口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的臨床效應(yīng)研究

焦雪峰

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院口腔科，福建 寧德 352100）

口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的臨床效應(yīng)研究

焦雪峰

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院口腔科，福建 寧德 352100）

目的 研究口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的臨床效應(yīng)，為臨床口腔修復(fù)膜材料的選擇提供參考。方法隨機(jī)抽選我院2015年9月至2016年4月期間使用可吸收的海奧修復(fù)膜實(shí)施牙種植修復(fù)手術(shù)的口腔牙齒缺失患者45例（觀察組），使用不可吸收的肽膜修復(fù)膜實(shí)施牙種植修復(fù)手術(shù)的口腔牙齒缺失患者45例（對(duì)照組），比較兩組患者的牙齒修復(fù)成功情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，由此判定口腔修復(fù)膜材料的臨床效應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后半年的骨厚度（2.640.22)mm與植骨厚度(2.410.26)mm情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者術(shù)后半年的骨厚度（2.250.21）mm與植骨厚度(2.090.23)mm情況；觀察組患者的手術(shù)成功率（95.56%）及并發(fā)癥發(fā)生率（4.44%）明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的手術(shù)成功率（82.22%）及并發(fā)癥發(fā)生率（22.22%）（p＜0.05），比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 可吸收的海奧修復(fù)膜材料比不可吸收的肽膜修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的臨床效應(yīng)更高，提高修復(fù)手術(shù)的成功率，促進(jìn)患者骨再生并降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)口腔牙齒缺失患者的效益更大，值得推廣應(yīng)用。

口腔修復(fù)膜材料；海奧修復(fù)膜；肽膜修復(fù)膜；牙種植；骨再生

口腔牙齒缺失目前在臨床上的主要修復(fù)方式為牙種植手術(shù)，該修復(fù)方式在口腔修復(fù)膜材料上有多種選擇，海奧修復(fù)膜和肽膜修復(fù)膜是較為常見(jiàn)的兩種口腔修復(fù)膜材料[1-2]。為探究更為優(yōu)良的口腔修復(fù)膜材料，使牙種植修復(fù)手術(shù)的成功率的提高，本文以我院病例作為研究對(duì)象，比較海奧修復(fù)膜和肽膜修復(fù)膜在牙種植中引導(dǎo)骨再生的臨床效應(yīng)，得出結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選我院2015年9月至2016年4月期間使用可吸收的海奧修復(fù)膜實(shí)施牙種植修復(fù)手術(shù)的口腔牙齒缺失患者45例（觀察組），使用不可吸收的肽膜修復(fù)膜實(shí)施牙種植修復(fù)手術(shù)的口腔牙齒缺失患者45例（對(duì)照組）。觀察組：女性19例，男性26例；年齡在23歲至68歲之間，平均年齡為（48.135.28）歲；修復(fù)磨牙12例，修復(fù)前牙18例，修復(fù)前磨牙15例。對(duì)照組：女性20例，男性25例；年齡在24歲至65歲之間，平均年齡為（48.525.41）歲；修復(fù)磨牙14例，修復(fù)前牙17例，修復(fù)前磨牙14例。兩組患者以上一般資料比較結(jié)果不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＞0.05，能夠?qū)ζ溲例X修復(fù)效果進(jìn)行比較。

1.2 方 法

為兩組患者進(jìn)行口腔X線檢查、CT掃描，確定患者牙齒缺失的情況以及牙槽骨床的具體情況，同時(shí)對(duì)患者牙骨高度與厚度進(jìn)行準(zhǔn)確判定。兩組患者使用同種系統(tǒng)的種植體韓國(guó)奧齒泰種植系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)。

觀察組患者使用可吸收的海奧修復(fù)膜實(shí)施牙種植修復(fù)手術(shù)，對(duì)照組患者使用不可吸收的肽膜修復(fù)膜實(shí)施牙種植修復(fù)手術(shù)：為所有患者進(jìn)行常規(guī)麻醉，使用奧齒泰種植系統(tǒng)在患者的口腔唇側(cè)和牙槽頂部切入，將切口與牙齒缺損部位邊緣的距離控制在3～6mm范圍內(nèi)，隨后翻開(kāi)口腔的組織瓣，切開(kāi)切口直至無(wú)牙頜骨遠(yuǎn)中部位，同時(shí)垂直切開(kāi)口腔牙槽頂部，牙槽的遠(yuǎn)中末端在形成垂直切口，使用口腔圓鉆清除翻瓣后的牙槽附著軟組織，隨后使用口腔小球鉆對(duì)口腔骨皮質(zhì)鉆孔，將骨髓成骨細(xì)胞引入相應(yīng)區(qū)域，最后根據(jù)患者的牙齒缺損情況進(jìn)行觀察組與對(duì)照組海奧修復(fù)膜材料與肽膜修復(fù)膜材料的骨再生引導(dǎo)。將修復(fù)膜材料在口腔種植體邊緣2.5～3.0mm范圍均勻覆蓋，確定覆蓋完畢后即刻進(jìn)行創(chuàng)口間斷縫合，使用抗生素為患者進(jìn)行感染預(yù)防。在術(shù)后15左右根據(jù)患者的口腔恢復(fù)情況進(jìn)行拆線，術(shù)后6個(gè)月左右根據(jù)患者的口腔恢復(fù)情況進(jìn)行牙齦二次手術(shù)，完成牙齦成型基臺(tái)植入操作。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

