A型肉毒毒素聯(lián)合強(qiáng)脈沖光在面部小面積瘢痕切除患者中的應(yīng)用價(jià)值研究

趙 濱

（河南省直第三人民醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450000）

A型肉毒毒素聯(lián)合強(qiáng)脈沖光在面部小面積瘢痕切除患者中的應(yīng)用價(jià)值研究

趙 濱

（河南省直第三人民醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州 450000）

目的 探究A型肉毒毒素（BTX-A）聯(lián)合強(qiáng)脈沖光（IPL）在面部小面積瘢痕切除患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取164例行面部小面積瘢痕切除術(shù)的患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為BTX-A注射聯(lián)合IPL照射組（試驗(yàn)組，n=82）和IPL照射組（對(duì)照組，n=82）。比較治療后6個(gè)月時(shí)兩組療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況差異，并記錄兩組治療前和治療后6個(gè)月瘢痕情況[患者和觀測(cè)者瘢痕評(píng)價(jià)量表(POSAS-OSAS、PSAS)]差異。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后6個(gè)月時(shí)顯效率與有效率均高于對(duì)照組（p＜0.05）。兩組治療后6個(gè)月時(shí)，OSAS評(píng)分和PSAS評(píng)分均較治療前降低（p＜0.05），且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（p＜0.05）。兩組治療6個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。結(jié)論BTX-A注射聯(lián)合IPL照射應(yīng)用于面部小面積瘢痕切除患者切口愈合治療中，可有效改善患者瘢痕狀態(tài)且治療安全性高，對(duì)患者切口愈合療效較好。

A型肉毒毒素；強(qiáng)脈沖光；面部瘢痕；切口愈合

面部瘢痕對(duì)患者外觀影響較大，且常引起患者產(chǎn)生負(fù)性情緒。臨床上消除面部瘢痕的方法以手術(shù)整形為主，但治療后切口愈合不佳或瘢痕增生使手術(shù)切口較明顯，從而影響手術(shù)效果，對(duì)患者預(yù)后狀態(tài)不利。研究發(fā)現(xiàn)，A型肉毒毒素（BTX-A）可降低皮膚張力，促進(jìn)瘢痕修復(fù)[1]；而強(qiáng)脈沖光（IPL）可改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎性瘢痕消退[2]。我院為改善面部小面積瘢痕切除患者的預(yù)后情況，選取164例面部小面積瘢痕切除患者為研究對(duì)象，對(duì)其中82例患者進(jìn)行術(shù)后BTX-A注射聯(lián)合IPL照射治療，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015年1月-2016年3月在我院行面部小面積瘢痕切除術(shù)的164例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為BTX-A注射聯(lián)合IPL照射組（試驗(yàn)組，n=82）和IPL照射組（對(duì)照組，n=82）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合瘢痕手術(shù)指征[3]者；瘢痕面積≤10cm2者；年齡＞18歲者；簽署手術(shù)知情同意書(shū)且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染者；相關(guān)治療禁忌癥者；其他重要器官功能不全者；血液或免疫系統(tǒng)疾病者；溝通障礙者；高齡患者。兩組性別、年齡、瘢痕部位、瘢痕面積等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組給予IPL照射治療 患者術(shù)后切口定期換藥，并給予常規(guī)抗炎藥物和抗瘢痕增生藥物治療。在患者術(shù)后1個(gè)月時(shí)給予IPL照射（飛頓二號(hào)激光工作站420nm藍(lán)光手具，波長(zhǎng)420nm，光斑大小160mm×40mm，能量密度8～14J/cm2，脈寬30～50ms）治療，根據(jù)患者切口情況選擇相應(yīng)的脈寬和能量密度，先以低能量密度照射，后逐漸增致患者略有疼痛的能量密度，并以此能量密度照射。若患者出現(xiàn)重度紅斑，則將能量密度適當(dāng)降低。在術(shù)后2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)各給予1次IPL照射治療。

1.2.2 試驗(yàn)組給予BTX-A注射聯(lián)合IPL照射治療在患者切口縫合后將注射用BTX-A（生產(chǎn)企業(yè)：愛(ài)爾蘭愛(ài)力根制藥公司，規(guī)格：100U/支，批準(zhǔn)文號(hào)：S20120067）在切口邊緣10mm處進(jìn)行封閉式注射，每個(gè)注射點(diǎn)間隔12mm，每點(diǎn)注射2～5U，需嚴(yán)格控制用藥劑量，總量不超過(guò)100U，注射后給予常規(guī)敷料覆蓋。術(shù)后給予切口定期換藥、常規(guī)抗炎藥物和抗瘢痕增生藥物治療，并在術(shù)后1個(gè)月時(shí)給予IPL照射治療，具體方法同上述對(duì)照組。兩組患者均給予術(shù)后6個(gè)月隨訪。

