髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的深靜脈血栓預(yù)防策略探討

陸冬俠 開 蕾 董 娜

（上海市東方醫(yī)院集團(tuán)宿遷市東方醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的深靜脈血栓預(yù)防策略探討

陸冬俠 開 蕾 董 娜

（上海市東方醫(yī)院集團(tuán)宿遷市東方醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

目的分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的深靜脈血栓預(yù)防策略。方法選擇2014年1月至2015年12月在我院接受治療的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者72例，隨機(jī)分成治療組及對照組，每組各36例，對照組接受常規(guī)圍術(shù)期預(yù)防措施，研究組給予藥物+下肢空氣靜脈泵+被動康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者治療結(jié)果。結(jié)果治療組及對照組患者經(jīng)彩超確診下肢深靜脈血栓差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組患者未經(jīng)彩超確診下肢深靜脈血栓率及住院平均時(shí)間分別為22.22%（8/36）及（18.98±0.36）d，顯著低于對照組的41.67%（15/36）及（25.08±0.95）d，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用綜合性預(yù)防措施，能夠有效提高臨床效果，促進(jìn)下肢深靜脈血栓發(fā)生危險(xiǎn)性降低，值得進(jìn)一步在臨床應(yīng)用及推廣。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓；預(yù)防策略

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，是一種較大型的骨科臨床手術(shù)，手術(shù)相關(guān)操作技術(shù)在相關(guān)領(lǐng)域的研究人員及研究人員等的努力下，趨于完善，但需要注意的是，關(guān)于這種手術(shù)的不良反應(yīng)仍能在臨床報(bào)道中見到[1]。而深靜脈血栓就是其中一種發(fā)病率不低的不良反應(yīng)，多發(fā)于下肢靜脈。通常情況下，下肢靜脈血栓在形成后多不脫落，僅可造成肢體靜脈局部出現(xiàn)回流障礙，遠(yuǎn)端肢體發(fā)生一定程度的腫脹，但對患者生命健康的威脅不大[2]。部分患者可因深靜脈血栓脫落后隨血流沿著血管移動至任意動脈，造成腦肺腎等重要器官栓塞，嚴(yán)重威脅患者生命健康。因此，如何預(yù)防深靜脈血栓，降低其發(fā)生率，減少后遺癥發(fā)生率就成了臨床相關(guān)領(lǐng)域中一個(gè)非常重要的研究課題。本次研究選擇2014年1月至2015年12月在我院接受治療的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者36例，通過藥物+下肢空氣靜脈泵+被動康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，旨在為臨床研究如何預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中血栓提供具有一定可靠性的研究數(shù)據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇2014年1月至2015年12月在我院接受治療的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者72，隨機(jī)分成對照組及治療組。對照組36例，其中男性19例，女性17例，年齡4～78歲，年齡平均（53.80±10.54）歲；單側(cè)發(fā)病27例，包括右側(cè)10例，左側(cè)17例，雙側(cè)9例；股骨頭壞死24例，股骨頸骨折10例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良1例；治療組36例，包括男性23例，女性13例，年齡8～83歲，年齡平均（55.36±9.75）歲；單側(cè)發(fā)病25例，包括右側(cè)14例，左側(cè)11例，雙側(cè)11例；股骨頭壞死25例，股骨頸骨折11例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎1例。對比兩組患者年齡、性別等一般資料，數(shù)據(jù)差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

1.2 研究方法：對照組患者36例在圍手術(shù)期皮下注射低分子肝素鈣，手術(shù)后24 h開始預(yù)防治療，每次4100 U，每日1次。

治療組患者36例接受藥物+下肢空氣靜脈泵+被動康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，主要包括以下幾點(diǎn)：①常規(guī)預(yù)防措施，圍術(shù)期移動患者盡可能動作輕柔，避免靜脈內(nèi)膜受到損傷，攝入適當(dāng)液體，平衡水電解質(zhì)；手術(shù)中抬高患肢，降低深靜脈回流阻滯程度；②物理方面預(yù)防措施，間歇充氣加壓、穿著梯度壓力彈力襪，使用足底靜脈泵，通過模仿肢體運(yùn)轉(zhuǎn)模式壓迫腿部肌肉或足底，以達(dá)到對下肢靜脈的壓迫目的，促使靜脈血液回流順暢，降低血流淤滯發(fā)生率[4]；③藥物預(yù)防性措施。

1.3 觀察指標(biāo)。本次研究觀察指標(biāo)主要包括：①經(jīng)彩超明確深靜脈血栓診斷發(fā)生率；②未經(jīng)彩超明確深靜脈血栓診斷發(fā)生率；③平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，用（x-±s）表示計(jì)量資料，（%）表示計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P＜0.05，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組及對照組患者經(jīng)彩超確診下肢深靜脈血栓率數(shù)據(jù)之間差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療組患者未經(jīng)彩超確診下肢深靜脈血栓率及住院平均時(shí)間顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床骨科手術(shù)應(yīng)用率最廣泛四類之一，主要適用于髖關(guān)節(jié)疾病患者的相關(guān)疾病治療，如股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等，需要注意的是患者年齡需在一定范圍內(nèi)，若患者過大、過小，則不適用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。據(jù)臨床文獻(xiàn)報(bào)道，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥并不少見，深靜脈血栓是一種發(fā)生率極高的一種，因脫落血栓能夠引發(fā)靜脈栓塞而越來越受到相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者及醫(yī)務(wù)人員的重點(diǎn)關(guān)注[5]。