由醫(yī)師使用檢查游標(biāo)卡尺在術(shù)后半年為患者測(cè)量骨厚度和植骨厚度，骨厚度和植骨厚度符合要求，通常骨厚度和植骨厚度在規(guī)定范圍內(nèi)數(shù)值越大，表明修復(fù)情況越好；且有新生骨出現(xiàn)在牙缺損處，種植體穩(wěn)定性良好，自體骨與新生骨良好結(jié)合，則可判定為手術(shù)修復(fù)成功，否則修復(fù)失敗。

醫(yī)師統(tǒng)計(jì)手術(shù)修復(fù)成功、失敗的情況，以及患者出現(xiàn)面部腫脹、感染、膜暴露等并發(fā)癥發(fā)生的情況?；颊咝迯?fù)手術(shù)成功率越高且并發(fā)癥發(fā)生率越少，則相應(yīng)口腔修復(fù)膜材料的臨床效應(yīng)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后1周的骨厚度與植骨厚度情況比較

如表1所示，觀察組患者術(shù)后半年的骨厚度與植骨厚度情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，p＜0.05，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)后半年的骨厚度與植骨厚度情況比較（，mm）

表1 兩組患者術(shù)后半年的骨厚度與植骨厚度情況比較（，mm）

組別 例數(shù) 骨厚度 植骨厚度觀察組 45 2.640.26＊對(duì)照組 45 2.25 0.22＊ 2.410.23 t 3.40 2.37 p＜0.01 ＜0.05 0.21 2.09

2.2 兩組患者修復(fù)手術(shù)成功情況比較

如表2所示，觀察組患者的手術(shù)成功率明顯高于對(duì)照組患者，p＜0.05，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者手術(shù)失敗的原因：1例患者因骨量不足，1例患者種植體松動(dòng)；對(duì)照患者手術(shù)失敗的原因：2例患者因骨量不足，1例患者種植體松動(dòng)，5例患者出現(xiàn)排除反應(yīng)。

表2 兩組患者修復(fù)手術(shù)成功情況比較（n/%）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

如表3所示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，p＜0.05，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n/%）

3 討 論

目前，引導(dǎo)性骨再生技術(shù)在牙種植口腔修復(fù)中的應(yīng)用不斷廣泛，具有成骨度厚、成骨度高、效率高、耗時(shí)短等優(yōu)勢(shì)[3]。引導(dǎo)性骨再生技術(shù)在牙種植口腔修復(fù)中主要應(yīng)用口腔修復(fù)膜材料在口腔牙齒缺失患者的口腔有效、快速地創(chuàng)造出較為封閉、良好的口腔組織環(huán)境，從而幫助患者的口腔骨組織能夠有效生長(zhǎng)，達(dá)到修復(fù)牙齒缺失的手術(shù)效果[4-5]。而在該手術(shù)中，口腔修復(fù)膜材料的選擇十分關(guān)鍵。