1.3 評(píng)估方法

1.3.1 療效評(píng)估方法[4]根據(jù)術(shù)后瘢痕情況分為顯效、有效、無(wú)效三種效果。顯效：切口顏色、質(zhì)地與正常皮膚比較無(wú)差異，線性瘢痕無(wú)增寬且無(wú)不適；有效：切口顏色、質(zhì)地與正常皮膚相近，線性瘢痕輕度增寬，面部美觀無(wú)印象，且局部無(wú)不適；無(wú)效：切口愈合速度慢，且瘢痕有明顯增寬和不適，對(duì)面部美觀有影響?？傆行?[（顯效例數(shù)有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%

1.3.2 瘢痕情況評(píng)估方法 根據(jù)患者和觀測(cè)者瘢痕評(píng)估量表(POSAS)[5]評(píng)估患者瘢痕情況，該量表分為觀測(cè)者評(píng)估（OSAS）和患者評(píng)估（PSAS）。OSAS分值為5～50分，PSAS分值為6～60分，分值越高瘢痕狀態(tài)越差。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組治療后6個(gè)月時(shí)的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況差異，并比較兩組治療前與治療后6個(gè)月OSAS評(píng)分和PSAS評(píng)分差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 兩組一般資料比較[，n(%)]

表1 兩組一般資料比較[，n(%)]

瘢痕部位瘢痕面積額部 顴頰部 下頜部試驗(yàn)組 82 43/39組別 n 性別（男/女） 年齡（歲）35.96±4.60 29(35.36) 25(30.49) 28(34.15)(4.11±1.03)cm×(0.72±0.13)cm對(duì)照組 82 44/3835.92±4.56 27(32.93) 26(31.71) 29(35.36)(4.05±1.12)cm×(0.84±0.11)cm

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后6個(gè)月時(shí)療效比較

試驗(yàn)組治療后6個(gè)月時(shí)顯效率與有效率均高于對(duì)照組（p＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前與治療后6個(gè)月OSAS評(píng)分和PSAS評(píng)分比較

兩組治療后6個(gè)月OSAS評(píng)分和PSAS評(píng)分均較治療前降低（p＜0.05），且試驗(yàn)組組低于對(duì)照組（p＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組手治療前后OSAS評(píng)分和PSAS評(píng)分比較[（ ± s），分]

表3 兩組手治療前后OSAS評(píng)分和PSAS評(píng)分比較[（ ± s），分]

組別 n 時(shí)間 OSAS PSAS試驗(yàn)組 82 治療前20.54±3.15a*對(duì)照組 82 治療前43.57±4.38治療后37.65±3.49 13.18±3.25a*42.93±4.31治療后36.97±3.42 21.24±3.37a 31.63±4.03a

2.3 兩組治療后6個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)比較

兩組治療6個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），見(jiàn)表4。兩組不良反應(yīng)均在3～5d內(nèi)自行消退。

