早期康復運動對屈肌腱伴尺神經(jīng)損傷修復術后手部功能的影響

張 煬 白 鵬 王天璽

（通遼市醫(yī)院骨五科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

早期康復運動對屈肌腱伴尺神經(jīng)損傷修復術后手部功能的影響

張 煬 白 鵬 王天璽

（通遼市醫(yī)院骨五科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的探討早期康復運動對屈肌腱伴尺神經(jīng)損傷修復術后手部功能的影響。方法選取本院2015年1月至2016年12月收治的100例屈肌腱伴尺神經(jīng)損傷患者，術后4周時兩組患者均開始主被動活動訓練，觀察組在此基礎上于術后第8天開始進行早期康復運動。結果兩組患者的術后手部功能恢復效果存在一定的差異；其中，觀察組患者的手部功能恢復效果優(yōu)良率高于對照組（χ2=1.943，P＜0.05）；采用早期康復運動治療的觀察組患者滿意度要高于對照組（χ2=5.473，P＜0.05）。結論在屈肌腱伴尺神經(jīng)損傷修復術后引入早期康復運動，能夠顯著提高患者術后的手部功能與治療滿意度，值得臨床推廣應用。

早期康復運動；損傷修復；手部功能

受到工作與生活環(huán)境的影響，因各類創(chuàng)傷而形成的手部損傷病例越來越多，而在手部損傷患者中屈肌腱伴尺神經(jīng)損傷是最為常見的一類損傷[1]。而臨床研究表明術后早期康復運動對于提高修復術后的手部功能具有重要的意義。因此，本文以本院2015年1月至2016年12月間收治的100例屈肌腱伴尺神經(jīng)損傷患者的治療資料為基礎，對早期康復運動所取得的臨床效果進行報道，以期能夠為其他醫(yī)學工作者提供相關研究參考，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2015年1月至2016年12月來通遼市醫(yī)院接受屈肌腱伴尺神經(jīng)損傷修復治療的100例患者為對象，并均在本院進行診斷后確診。其中男性72例，女性28例，年齡18～44歲，平均年齡為（33.51±3.73）歲。將所有患者依據(jù)治療方法的不同分為觀察組（接受常規(guī)治療）與對照組（常規(guī)治療加早期康復運動），各50例。觀察組中男性38例，女性12例，年齡19～44歲，平均年齡（33.93±2.85）歲；對照組中男性38例，女性12例，年齡18～42歲，平均年齡（33.04±2.35 ）歲，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者術后給予常規(guī)治療，包括預防感染藥物的給予，并抬高患側(cè)肢體，在術后4周，本組患者開始進行主被動活動訓練，觀察組患者則在手術后的第8天給予早期運動，具體包括：引導患者被動屈伸掌指關節(jié)、近位指間關節(jié)和遠位指間關節(jié)；手術25 d以后引導患者主動屈曲、伸展掌指關節(jié)、近位指間關節(jié)和遠位指間關節(jié)，進行手指內(nèi)收、外展及拇指的對掌、對指訓練；術后40 d以后則引導患者進行主動屈伸腕關節(jié)、定位和握持主動運動；術后50 d以后則引導患者開始進行漸進性抗阻運動、屈伸掌指關節(jié)。

1.3 評估標準：本文從患者的術后手部功能恢復效果與對治療滿意度等角度來進行評估。在對兩種治療方式進行療效對比時，依據(jù)美國手外科協(xié)會的TAM系統(tǒng)進行功能評定，評價等級分為優(yōu)秀、良好、差3級；其中各級判定如下：優(yōu)秀，是指患者的手部功能基本完全恢復，且相關病癥消失；良好，是指患者的手部功能有所恢復，且相關病癥有了一定地改善；差，是指患者的手部功能沒有改善、相關病癥未減輕或出現(xiàn)惡化現(xiàn)象[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用Excel與SPSS19.0統(tǒng)計軟件，來輔助進行數(shù)據(jù)的數(shù)理分析。計數(shù)資料采用卡方（χ2）檢驗。當P＜0.05為數(shù)據(jù)存在差異性意義。

