Q-1064nm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸片對黃褐斑患者mMASI評分及血清LH、E2水平變化的影響

張亞軍，潘振玉 尹彩霞

（河南整形美容醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州，450000）

Q-1064nm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸片對黃褐斑患者mMASI評分及血清LH、E2水平變化的影響

張亞軍，潘振玉 尹彩霞

（河南整形美容醫(yī)院皮膚科，河南 鄭州，450000）

目的 探究Q-1064nm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸片對黃褐斑患者修改版黃褐斑皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(mMASI)評分及血清LH（促黃體生成素）、E2（雌二醇）水平變化的影響。方法 選取2015年1月～2016年6月我院黃褐斑患者86例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，各43例。對照組予以Q-1064nm激光治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予氨甲環(huán)酸片治療。對比兩組治療效果，采用mMASI評分評估對比兩組皮損消退情況，檢測對比兩組血清LH、E2水平。結(jié)果 兩組治療總有效率對比，觀察組79.07%（34/43）高于對照組58.14%（25/43），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）；治療后觀察組mMASI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）；治療后觀察組血清LH、E2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論Q-1064nm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸片治療黃褐斑患者療效顯著，可降低mMASI評分，促進(jìn)皮損消退，改善LH、E2水平。

黃褐斑；Q-1064nm激光；氨甲環(huán)酸片；mMASI評分

黃褐斑（Chloasma）又名肝斑，屬于臨床常見皮膚病，多為女性面部出現(xiàn)黃褐色或深褐色色素沉著，于頰部對稱分布。黃褐斑具體病因尚未明確，主要為雌激素水平升高所致，也與妊娠、肝病、月經(jīng)紊亂、長時間口服避孕藥等有關(guān)。黃褐斑影響患者形象，可能導(dǎo)致女性患者出現(xiàn)心理問題[1]。臨床常采用皮膚磨削、脫色、化學(xué)剝脫等治療方式，但療效欠佳，易出現(xiàn)感染、色素不均等。醫(yī)學(xué)激光技術(shù)在皮膚病治療中的應(yīng)用日益廣泛，為黃褐斑治療開辟出新的方向。氨甲環(huán)酸原為止血藥物，后日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)其具有減緩黑色素生成的作用。本研究選取我院黃褐斑患者86例，探究Q-1064nm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸片對黃褐斑患者mMASI評分及血清LH、E2水平變化的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月我院黃褐斑患者86例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，各43例。對照組年齡25～46歲，平均（34.62±4.51）歲；病程1～12年，平均（6.74±3.47）年。觀察組年齡26～45歲，平均（34.85±4.33）歲；病程1～13年，平均（6.88±3.57）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；知情并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙；光敏感史；其他疾病誘發(fā)色素沉著；凝血性疾病。

1.3 方 法

選用吉林科英激光技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的Q開關(guān)Nd∶YAG激光治療儀，波長1064 nm，光斑直徑8 mm，能量密度1.0～1.5J/cm2。對照組予以Q-1064nm激光治療，治療前后拍照存檔，清潔顏面，患者戴防護(hù)眼鏡，根據(jù)其膚質(zhì)、膚色、皮膚敏感度、皮損程度調(diào)控能量密度。激光輸出端與皮損表面保持垂直，距離皮損1cm左右，先測試治療耳前皮損，反復(fù)掃射2～3次，觀察照射區(qū)域反應(yīng)情況，逐漸調(diào)高能量密度，以皮膚輕度發(fā)紅為準(zhǔn)，然后開始勻速縱橫往返大面積掃射治療，掃射2～3次。治療后用面膜冰敷30min，告知患者1周勿用力揉搓皮損處、禁用化妝品及避免陽光直曬，每14d治療1次，連續(xù)治療6個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予氨甲環(huán)酸片（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020632）治療，口服0.25g/次，2次/d，持續(xù)治療6個月。兩組均隨訪6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用mMASI評分評估對比兩組皮損消退情況[3]，A為皮損累及區(qū)域：正常為0分，皮損面積占皮膚面積＜10%為1分，占10%～29%為2分，占30%～49%為3分，占50%～69%為4分，占70%～89%為5分，占90%～100%為6分；D為色斑加深程度：不加深為0分，輕微加深為1分，一般加深為2分，明顯加深為3分，嚴(yán)重加深為4分；lm為左面頰部，f為額部，rm為右面頰部，c為下頜部，mMASI=0.3A(lm)D(lm)0.3A(f)D(f)0.1A(c)D(c)0.3A(rm)D(rm)。（2）治療前后抽取兩組清晨空腹靜脈血2 mL，離心分離血清，采用ELISA法測定對比兩組血清LH、E2水平。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：皮損處顏色基本恢復(fù)正常，色斑面積減少≥90%；顯效：皮損處顏色明顯變淡，色斑面積減少60%～89%；有效：皮損處顏色輕微變淡，肉眼觀察色斑面積減少30%～59%；無效：皮損處顏色變化不明顯，色斑面積減少＜30%；總有效率=（治愈顯效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

兩組治療總有效率對比，觀察組79.07%高于對照組58.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。見表1。

2.2 兩組mMASI評分對比

治療前觀察組mMASI評分為（10.35±3.23）分，對照組mMASI評分為（10.47±3.20）分，組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.173，P=0.863），治療后觀察組mMASI評分為（3.61±1.42）分，對照組mMASI評分為（6.84±2.55）分，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.257，p＜0.05）。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.3 兩組血清L、E2水平對比

治療前兩組血清LH、E2水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），治療后觀察組血清LH、E2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清LH、E2水平對比（ ± s）

