經(jīng)皮肝膽道鏡碎石治療肝膽管結(jié)石的臨床效果分析

李 森

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

經(jīng)皮肝膽道鏡碎石治療肝膽管結(jié)石的臨床效果分析

李 森

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的探討經(jīng)皮肝膽道鏡碎石治療肝膽管結(jié)石的臨床效果。方法研究分析我院2015年2月至2016年8月期間收治的80例肝膽管結(jié)石患者，依據(jù)不同治療方法分為對照組與觀察組各40例，對照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，觀察組運用經(jīng)皮膽道鏡碎石治療，分析不同治療方法后的效果差異。結(jié)果在手術(shù)時長、手術(shù)出血量、術(shù)后引流時長上，觀察組顯著少于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；在結(jié)石殘留率與復(fù)發(fā)率上，觀察組為2.5%與7.5%，對照組為22.5%與25%，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論經(jīng)皮肝膽道鏡碎石治療肝膽管結(jié)石可以有效的減少手術(shù)損傷，加快術(shù)后恢復(fù)速度，提升手術(shù)結(jié)石清除徹底效果，控制復(fù)發(fā)率。

經(jīng)皮肝膽道鏡碎石；肝膽管結(jié)石；臨床效果

肝膽管結(jié)石屬于臨床外科常見疾病，主要通過手術(shù)干預(yù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)治療中術(shù)后殘石率在30.4%[1]左右，手術(shù)清除徹底效果不理想，同時并發(fā)癥也相對較多，影響術(shù)后恢復(fù)，容易產(chǎn)生復(fù)發(fā)率，對患者遠期治療效果也有一定影響。該疾病如果處理不合理，甚至?xí)l(fā)患者生命威脅，因此要做好治療效果與方法的進一步研究。本文通過研究分析我院2015年2月至2016年8月期間收治的80例肝膽管結(jié)石患者，分析運用經(jīng)皮膽道鏡碎石治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究分析我院2015年2月至2016年8月期間收治的80例肝膽管結(jié)石患者，依據(jù)不同治療方法分為對照組與觀察組各40例，對照組男性24例，女性16例；年齡為21～75歲，平均年齡為（53.1±4.5）歲；具體病灶情況中，左肝膽管結(jié)石為11例，右肝膽管結(jié)石為16例，雙側(cè)均有者為8例，合并膽總管結(jié)石者5例；觀察組男性21例，女性19例；年齡為23～77歲，平均年齡為（51.6±3.2）歲；具體病灶情況中，左肝膽管結(jié)石為13例，右肝膽管結(jié)石為12例，雙側(cè)均有者為9例，合并膽總管結(jié)石者6例；兩組患者基本年齡、性別、疾病情況沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)開腹手術(shù)治療，運用開腹高位膽管切開取石，同時合并膽腸引流。觀察組運用經(jīng)皮膽道鏡碎石治療，確定病情后做好全麻處理，建立二氧化碳人工氣腹，設(shè)置鏡孔與操作孔，而后切開膽總管，運用纖維膽道鏡置入到肝內(nèi)外膽管區(qū)域做針對性觀察了解，對結(jié)石情況做直觀性的掌握，運用石網(wǎng)籃將結(jié)石有效取出，如果存在肝內(nèi)膽管較為狹窄或者結(jié)石體積過大，從而引發(fā)結(jié)石嵌頓情況，可以運用氣囊尿管或者金屬探子對較窄位置的管道做對應(yīng)的擴展或者碎石，而后再將結(jié)石取出。情況合適可以通過膽道鏡進行經(jīng)肝實質(zhì)將膽管切開后取石與肝斷面膽管的取石處理。取石操作完成后針對膽道做有效沖洗，而后放置引流管。

1.3 評估觀察：評估觀察患者治療后的手術(shù)時長、手術(shù)出血量、術(shù)后引流時長、結(jié)石殘留率與復(fù)發(fā)率等情況

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：治療所得數(shù)據(jù)通過SPSS17.0分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用卡方檢驗，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗水準，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)治療相關(guān)指標情況：見表1所示，在手術(shù)時長、手術(shù)出血量、術(shù)后引流時長上，觀察組顯著少于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者手術(shù)治療相關(guān)指標對比（x-±s）

2.2 兩組患者治療后結(jié)石殘留率與復(fù)發(fā)率情況：見表2，在結(jié)石殘留率與復(fù)發(fā)率上，觀察組為2.5%與7.5%，對照組為22.5%與25%，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表2 ：兩組患者治療后結(jié)石殘留率與復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

3 討 論

肝膽管結(jié)石治療中，傳統(tǒng)開腹手術(shù)相對而言有更大的手術(shù)創(chuàng)傷，所以手術(shù)出血量相對較大，術(shù)后恢復(fù)相對較慢，甚至?xí)l(fā)更多的術(shù)后并發(fā)癥[2]。肝膽道鏡碎石治療可以有效的減少手術(shù)創(chuàng)傷，同時鏡下操作對病灶具體情況有更清晰的展現(xiàn)，有效的提升結(jié)石清除徹底性，減少術(shù)后殘石率，對于疾病治療的徹底性也可以有效的促進術(shù)后恢復(fù)，減少復(fù)發(fā)率，對于遠期效果有更為明顯的優(yōu)勢[3]。同時由于手術(shù)創(chuàng)傷小，對組織損傷低，可以有效的提升患者對手術(shù)的耐受力，尤其是對于多種手術(shù)危險指征患者、高齡患者等，可以有更好的手術(shù)適應(yīng)效果，術(shù)后患者感受更為理想，治療配合度更高。但是具體的操作上需要以醫(yī)師實際操作能力而定，如果醫(yī)師對于肝膽道鏡碎石治療不具有較為純熟的技術(shù)，可能會延長手術(shù)治療時間，同時結(jié)石的清除效果也無法發(fā)揮理想狀態(tài)。因此，手術(shù)方式的選擇與醫(yī)院硬件條件有關(guān)，同時也與醫(yī)師的技術(shù)水平有密切關(guān)系。但是總體而言，如果醫(yī)師技術(shù)純熟，操作規(guī)范，經(jīng)皮肝膽道鏡碎石治療肝膽管結(jié)石可以有效的減少手術(shù)損傷，加快術(shù)后恢復(fù)速度，提升手術(shù)結(jié)石清除徹底效果，控制復(fù)發(fā)率。

[1] 羅城,鄭大榮,黃詩怡,等.經(jīng)皮肝膽道鏡碎石在治療肝膽管結(jié)石中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生,2016,22(17):6-7.

[2] 張義芳.經(jīng)皮肝膽道鏡碎石在治療肝膽管結(jié)石中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究,2015(16):35-35.

[3] 王平,陳小伍,葉琛,等.經(jīng)皮膽道硬鏡在治療肝膽管結(jié)石近期、遠期療效的研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(22):3579-3582.

R575.6+2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0112-01