降鈣素原對急性重癥胰腺炎患者的病情嚴(yán)重性及預(yù)后判斷

付振帥

（陽光融合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 濰坊 261000）

降鈣素原對急性重癥胰腺炎患者的病情嚴(yán)重性及預(yù)后判斷

付振帥

（陽光融合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 濰坊 261000）

目的探討血清降鈣素原對急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重性與預(yù)后判斷價(jià)值。方法選擇2013年6月至2016年12月診斷為急性胰腺炎患者120例，依據(jù)患者入院72 h內(nèi)病情嚴(yán)重程度分為輕中度組（75例）與重度組（45例）。采用酶聯(lián)免疫熒光分析法檢測外周血清降鈣素原（PCT），比較兩組患者血清PCT水平變化。依據(jù)患者預(yù)后將患者分為病死組（19例）與存活組（26例），入院第1、3、5、7天觀察兩組患者血清PCT變化規(guī)律。Pearson相關(guān)系數(shù)分析血清PCT與APACHEⅡ評分之間相關(guān)性，ROC曲線顯示血清PCT水平對于急性重癥胰腺炎患者預(yù)后判斷。結(jié)果入院72 h，重癥胰腺炎患者血清PCT水平高于輕中度組[（25.87±7.19）pg/mL比（10.92±4.87）pg/mL，t=3.098]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。存活組患者血清PCT入院后升高，第3天病情嚴(yán)重程度達(dá)到高峰后，PCT水平逐漸下降，而病死組患者血清PCT呈逐漸升高變化或下降幅度不明顯。 血清PCT水平與APACHE Ⅱ評分呈直線正相關(guān)（r=0.872，P＜0.05）。ROC曲線顯示，入院后第7天血清PCT水平對患者病死率預(yù)測價(jià)值較大（AUC=0.875）。結(jié)論入院72 h血清降鈣素原水平反映急性重癥胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度。血清降鈣素原變化趨勢有助于急性重癥胰腺炎患者病情預(yù)后判斷。入院后第7天血清降鈣素原水平對于病情預(yù)后價(jià)值較高。

降鈣素原；重癥；胰腺炎；診斷價(jià)值；預(yù)后

急性重癥胰腺炎是臨床常見急危病癥。重癥胰腺炎患者多起病急，病情重，進(jìn)展快，預(yù)后差。早期判斷病情嚴(yán)重程度有助于采取有效措施，中斷患者炎癥爆發(fā)反應(yīng)，防治繼發(fā)性炎癥損傷，減少臟器功能衰竭程度[1-2]。目前，臨床對于急性重癥胰腺炎病情嚴(yán)重性判斷主要依據(jù)各種主觀癥狀與綜合評分如急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）等指標(biāo)，計(jì)算復(fù)雜，繁瑣，實(shí)用性差，尚缺乏簡便、有效方法對于病情嚴(yán)重性給予及時(shí)判斷。血清學(xué)指標(biāo)由于簡便、重復(fù)性好，易于床旁檢測等特點(diǎn)，一直是臨床診斷輔助手段。尋找一種客觀的血清學(xué)指標(biāo)分析判斷急性重癥胰腺炎患者病情嚴(yán)重性是研究熱點(diǎn)。近年來，有研究[3-5]表明血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）不僅是判斷細(xì)菌感染的生物學(xué)指標(biāo)，而且可以反映全身炎性反應(yīng)綜合征，其水平高低與炎性反應(yīng)程度相關(guān)。急性胰腺炎病理發(fā)展涉及炎性反應(yīng)與感染過程，為進(jìn)一步分析急性重癥胰腺炎患者血清PCT水平變化意義，研究試探討血清降鈣素原對急性胰腺炎患者病情嚴(yán)重性與預(yù)后判斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2013年6月至2016年12月診斷為急性胰腺炎患者120例，男63例，女57例，年齡41～65歲，平均年齡（61.90±6.57）歲?；几咧Y患者67例，膽源性胰腺炎患者21例，酒精性胰腺炎患者22例，其他原因引起者10例。急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2013年《中國急性胰腺炎診斷與治療指南》中胰腺炎分度與判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。入組標(biāo)準(zhǔn)：①臨床存在典型腹痛、腹脹癥狀與體征；②血清淀粉酶升高≥3倍正常標(biāo)準(zhǔn)值上限；③腹部胰腺CT與MRI影像學(xué)診斷證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性其他部位急性感染患者；②腫瘤患者；③ 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，獲得患者或者家屬知情同意，簽署知情同意書。

