CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合局部注射醋酸曲安奈德對(duì)增生性瘢痕患者VSS評(píng)分及生活質(zhì)量的影響

鄭雙進(jìn)，賈雪平，張曉瑜，姚 瑩，居興剛

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚性病科，河南 洛陽 471000）

CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合局部注射醋酸曲安奈德對(duì)增生性瘢痕患者VSS評(píng)分及生活質(zhì)量的影響

鄭雙進(jìn)，賈雪平，張曉瑜，姚 瑩，居興剛

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚性病科，河南 洛陽 471000）

目的 探究CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合局部注射醋酸曲安奈德對(duì)增生性瘢痕患者瘢痕（VSS）評(píng)分及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2014年10月～2016年4月我院增生性瘢痕患者62例，依據(jù)治療方案不同分組，各31例。對(duì)照組予以局部注射醋酸曲安奈德治療，研究組予以局部注射醋酸曲安奈德CO2點(diǎn)陣激光治療。觀察統(tǒng)計(jì)兩組治療效果，并對(duì)比治療前后兩組瘢痕及生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分變化情況。結(jié)果 研究組治療總有效率90.32%（28/31）遠(yuǎn)高于對(duì)照組67.74%（21/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；兩組治療前VSS、SF-36評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；相較于對(duì)照組，治療后研究組SF-36評(píng)分較高，VSS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論 對(duì)增生性瘢痕患者予以局部注射醋酸曲安奈德治療基礎(chǔ)上，加用CO2點(diǎn)陣激光，可有效降低VSS評(píng)分，改善患者生活質(zhì)量，效果較為顯著。

CO2點(diǎn)陣激光；醋酸曲安奈德；增生性瘢痕；VSS評(píng)分；生活質(zhì)量

增生性瘢痕為臨床常見良性腫瘤疾病，是指創(chuàng)傷累及真皮層，皮膚創(chuàng)傷愈合后，真皮層膠原纖維排列異常，膠原等細(xì)胞外基質(zhì)大量沉積、成纖維細(xì)胞過度增生所致。增生性瘢痕多由外傷、外科手術(shù)、燒傷、感染及燙傷等多種原因所致，主要表現(xiàn)為瘢痕突出皮面、形狀不規(guī)則、潮紅出血，且伴有灼痛感及瘙癢，不利于整體美觀，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。以往臨床上多采用手術(shù)修復(fù)、冷凍、瘢痕內(nèi)注射、硅樹脂凝膠覆蓋及壓迫療法等治療增生性瘢痕，但效果并不理想。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，激光技術(shù)為增生性瘢痕治療提供新方向，其中CO2點(diǎn)陣激光效果較為顯著。但有學(xué)者提出，單純應(yīng)用CO2點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕雖可取得一定效果，但復(fù)發(fā)率較高，影響患者預(yù)后[2]。本研究選取62例增生性瘢痕患者，探究CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合局部注射醋酸曲安奈德對(duì)增生性瘢痕患者VSS評(píng)分及生活質(zhì)量的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年10月～2016年4月我院增生性瘢痕患者62例，依據(jù)治療方案不同分組，各31例。其中研究組女17例，男14例，年齡16～57歲，平均年齡（40.42±12.65）歲，病程7個(gè)月～4年，平均病程（2.41±0.17）年；對(duì)照組女18例，男13例，年齡16～58歲，平均年齡（41.15±12.26）歲，病程7個(gè)月～5年，平均病程（2.64±0.21）年。兩組基線資料無明顯差異（p＞0.05），可展開對(duì)比研究?；颊呔鶎?duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書，且本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 方 法