2 結 果

2.1 術后手部功能恢復效果對比：兩組患者的術后手部功能恢復效果存在一定的差異，觀察組患者的手部功能恢復效果優(yōu)良率高于對照組（χ2=1.943，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手部功能恢復效果

2.2 兩組滿意度對比：觀察組患者在采用早期康復運動治療后，患者的整體滿意度為90.00%（45/50）；對照組患者在采用了傳統(tǒng)的常規(guī)治療方法后，患者的整體滿意度為78.00%（39/50）。采用早期康復運動治療的觀察組患者滿意度要高于對照組（χ2=5.473，P＜0.05）。

3 討 論

屈肌腱損傷是較為常見的一類外科疾病，而在屈肌腱損失的同時又多伴有尺神經(jīng)損失現(xiàn)象。而臨床研究發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)所支配的肌纖維與肌肉體積均較少，并且在受到損傷后容易產(chǎn)生變性，從而使得尺神經(jīng)的損傷修復較差[3]。因此，在修復屈肌腱損傷時必須同時考慮到尺神經(jīng)的損傷修復。

而降低肌腱粘連以及提高關節(jié)靈活性的角度來看，屈肌腱損傷修復需要進行一定的運動以增強內(nèi)源性愈合。在此背景下就必須將運動修復納入到治療中，但是，由于尺神經(jīng)的損傷修復對于運動量與運動時間有著一定的要求。所以必須在早期修復治療時引入合理的運動修復方式。本文研究顯示，觀察組在采用早期康復運動治療后，患者的整體優(yōu)良率高于對照組。由此可知，采用早期康復運動治療的觀察組患者滿意度要高于對照組（χ2=5.473，P＜0.05）。這可能與早期康復運動能夠有效降低神經(jīng)張力，阻止肌腱與神經(jīng)元之間的粘連，避免了二次手術后瘢痕對神經(jīng)造成的嚴重損傷，且通過盡早介入的骨間肌、拇收肌等的訓練有利于尺神經(jīng)的功能的恢復，避免了機頭的萎縮，也有效增加了肌腱的相對活動[4]。

有研究指出，采用早期功能練習能夠提高手部功能恢復的效率，降低整個療程的治療周期，并且改善患者的治療感受[5-6]。王學成等在其研究中也通過對比分析的方法，得出早期康復運動能夠幫助患者及時的做出功能恢復訓練，從而提高患者的手部功能恢復效果，進而能夠獲得患者更高的治療滿意度[7]。

綜上所述，在屈肌腱伴尺神經(jīng)損傷修復術后引入早期康復運動，能夠顯著提高患者術后的手部功能的恢復與治療滿意度。

[1] 楊波,劉書宇,單臣.微創(chuàng)手術治療手部屈肌腱損傷患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學,2015(9):112-113.

[2] 姚云海,胡耀琪,顧敏.早期康復介入對手部肌腱損傷后運動功能的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2002,24(2):102-103.

[3] 高洪輝,李國鵬.手部指屈肌腱損傷修復治療的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(23):5-6.

[4] 黃琴,高春華,陳燕花,等.早期運動對指V區(qū)屈肌腱損傷伴尺神經(jīng)損傷修復術后患者手部功能的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2015,37(9):686-689.

[5] 金樹亮.早期功能練習對屈肌腱損傷修復術后手功能影響的研究[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(3):7.

[6] 彭文要,陳柏秋,劉冰峰,等.64例手部熱壓傷早期手術及功能鍛煉療效觀察[C].全國燒傷救治專題研討會,2009.

[7] 王學成.屈指肌腱Ⅱ、Ⅴ區(qū)患者術后早期功能恢復方案的效果觀察[J].中國民康醫(yī)學,2016,28(16):64-65.

R745 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0072-02