本文以我院病例作為研究對(duì)象，比較海奧修復(fù)膜和肽膜修復(fù)膜在牙種植中引導(dǎo)骨再生的臨床效應(yīng)，結(jié)果顯示采用海奧修復(fù)膜的患者術(shù)后半年的骨厚度與植骨厚度情況以及手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于采用肽膜修復(fù)膜的患者（p＜0.05）。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，肽膜修復(fù)膜作為不可吸收膜，其質(zhì)地堅(jiān)硬的性質(zhì)雖然能夠起到抗力及維持空間、促進(jìn)植骨的生長(zhǎng)的作用，但是，由于肽膜修復(fù)膜結(jié)構(gòu)和表面無(wú)間隙，這對(duì)血漿進(jìn)入植骨區(qū)形成極大的限制，從而對(duì)植骨吸取血液中的營(yíng)養(yǎng)形成巨大阻礙，極大降低了患者口腔恢復(fù)的速度，且容易引發(fā)面部腫脹、感染、膜暴露等并發(fā)癥。而海奧修復(fù)膜作為可吸收膜，擁有雙層膠原膜結(jié)構(gòu)，因而需要較長(zhǎng)的降解時(shí)間，能夠較好的隔離細(xì)胞并穩(wěn)定血凝塊，從而促進(jìn)植骨良好生長(zhǎng)[5]。同時(shí)海奧修復(fù)膜的最大的優(yōu)勢(shì)是擁有多孔層，能夠緊密接觸骨組織并將部分血液容納入植骨生長(zhǎng)區(qū)，為植骨正常生長(zhǎng)提供充足的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)生物膜與新生骨組織緊密貼合，融合生長(zhǎng)。此外，海奧修復(fù)膜及其降解產(chǎn)物對(duì)患者的骨細(xì)胞無(wú)毒且無(wú)傷害，能夠提高修復(fù)手術(shù)的成功率并降低面部腫脹、感染、膜暴露等并發(fā)癥[6]。

本文的主要特點(diǎn)在于以實(shí)例對(duì)比的方式進(jìn)行兩種材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的臨床效應(yīng)的對(duì)比分析，以兩組患者術(shù)后半年的骨厚度與植骨厚度情況比較、兩組患者修復(fù)手術(shù)成功情況比較、兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較三方面作為臨床效應(yīng)高低的判斷依據(jù)，并分析了高低療效的主要原因，能夠?yàn)榕R床口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的選擇提供相應(yīng)參考，具有一定的可靠性。本文實(shí)驗(yàn)選取的患者例數(shù)較少，或?qū)?shí)驗(yàn)對(duì)比結(jié)果形成影響，關(guān)于本主題，筆者將積累臨床實(shí)踐加深相關(guān)研究，以不斷尋求新突破。

綜上所述，可吸收的海奧修復(fù)膜材料比不可吸收的肽膜修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的臨床效應(yīng)更高，提高修復(fù)手術(shù)的成功率，促進(jìn)患者骨再生并降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)口腔牙齒缺失患者的效益更大，值得推廣應(yīng)用。

[1] 孫歡,吳楊,趙吉宏.口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的效應(yīng)研究[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(05)∶666-669.

[2] 李菊,王振國(guó). 不同口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生效應(yīng)的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(1)∶28-30.

[3] 李娜,劉敏.不同口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(21)∶15-17.

[4] 張藝平.口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(20)∶197-199.

[5] 呂麗莉,孫紅.口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的作用研究[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,6(6)∶52-54.

[6] 魏子程.不同口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的臨床效果分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生∶文摘版,2016(4)∶00031-00031.

[7] 陳曉.研究2種不同口腔修復(fù)膜材料在牙種植中引導(dǎo)骨再生的療效對(duì)比[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2015(3)∶17-18.

Study on the clinical ef f ect of oral prosthetic membrane material guiding bone regeneration in dental implantation

JIAO Xue-feng
（Department of Stomatology, Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Fujian Province，352100，China）

Objective To study the clinical e ff ect of oral prosthetic membrane material in guiding bone regeneration in dental implantation, and to provide reference for the selection of clinical oral repair membrane material. Methods 45 patients (observation group) with oral tooth defects who underwent dental implant restoration during the period from 2015.9 to 2016.4 were treated with nonabsorbable peptide repair membrane. 45 patients (control group) were enrolled in this study. The clinical results of dental prosthetics were determined by comparing the success of dental restoration and the occurrence of complications.Results The bone thickness(2.640.22) mm and bone graft thickness (2.410.26) mm in the observation group were signi fi cantly better than those in the control group (2.250.21) mm and bone graft thickness（2.090.23）mm ，the complication rate (4.44%) were signi fi cantly better than those in the control group (82.22%) and the complication rate (22.22%) in the observation group （P ＜ 0.05）, the di ff erence was statistically signi fi cant.Conclusion The absorbable Haiao repair membrane material has higher clinical e ff ect of bone regeneration than nonabsorbable peptide repair membrane material in dental implantation, improves the success rate of repair surgery, promotes bone regeneration and reduces the incidence of related complications , The loss of oral teeth in patients with greater bene fi ts, it is worth promoting the application.

Oral repair membrane material; Haiao repair membrane; Peptide repair membrane; Dental implant; Bone regeneration

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.021

焦雪峰（1971-），男，漢族，副主任醫(yī)師，研究方向∶口腔修復(fù)。