對(duì)照組予以局部注射醋酸曲安奈德（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020607）治療，常規(guī)消毒、清潔皮膚，2.5～5 mg醋酸曲安奈德（10 mg/mL），應(yīng)用2.5 mL注射器注射于瘢痕組織內(nèi)，注意注射不宜過深，直至瘢痕組織略微隆起、色澤變白為止，1次/周，3個(gè)月為1療程；研究組予以局部注射醋酸曲安奈德CO2點(diǎn)陣激光治療，局部注射醋酸曲安奈德用法、用量、療程均同對(duì)照組；CO2點(diǎn)陣激光：選用金萊特醫(yī)療集團(tuán)提供JLT-100B型CO2點(diǎn)陣激光機(jī)，f=100 mm手具，首次治療能量40～60 mJ，以1個(gè)均勻中等紅斑為宜，激光波長10600 mm；術(shù)后及時(shí)涂敷燒傷膏藥，4 h/次，確保創(chuàng)面環(huán)境濕潤、清潔，藥物、滲出物形成結(jié)痂自行脫落；術(shù)后3個(gè)月，注意嚴(yán)格防曬，禁食刺激性食物、戒煙酒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組治療效果，并對(duì)比治療前后兩組瘢痕及生活質(zhì)量變化情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效判定，痊愈：皮損完全消退，且無瘙癢、疼痛感；顯效：皮損消退≥70%，且無瘙癢、疼痛感；有效：皮損消退30%以上，但不足70%，但部分伴有瘙癢、疼痛感；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效痊愈有效）/總例數(shù)×100%[3]。（2）瘢痕變化情況通過改良溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)價(jià)，共15分，分值越低，瘢痕恢復(fù)越良好[4]；（3）生活質(zhì)量變化情況通過簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）由生理功能、精力、精神狀態(tài)及健康狀況等多個(gè)維度評(píng)價(jià)，分值越高，生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療效果

研究組治療總有效率90.32%遠(yuǎn)高于對(duì)照組67.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組治療效果[n（%)]

兩組治療前VSS、SF-36評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；相較于對(duì)照組，治療后研究組SF-36評(píng)分較高，VSS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見表2。

3 討 論

增生性瘢痕為創(chuàng)傷愈合留下痕跡，同時(shí)也是組織修復(fù)愈合最終結(jié)果，多發(fā)于損傷深度僅及真皮創(chuàng)傷，但手術(shù)切口及較深創(chuàng)傷亦可見。增生性瘢痕多由局部因素（皮膚張力、皮膚類型、炎癥、異物及部位等）與全身因素（年齡、種族、遺傳及內(nèi)分泌）所致，發(fā)病初期瘢痕纖維增生較快、多，過度纖維增生后，瘢痕內(nèi)部血管壓閉，逐漸阻斷供血，出現(xiàn)輕微隆起、無規(guī)則形狀、質(zhì)地較硬的淡紅色或暗紅色瘢痕，不利于患者美觀，影響正常生活、工作[6]。因此，積極找尋一種療效確切治療方案對(duì)增生性瘢痕患者尤為重要。

以往臨床治療增生性瘢痕多采用局部注射醋酸曲安奈德，醋酸曲安奈德為臨床常用糖皮質(zhì)激素，抗炎作用較強(qiáng)，可有效抑制成纖維細(xì)胞生成，減少膠原形成，促進(jìn)膠原酶分泌，降解膠原，同時(shí)還可有效減少炎性細(xì)胞因子釋放，抑制瘢痕增生，從而控制增生性瘢痕生長。但隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)局部注射醋酸曲安奈德治療增生性瘢痕，雖可取得一定效果，但易出現(xiàn)皮膚萎縮、潰瘍、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉積等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。尹志瑜學(xué)者[7]提出，對(duì)增生性瘢痕患者予以局部注射醋酸曲安奈德治療基礎(chǔ)上，加用CO2點(diǎn)陣激光，治療總有效率高達(dá)90.00%，效果較為顯著。CO2點(diǎn)陣激光通過特殊技術(shù)手段使得激光發(fā)射出口徑細(xì)小且一致的光束，光束于皮膚上產(chǎn)生大小一致、排列均勻柱狀熱損傷帶，并在其周圍形成組織凝固帶，使得臨近正常組織遷移，加速瘢痕部位表皮細(xì)胞修復(fù)，皮膚表層吸收CO2點(diǎn)陣激光較少、穿透力較強(qiáng)，故凝固帶最寬，熱效應(yīng)最強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率90.32%遠(yuǎn)高于對(duì)照組67.74%（p＜0.05）。結(jié)果充分說明對(duì)增生性瘢痕患者予以局部注射醋酸曲安奈德治療基礎(chǔ)上，加用CO2點(diǎn)陣激光，可進(jìn)一步提高治療效果。治療后研究組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，VSS評(píng)分低于對(duì)照組（p＜0.05）。結(jié)果提示聯(lián)合采用局部注射醋酸曲安奈德、CO2點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕，可促進(jìn)瘢痕恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)增生性瘢痕患者予以局部注射醋酸曲安奈德治療基礎(chǔ)上加用CO2點(diǎn)陣激光，可有效降低VSS評(píng)分，改善患者生活質(zhì)量，效果較為顯著。