表4 兩組治療后6個(gè)月內(nèi)不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

面部小面積瘢痕主要臨床表現(xiàn)為輕微凹陷或凸起的線性瘢痕，常伴色素沉著，嚴(yán)重影響患者面部美觀，因此患者對(duì)其治療效果要求較高。手術(shù)治療為面部小面積瘢痕患者常選擇的治療方法，但也存在術(shù)后瘢痕增生和術(shù)后切口明顯等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。故發(fā)現(xiàn)瘢痕切除術(shù)后促進(jìn)切口愈合、緩解瘢痕增生的有效方法對(duì)面部小面積瘢痕患者預(yù)后十分重要。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，IPL照射局部皮膚，可增加局部血管溫度，誘導(dǎo)炎性反應(yīng)進(jìn)程加快，促進(jìn)局部切口或傷口愈合[6]；且IPL對(duì)刺激膠原蛋白增生有利，可使瘢痕組織結(jié)構(gòu)變化，而降低瘢痕進(jìn)一步增生風(fēng)險(xiǎn)[7]。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，給予IPL照射療法的試驗(yàn)組與對(duì)照組治療后OSAS評(píng)分和PSAS評(píng)分均較治療前明顯降低，即兩組瘢痕狀態(tài)均得到明顯改善，與上述結(jié)論一致。這也提示在瘢痕切除術(shù)后1個(gè)月時(shí)給予IPL治療可調(diào)節(jié)切口瘢痕組織結(jié)構(gòu)而避免瘢痕增生的發(fā)生。臨床研究發(fā)現(xiàn)，BTX-A可松弛局部肌肉組織、降低皮膚張力，且能抑制膠原等細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度產(chǎn)生和沉積，對(duì)減輕瘢痕增生也有一定作用[8]。而給予BTX-A注射治療的試驗(yàn)組治療后OSAS評(píng)分和PSAS評(píng)分低于未給予BTX-A治療的對(duì)照組，即試驗(yàn)組切口愈合狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，究其原因可能與BTX-A松弛患者面部肌肉而減少術(shù)后面部肌肉活動(dòng)，利于為切口提供良好愈合環(huán)境；并抑制細(xì)胞外基質(zhì)的過(guò)度沉積，對(duì)降低切口瘢痕增生風(fēng)險(xiǎn)有利有關(guān)。

此外，面部肌肉在日常生活中較常使用，且面部瘢痕切除術(shù)后患者在打噴嚏的過(guò)程中也可能牽動(dòng)面部肌群而對(duì)切口造成牽拉，不利于其預(yù)后恢復(fù)。因此將BTX-A應(yīng)用于面部小面積瘢痕切除術(shù)后對(duì)促進(jìn)患者切口愈合有積極意義。本研究結(jié)果也證實(shí)，試驗(yàn)組較對(duì)照組療效更好。故BTX-A注射療法應(yīng)用于面部小面積瘢痕切除術(shù)后可有效改善術(shù)后切口愈合狀態(tài)，增加手術(shù)效果，對(duì)患者預(yù)后狀態(tài)有利。

通過(guò)對(duì)兩組不良反應(yīng)比較發(fā)現(xiàn)，兩組間肌肉僵硬、肌肉緊繃、水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況比較無(wú)明顯差異，考慮與手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。故在瘢痕切除手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)注意降低手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷。本研究中試驗(yàn)組患者未出現(xiàn)肌肉麻痹等BTX-A所致常見(jiàn)不良反應(yīng)，且試驗(yàn)組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，分析其原因可能與本次研究選取的面部瘢痕切除術(shù)患者瘢痕面積較小且使用BTX-A劑量較少有關(guān)。故BTX-A注射聯(lián)合IPL照射療法治療面部小面積瘢痕切除術(shù)后切口愈合有效且安全。

綜上所述，BTX-A注射聯(lián)合IPL照射療法可改善面部小面積瘢痕切除術(shù)后患者瘢痕狀態(tài)且不良反應(yīng)較少，對(duì)其治療效果顯著。

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The application value of injection of botulinum toxin type A combined with irradiation with intense pulsed light in patients undergoing resection of small facial scar

ZHAO Bin
（Department of dermatology，the third people's Hospital of Henan Province，Henan Province，450000，China）

ObjectiveTo investigate the application value of injection of botulinum toxin type A (BTX-A) combined with irradiation with intense pulsed light (IPL) in patients undergoing resection of small facial scar. Methods 164 patients undergoing resection of small facial scar were selected as study subjects, and they were randomly divided into the experimental group (treated with injection of BTX-A combined with irradiation with IPL, n=82) and the control group (treated with irradiation with IPL, n=82). The curative e ff ect and adverse reactions were compared between the groups at 6 months after treatment. Di ff erences in scar status [evaluated with the the Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS-OSAS, PSAS)] before treatment and at 6 months after treatment were observed.Results The markedly e ff ective rate and the e ff ective rate of the experimental group at 6 months after treatment were higher than those of the control group (p＜0.05). Scores of OSAS and PSAS in the two groups at 6 months after treatment were lower than those before treatment (p＜0.05), and the scores in experimental group were lower than those in the control group (p＜0.05).There was no signi fi cant di ff erence in the incidence of adverse reactions between the two groups in 6 months treatment (p＞0.05).ConclusionInjection of BTX-A combined with radiation with IPL can effectively improve the scar status in patients undergoing resection of small facial scar, with high safety. The incision healing e ff ect and curative e ff ect are relatively better.

Botulinum toxin A; Intense pulsed light; Facial scar; Incision healing

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.017

趙濱（1981.1），男，主治醫(yī)師