1.2 分組方法：依據(jù)患者入院72 h內(nèi)病情嚴(yán)重程度分為輕中度組（75例）與重度組（45例），依據(jù)患者預(yù)后將患者分為病死組（19例）與存活組（26例）。各組年齡、體質(zhì)量，發(fā)病誘因差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 檢測方法：入院第1、3、5、7天，晨空腹抽取外周肘靜脈血3 mL，3000 r/min離心，靜置15 min沉淀，-20 ℃冰箱保存?zhèn)溆谩２捎妹嘎?lián)免疫熒光分析法檢測外周血清降鈣素原水平，觀察各組患者血清PCT變化規(guī)律。采用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）評估患者病情嚴(yán)重程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)整理，計(jì)量資料用（x-±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，血清PCT與APACHE Ⅱ評分之間相關(guān)性采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析，ROC曲線顯示血清PCT水平對于急性重癥胰腺炎患者預(yù)后判斷，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 重度組與輕中度組患者血清PCT水平比較：入院72 h，重癥胰腺炎患者血清PCT水平高于輕中度組[（25.87±7.19）pg/mL比（10.92±4.87）pg/mL，t=3.098]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 存活組與病死組患者血清PCT水平比較：存活組患者血清PCT入院后逐漸升高，第3天病情嚴(yán)重程度達(dá)到高峰后，PCT水平逐漸下降。而病死組患者血清PCT呈逐漸升高變化或下降幅度不明顯，見表1。

表1 存活組與病死組血清PCT水平比較

表1 存活組與病死組血清PCT水平比較

注：PCT：血清降鈣素原

組別 例數(shù) PCT(pg/mL)第1天 第2天 第3天 第5天 第7天病死組 19 2.78±0.63 4.07±0.71 32.96±7.48 36.57±6.52 40.56±5.37存活組 26 2.89±0.74 3.97±0.78 18.79±4.83 11.80±3.27 5.89±0.84 t - 0.987 0.896 0.998 3.098 4.651 P - 0.452 0.214 0.325 0.003 0.003

2.3 相關(guān)性與預(yù)測價(jià)值比較：血清PCT水平與APACHE Ⅱ評分呈直線正相關(guān)（r=0.872，P＜0.05），見圖1。ROC曲線顯示，入院后第7天血清PCT水平對患者病死率預(yù)測價(jià)值較大（AUC=0.875）。見圖2。

圖1

圖2

3 討 論

血清降鈣素原是由甲狀腺C細(xì)胞分泌的降鈣素前肽小分子物質(zhì)。正常情況下，血清含量極微。當(dāng)機(jī)體在炎性反應(yīng)、細(xì)菌感染時(shí)，外周組織細(xì)胞可以外分泌血清降鈣素原，導(dǎo)致血清PCT水平升高。既往研究表明血清降鈣素原水平升高與細(xì)菌感染關(guān)系密切，是臨床上細(xì)菌性與病毒性感染甄別的生物學(xué)標(biāo)志物[7-8]。當(dāng)機(jī)體在受到病毒、支原體、衣原體或抗酸桿菌感染時(shí)，血清學(xué)水平不升高或輕度升高，但在合并革蘭陰性或陽性桿菌細(xì)菌感染時(shí)，血清PCT水平顯著升高，特別是當(dāng)細(xì)菌性感染合并膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥共同發(fā)生時(shí)，血清PCT水平顯著升高。既往研究表明血清PCT可以反映膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度，與其預(yù)后相關(guān)。對于急性重癥胰腺炎患者，其病情發(fā)展經(jīng)歷多個不同階段，從早期全身炎性反應(yīng)綜合征到病情發(fā)展中后期出現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)菌感染階段，病理過程與膿毒癥發(fā)展存在相通，其血清PCT水平變化規(guī)律尚缺乏研究，對于急性重癥胰腺炎病情嚴(yán)重性判斷與預(yù)后意義尚缺乏分析。

