院88例老年冠心病者為研究對(duì)象?；颊咴谶M(jìn)入療養(yǎng)院前，均在三甲醫(yī)院實(shí)施過(guò)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查，確診為冠心病，符合世界衛(wèi)生組織最新頒布的關(guān)于該疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全者，近期實(shí)施過(guò)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)者以及搭橋術(shù)治療者，不同意參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查者。將88例患者視為病例組，男患者59例，女患者29例。年齡為68.5～96.8歲，平均年齡為（92.6±0.5）歲，病程為1.5～22.7年，平均病程為（7.8±1.4）年。另取同期間我療養(yǎng)院88例非冠心病者為對(duì)照組，男41例，女47例，年齡為66.7～97.8歲，平均年齡為（73.6±1.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 危險(xiǎn)因素分析：收集冠心病者臨床資料，測(cè)定尿酸，合并糖尿病情況，血脂等指標(biāo)水平，分析患者年齡以及性別等自然性因素。在此同時(shí)對(duì)病例組患者生活習(xí)慣，合并癥等情況進(jìn)行全方位調(diào)查分析。

1.2.2 危險(xiǎn)因素指標(biāo)與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病。依照最新出版的美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定出的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)受試者情況加以判定：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為，空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后 2 h 血糖≥11.1 mmol/L。②高血壓：依照最新出版的中國(guó)高血壓防治指南制定標(biāo)準(zhǔn)，在確診者未使用降壓藥物前提下，DBP≥90 mm Hg 或（和）SBP≥140 mm Hg。

1.2.3 干預(yù)方法：結(jié)合病例組受試者文化水平，為其講述冠心病疾病的引致原因，高風(fēng)險(xiǎn)因素和臨床表現(xiàn)，令患者認(rèn)識(shí)到疾病的危險(xiǎn)性，給予正確生活與飲食指導(dǎo)。每天對(duì)患者的血糖以及血壓情況加以測(cè)定，合理穩(wěn)定患者血糖和血壓。告知患者遵循醫(yī)囑的重要性，按時(shí)按量服藥，提升治療依從性。定期和患者做好溝通工作，全方位了解患者藥物使用情況，確保定時(shí)定量服藥。增加心理干預(yù)力度，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心所想，積極疏導(dǎo)患者，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。患者可結(jié)合自身情況，參加體育活動(dòng)，提升自身機(jī)體免疫力[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理：本實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)冠心病者危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果證實(shí)：高齡、男性、吸煙、UA異常、血脂異常、2型糖尿病、高血壓為引致心血管不良事件危險(xiǎn)因素，上述數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比，P＜0.05。見表1。通過(guò)為期3個(gè)月的臨床護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)病例組吸煙者 45例開始戒煙，79 例患者可遵循醫(yī)囑服用藥物，藥物依從率為89.77%。

表1 兩組受試危險(xiǎn)因素對(duì)比情況（n）

3 討 論

和以往相比，我國(guó)高齡冠心病者的發(fā)生人數(shù)有所增加，其已經(jīng)成為了影響老年人生活質(zhì)量的重要疾病之一。截止到當(dāng)前，學(xué)術(shù)界對(duì)于引致動(dòng)脈粥樣硬化的原因尚存在爭(zhēng)議。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為。吸煙史，飲食，性別，年齡等為引致心血管不良事件發(fā)生的高危因素。