目前，有學(xué)者提出，靜脈血栓形成三大原因包括靜脈血流發(fā)生淤滯，血液黏稠度較高，經(jīng)脈壁出現(xiàn)一定程度的損傷[8]。血管內(nèi)膜下的膠原蛋白促凝作用較好，因此當(dāng)血管內(nèi)膜受損后，膠原蛋白被暴露出來，血小板在膠原蛋白作用下，逐漸黏附、聚集，進(jìn)而引發(fā)血液凝固，最后形成血栓。在骨科臨床中，造成血管內(nèi)膜損傷的原因非常多，如創(chuàng)傷、血管挫傷或撕裂傷、醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)、傷口暴露時(shí)間過長，骨折后復(fù)位等等。骨科臨床上針對創(chuàng)傷患者發(fā)生軟組織水腫，常規(guī)治療方法是給予七葉皂苷，或甘露醇等藥物消腫化瘀，能夠取得良好療效大，但容易造成血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷，加上治療過程中需要靜脈插管、長時(shí)間輸液，或多次穿刺等，直接損傷內(nèi)管內(nèi)膜，加重血凝程度。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療期間，患者需長期保持被動體位，結(jié)合止血帶的應(yīng)用、下肢過度旋轉(zhuǎn)牽引等情況，增加血管受損危險(xiǎn)性，對血小板產(chǎn)生聚集刺激作用，加上凝血酶及纖維蛋白原的共同作用，導(dǎo)致血液高凝。血液流動緩慢，甚至瘀滯是導(dǎo)致深靜脈血栓形成的第二重要原因，血流緩慢，導(dǎo)致血小板同血管壁接觸概率超過正常水平，提高黏附可能性。骨折后，患者不愿過多活動肢體，減少肢體活動，靜脈流動因此受到肌肉壓縮帶來的動力減弱，血液回流速度及流量均減少，加上圍術(shù)期麻醉鎮(zhèn)靜等藥物的應(yīng)用加重血凝狀態(tài)。血液處于異常高凝狀態(tài)，如能夠引發(fā)血凝的血小板及纖維蛋白原等過于活躍，而纖維系統(tǒng)活性則減弱，提高血液高凝狀態(tài)發(fā)生危險(xiǎn)。此外，預(yù)防骨科患者出血的凝血藥物也能增加血液高凝狀態(tài)發(fā)生危險(xiǎn)。因此，臨床上應(yīng)針對上述三種主要原因采取針對性的有效措施，如縮短麻醉時(shí)間，避免受傷與手術(shù)間隔過長時(shí)間，減少二次損傷等。因多數(shù)應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者年齡偏大，高血脂、心腦血管疾病以及糖尿病等并發(fā)癥較多，身體情況較差，結(jié)合手術(shù)造成的創(chuàng)傷刺激、肢體復(fù)位過程中牽拉扭曲等，很容易促使體內(nèi)釋放炎性細(xì)胞因子，造成外源性凝血系統(tǒng)激活，結(jié)合靜脈血管內(nèi)膜的損傷，導(dǎo)致靜脈血栓形成。

本次研究中，治療組患者下肢靜脈泵、抗凝藥物與被動肢體康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，同對照組在未經(jīng)彩超確診深靜脈血栓觀察指標(biāo)的比較中其發(fā)生率明顯低于對照組，住院時(shí)間也短于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05，這表明治療組的研究方法能夠有效預(yù)防血栓形成，縮短康復(fù)時(shí)間。

[1] 周毅強(qiáng),張建新,鄭曉韻.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期常見并發(fā)癥的中醫(yī)藥防治進(jìn)展[J].中國臨床研究,2014,6(32):143-146.

[2] 徐志宏.關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素及診治策略研究[D].南京:南京大學(xué),2014.

[3] 叢宇.全髖關(guān)節(jié)及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后陰性失血的相關(guān)研究[D].上海:第二軍醫(yī)大學(xué),2011.

[4] 王佳華.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)深靜脈血栓護(hù)理預(yù)防策略的研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(34):196-197.

[5] 史占軍,徐祎駿,王健,等.透析患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓預(yù)防策略[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2015,9(6):756-761.

[6] 王震.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素的臨床研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(4):393-396.

[7] 譚興華,邵秋菊,徐習(xí).髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防下肢深靜脈栓塞的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(4):86-88.

[8] 宋永枝.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓預(yù)防研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(5):46-47.

R683 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0068-02