臨床上依據(jù)患者癥狀、體征與影像學(xué)表現(xiàn)將急性胰腺炎分為輕、中度與重癥患者。入院72 h內(nèi)是臨床病情發(fā)展界點(diǎn)，也是早期給予液體灌注，改善胰腺循環(huán)最主要時(shí)期，早期給予液體復(fù)蘇治療，增加胰腺血液供應(yīng)，可以改善胰腺組織供血、供氧，及時(shí)切斷炎癥爆發(fā)反應(yīng)。因此，這一時(shí)間節(jié)點(diǎn)對于急性胰腺炎病情判斷具有積極意義。研究發(fā)現(xiàn)入院72 h，重癥胰腺炎患者血清PCT水平高于輕中度組（P＜0.05）。結(jié)果表明急性重癥胰腺炎發(fā)病早期，血清降鈣素原水平與炎性反應(yīng)程度呈正相關(guān)。血清PCT水平越高，炎性反應(yīng)程度越重。胰腺炎發(fā)展中后期，繼發(fā)細(xì)菌感染是病情加重，多臟器功能衰竭出現(xiàn)原因，也是急性重癥胰腺炎患者死亡主要原因。血清PCT對于細(xì)菌性感染具有較好診斷價(jià)值，臨床上較多研究也顯示可以利用血清降鈣素原水平變化作為判斷細(xì)菌感染程度指標(biāo)與調(diào)整抗菌藥物治療依據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)存活組患者血清PCT入院后逐漸升高，發(fā)病后第3天病情嚴(yán)重程度達(dá)到高峰后，PCT水平逐漸下降。而病死組患者血清PCT呈逐漸升高變化或下降幅度不明顯。急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分是臨床判斷急性重癥胰腺炎病情嚴(yán)重程度常用指標(biāo)，也是綜合反映病情常用工具[9-10]，臨床應(yīng)用可靠性較高，但計(jì)算繁瑣，簡便性差。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)血清PCT水平與APACHE Ⅱ評分呈直線正相關(guān)（r=0.872，P＜0.05）。研究結(jié)果表明血清PCT對于急性重癥胰腺炎中晚期病情嚴(yán)重程度具有較好判斷價(jià)值。ROC曲線顯示，入院后第7天血清PCT水平對患者病死率預(yù)測價(jià)值較大（AUC=0.875）。研究結(jié)果表明血清降鈣素原不僅可以反映急性重癥胰腺炎早期病情嚴(yán)重性，而且與疾病中后期病情預(yù)后相關(guān)。利用血清PCT水平變化可以早期判斷病情發(fā)展預(yù)后，及時(shí)調(diào)整治療方案，改善患者預(yù)后。研究不足之處在于研究樣本量較小，研究結(jié)論有待進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，入院72 h血清降鈣素原水平反映急性重癥胰腺炎患者病情嚴(yán)重程度。血清降鈣素原變化趨勢有助于急性重癥胰腺炎患者病情預(yù)后判斷。入院后第7天血清降鈣素原水平對于病情預(yù)后價(jià)值較高。

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The Predictive Value of Procalcitonin in the Severity and Prognosis of Patients with Severe Acute Pancreatitis

FU Zhen-shuai
(Intensive Care Unit, Sunshine Fusion Hospital, Weifang 261000, China)

ObjectiveTo investigate the value of serum procalcitonin in the severity and prognosis of patients with acute pancreatitis.MethodsFrom June 2013 to December 2016, 120 patients with acute pancreatitis were divided into mild to moderate group (75 cases) and severe group (45 cases) according to the severity of the disease within 72 hours after admission. The peripheral serum procalcitonin (PCT) was detected by enzyme-linked immunosorbent assay, and the serum PCT levels were compared between the two groups. According to the prognosis of patients, patients were divided into the dead groups(19 cases) and the survival group(26 cases). They were admitted to the hospital at 1 d, 3 d, 5 d, 7 d, and the changes of serum PCT in the two groups were observed. Pearson correlation coefficient was used to analyze the correlation between serum PCT and APACHE Ⅱ score,and the ROC curve showed the prognosis of patients with severe acute pancreatitis by serum PCT level.ResultsThe level of serum PCT in patients with severe pancreatitis was higher than that in mild to moderate group[(25.87±7.19)pg/mL vs.(10.92±4.87)pg/mL,t=3.098], the difference was statistically significant (P＜0.05).The serum PCT of the surviving group was higher than that of the control group, and the level of PCT was gradually decreased after the severity of the third day, and the serum PCT was gradually increased or decreased in the dead group. There was a positive linear correlation between serum PCT level and APACHE Ⅱscore (r=0.872,P＜0.05).The ROC curve showed that the level of PCT in the seventh day after admission was of great value in predicting the mortality of patients (AUC=0.875).ConclusionThe level of serum procalcitonin in seventy-two hours of hospitalization ref l ects the severity of the illness with acute severe pancreatitis. The change trend of serum procalcitonin is helpful in judging the prognosis of patients with acute severe pancreatitis. The level of serum procalcitonin on the seventh day after admission is of higher value for the prognosis of the disease.

Procalcitonin; Severe pancreatitis; Diagnostic value; Prognosis

R563.8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）30-0001-02