表2 兩組血清LH、E2水平對比（ ± s）

時間 組別 例數(shù) LH（IU/L） E2（nmol/L）觀察組 43286.41±53.51對照組 43 25.73±9.26治療前285.62±53.09 t 25.42±9.17—— 0.156 0.069 P —— 0.876 0.945觀察組 43182.74±34.64對照組 43 13.38±5.49 246.51±41.07 t 21.02±6.54治療后 —— 5.867 7.783 P —— 0.000 0.000

3 討 論

黃褐斑主要表現(xiàn)為黃褐色斑片，病變部位黑素細(xì)胞增大，細(xì)胞內(nèi)部黑素小體增多、密度升高，細(xì)胞樹突增粗、增多。表皮層黑素細(xì)胞分泌黑色素能力增強，黑素過度沉積，真皮層肥大細(xì)胞逐漸增多，日光性彈性纖維出現(xiàn)變性。黃褐斑雖無全身癥狀或嚴(yán)重不適，但影響患者容貌及心理健康。

多項報道指出，Q-1064nm激光是治療黃褐斑的有效方法，可一定程度上促進(jìn)黑素代謝[5-6]。Q-1064nm激光是根據(jù)“亞細(xì)胞選擇性光熱作用”原理，將激光能量射入病變組織，黑素顆粒吸收激光能量快速膨脹發(fā)生破碎，被免疫細(xì)胞清除，加速黑素代謝，且對周圍組織無影響。氨甲環(huán)酸片為纖溶酶抑制劑，可防治出血性疾病。有學(xué)者認(rèn)為，氨甲環(huán)酸片可能是通過阻止纖溶酶原合成纖溶酶，減少α-黑素細(xì)胞刺激素及花生四烯酸，降低酪氨酸酶活性，減少黑色素產(chǎn)生[7]。Q-1064nm激光可促進(jìn)黑色素清除代謝，氨甲環(huán)酸片減少黑色素生產(chǎn)，兩者聯(lián)合使用，快速去除黃褐斑，抑制黃褐斑再生。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，觀察組mMASI評分低于對照組（p＜0.05），提示Q-1064nm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸片治療黃褐斑患者，可提高治療效果，降低mMASI評分。氨甲環(huán)酸可抑制病灶新生血管，減少紅斑，還能降低肥大細(xì)胞數(shù)量，造成真皮肥大細(xì)胞失活，避免真皮層彈性纖維變性。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組LH、E2水平低于對照組（P ＜0.05），說明Q-1064nm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸片治療黃褐斑患者，可改善激素水平，有利于抑制黃褐斑再生。

綜上所述，Q-1064nm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸片治療黃褐斑患者療效顯著，可降低mMASI評分，促進(jìn)皮損消退，降低血清LH、E2水平。

[1] 白飛昂,胡志奇.Medlite C6 Q-開關(guān)Nd∶YAG激光聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷、維生素C治療中老年黃褐斑的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(24)∶6232-6233.

[2] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)(2010年版)[J].中華皮膚科雜志 ,2011,43(6)∶373．

[3] 安彩霞,向芳,楊珊,等.氨甲環(huán)酸聯(lián)合Q開關(guān)Nd∶YAG激光治療黃褐斑療效觀察[J].實用皮膚病學(xué)雜志,2015，8(2)∶126-128.

[4] 鮑琳琳,李遠(yuǎn)宏.1550nm點陣激光與紅寶石激光治療黃褐斑療效對比[J].實用皮膚病學(xué)雜志,2015,8(6)∶453-456.

[5] 李曉強,閆小寧,楊頂權(quán),等.低能量Q開關(guān)Nd∶YAG1064nm激光治療黃褐斑療效與安全性的評價[J].醫(yī)學(xué)研究雜志 ,2015,44(8)∶113-116.

[6] 葛紅梅,禚風(fēng)麟,胡文龍,等.Q開關(guān)1064nm激光聯(lián)合長脈寬1064nmNd∶YAG激光治療黃褐斑臨床觀察[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(12)∶736-738.

[7] 邱子津,陳德清.氨甲環(huán)酸片聯(lián)合谷胱甘與膠原貼對黃褐斑患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2017,33(6)∶558-560.

Ef f ects of Q-1064nm Laser Combined with Ttranexamic Acid Tablets on mMASI Score and Serum LH and E2Levels Change in Patients with Chloasma

ZHANG Ya-jun，PAN Zhen-yu，YIN Cai-xia
（Department of dermatological，Henan Aesthetic Plastic Surgery Hospital，Henan Province，450000,China）

ObjectiveTo explore the e ff ect of Q-1064nm laser combined with tranexamic acid tablets on modi fi ed version of chloasma lesions area and severity index (mMASI) scores and serum LH , E2levels change in patients with chloasma. Methods 86 patients with chloasma from January 2015 to June 2016 in our hospital were randomly divided into groups, each with 43 cases. The control group was treated with Q-1064nm laser treatment. The observation group was treated with tranexamic acid tablets on the basis of the control group. The therapeutic e ff ects of the two groups were compared and MMASI score was used to evaluate the extinction of skin lesions between the two groups. Serum LH and E2levels were detected and compared between the two groups.Results The total e ff ective rate of the two groups was 58.14%. The ones of the observation group (79.07%) were higher than that of the control group (25/43), and the di ff erence was statistically signi fi cant (P ＜ 0.05). After treatment, the score of mMASI in observation group was lower than that in control group. The di ff erence was statistically signi fi cant (P ＜ 0.05). After treatment, the serum levels of LH and E2in the observation group were lower than those in the control group. The di ff erence was statistically signi fi cant (P ＜ 0.05).Conclusion Q-1064nm laser combined with tranexamic acid tablets is e ff ective in treating patients with chloasma. It can reduce the mMASI score,promote the skin lesion and improve the level of LH and E2.

Chloasma; Q-1064nm laser; Tranexamic acid tablets; mMASI score

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.013