表2 比較兩組治療前后VSS評(píng)分、SF-36評(píng)分（，分）

表2 比較兩組治療前后VSS評(píng)分、SF-36評(píng)分（，分）

組別 VSS SF-36治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=31）11.78±1.944.01±0.8052.73±6.9273.96±9.58對(duì)照組（n=31）66.20±7.61 t 0.930 9.653 0.224 3.531 P 0.356 0.000 0.824 0.001 12.25±2.046.15±0.9453.14±7.50

[1] 李戰(zhàn),農(nóng)曉琳,李佳荃,等.青蒿琥酯對(duì)增生性瘢痕成纖維細(xì)胞的抑制作用及機(jī)制探討[J].中國藥理學(xué)通報(bào) ,2014,30(7)∶947-951.

[2] 錢曉鶯,周宇,趙春華,等.人真皮間充質(zhì)干細(xì)胞防治中老年增生性瘢痕形成早期成纖維細(xì)胞的效果[J].中國老年學(xué)雜志 ,2017,37(6)∶1350-1352.

[3] 趙奧林,楊德剛,張麗,等.皮損內(nèi)注射曲安奈德序貫CO2點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志 ,2016,30(9)∶905-960.

[4] 劉秀峰,潘文東,張?jiān)?等.點(diǎn)陣激光聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液治療增生性瘢痕20例療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志 ,2016,30(5)∶527-529.

[5] 蘇淡彬.點(diǎn)陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的療效及患者生活質(zhì)量改善效果[J].臨床醫(yī)學(xué),2017,37(5)∶118-119.

[6] 彭琴,陳力.積雪草苷對(duì)增生性瘢痕作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(3)∶237-239.

[7] 尹志瑜.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合糖皮質(zhì)激素注射治療增生性瘢痕的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(8)∶119-120.

Ef f ect of CO2Lattice Laser Combined with Triamcinolone Acetonide Injection on the Scar VSS Score and Quality of Life in Patients with Hypertrophic Scar

ZHENG Shuang-jin, JIA Xue-ping, ZHANG Xiao-yu, YAO Ying, JU Xing-gang

（Department of dermatovenereology，The Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Henan Province，471000，China）

Objective To investigate the e ff ect of CO2lattice laser combined with triamcinolone acetonide injection on the scar(VSS) score and quality of life in patients with hypertrophic scar. Methods 62 patients with hypertrophic scar from October 2014 to April 2016 in our hospital were divided into groups according to di ff erent treatment protocols. The control group was given local injection of triamcinolone acetonide treatment, while the study group was treated with triamcinolone acetonide injection combined with CO2lattice laser. The curative e ff ect of two groups was observed and compared, and the changes of scars and quality of life (SF-36) were compared between the two groups before and after treatment.Results The total e ff ective rate of the study group was 90.32%(28/31), which was higher than that of the control group 67.74% (21/31). The di ff erence was statistically signi fi cant (P ＜ 0.05). There was no signi fi cant di ff erence in VSS and SF-36 scores between the two groups before treatment (P ＞ 0.05). Compared with the control group, the study group had higher SF-36 scores and lower VSS scores after operation. The di ff erence was statistically signi fi cant (P ＜0.05).Conclusion On the basis of localized injection of triamcinolone acetonide, the addition of CO2lattice laser can e ff ectively reduce the VSS score and improve the quality of life of patients, and the e ff ect is more signi fi cant.

CO2lattice laser; Triamcinolone acetonide; Hypertrophic scar; VSS score; Quality of life

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.018