就引致冠心病心血管疾病的危險(xiǎn)因素上來(lái)看，主要為：①吸煙。吸煙介導(dǎo)的血栓形成為引起急性心血管事件的主要因素，有流行病學(xué)調(diào)查顯示，吸煙會(huì)增加冠心病者急性心梗和猝死發(fā)生率。急性心梗和猝死主要因?yàn)檠ㄒ拢慕g痛的發(fā)生原因?yàn)檠塥M窄血液供應(yīng)受阻所導(dǎo)致。和非吸煙者相比，吸煙者出現(xiàn)心血管不良事件概率更高。值得說(shuō)明的是，吸煙者在發(fā)生急性心梗后通常需要實(shí)施溶栓治療，該部分患者血運(yùn)重建概率明顯比非吸煙者高。②高血壓?；颊叩难獕涸礁?，冠狀動(dòng)脈越狹窄。高血壓者出現(xiàn)腦卒中和冠心病的發(fā)生率也較非高血壓者高。若患者SBP正常，可依照脈壓對(duì)中老年患者實(shí)施中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。收縮壓數(shù)值和受試者年齡呈正相關(guān)，SBP為預(yù)測(cè)不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要依據(jù)。脈搏加速，脈壓增大，左室射血分?jǐn)?shù)值下降，收縮壓上升預(yù)示心血管功能退化。③2型糖尿病。2型糖尿病被公認(rèn)為冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。如果發(fā)生胰島素抵抗，患者凝血系統(tǒng)會(huì)被激活，進(jìn)而抑制纖溶系統(tǒng)，最終形成血栓?？崭寡钦{(diào)節(jié)受損屬于典型代謝綜合征，對(duì)預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化來(lái)講，有著一定現(xiàn)實(shí)意義。絕大部分急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者均合并糖代謝異常情況。穩(wěn)定型心絞痛者一般合并血糖調(diào)節(jié)異常。BMI＞30為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和糖代謝異常獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。高齡女性患者機(jī)體內(nèi)雌激素水平下降，機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，在這種情況下，患者糖代謝功能發(fā)生變化[3]。④年齡。冠心病發(fā)生率和患者年齡呈正相關(guān)，高齡者通常血脂與動(dòng)脈壁內(nèi)膜異常，加上一般合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病。上述均為引致心血管不良事件的高危因素。⑤性別。男性患者人數(shù)多于女性，但女性冠心病發(fā)病較晚，病死率較高。女性度過(guò)絕經(jīng)期后發(fā)生冠心病人數(shù)呈現(xiàn)出了上升趨勢(shì)，雌激素缺少為重要原因之一。雌激素對(duì)于動(dòng)脈硬化有著一定抵抗效果。因此臨床上經(jīng)常使用雌激素對(duì)絕經(jīng)后女性冠心病者實(shí)施臨床治療，但值得說(shuō)明的是，這種方式會(huì)增加患者罹患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。⑥血脂異常。在血脂異常的情況下，冠心病患者發(fā)生心血管不良事件的發(fā)生率顯著提升。既往研究證實(shí)，血清Tch以及LDL-C上升為引致冠心病的主要因素之一。在血脂代謝紊亂的情況下，患者機(jī)體內(nèi)極低密度脂蛋白水平顯著較高，高密度脂蛋白水平較低，載脂蛋白A1和三酰甘油水平偏高。巨噬細(xì)胞能夠吞噬氧化低密度脂蛋白，形成泡沫細(xì)胞，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，進(jìn)而引起心血管不良事件。⑦UA異常。UA異常對(duì)于機(jī)體多方面的影響已經(jīng)日益明朗。最近幾年，尿酸對(duì)于心血管疾病的影響已經(jīng)受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。高尿酸為引起冠心病的危險(xiǎn)因素，可能和尿酸對(duì)于危險(xiǎn)因素，血管本身和代謝存在關(guān)聯(lián)性。

就危險(xiǎn)因素干預(yù)現(xiàn)狀來(lái)看，對(duì)高齡者使用降血脂藥物、β-受體阻滯劑等藥物對(duì)患者實(shí)施臨床治療，可減少患者病死率。對(duì)于存在高危心血管因素但沒有得到準(zhǔn)確診斷的患者，服用他汀類藥物，可在一定程度上降低心血管不良事件發(fā)生率。治療依從性差是內(nèi)科治療中的常見性問題，使用有效方式，提升患者服藥依從性，可改善患者疾病轉(zhuǎn)歸。有文獻(xiàn)證實(shí)，干預(yù)效果最好的項(xiàng)目為控?zé)煟畈顬榭崭寡?。老年高血壓者控制不佳，且容易受到體位影響，年齡與性別為非可干預(yù)性因素。

在本次實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果中證實(shí)，血脂異常、高齡、吸煙、UA異常、2型糖尿病、高血壓、性別等為引致冠心病者心血管不良事件的高危因素。在患者實(shí)施臨床治療的同時(shí)，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，注重長(zhǎng)效機(jī)制，使用多種臨床干預(yù)方式，確?；颊邠碛薪】档娘嬍澈蜕盍?xí)慣，在最大程度上減少心血管不良事件發(fā)生概率，提升患者生活品質(zhì)。

[1] 劉春霄,李令娟,許慧.老年冠心患者者合并危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(3):323-325.

[2] 葉榮菊,王凱.心血管康復(fù)治療對(duì)老年冠心患者者臨床療效的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(9):1677-1679.

[3] 黃波,劉芳,劉梅林,等.單中心老年心血管病危險(xiǎn)因素控制現(xiàn)狀分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(2):159-162.

R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0163-02