富血小板血漿聯(lián)合自體脂肪顆粒在面部年輕化中的臨床效果觀察

彭延麗，李寶英，段 云

（1.鄭州市金水彭延麗醫(yī)療美容診所，河南 鄭州，450000；2.安陽市人民醫(yī)院，河南 安陽，455000）

富血小板血漿聯(lián)合自體脂肪顆粒在面部年輕化中的臨床效果觀察

彭延麗1，李寶英2，段 云2

（1.鄭州市金水彭延麗醫(yī)療美容診所，河南 鄭州，450000；2.安陽市人民醫(yī)院，河南 安陽，455000）

目的 研究富血小板血漿聯(lián)合自體脂肪顆粒在面部年輕化中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇2015年1月～2017年1月在我診所接受面部年輕化的80例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組采用自體脂肪顆粒治療，觀察組采用富血小板血漿聯(lián)合自體脂肪顆粒治療，比較兩組患者治療后的面部改善情況，感染、鈣化、脂肪液化、硬結(jié)以及纖維囊性化等并發(fā)癥的發(fā)生情況及患者的滿意度。結(jié)果 觀察組治療后的面部改善優(yōu)良率為95.00 %(38/40)，明顯高于對(duì)照組的77.50 %(31/40) (p＜0.05)；觀察組治療后感染、鈣化、脂肪液化、硬結(jié)以及纖維囊性化等并發(fā)癥的發(fā)生率為12.50%(8/40)，明顯低于對(duì)照組的32.50 %(13/40) (p＜0.05)；觀察組治療后患者滿意度為97.50%，明顯高于對(duì)照組的82.50%，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。 結(jié)論 富血小板血漿聯(lián)合自體脂肪顆粒在面部年輕化中具有顯著的臨床應(yīng)用效果，可以有效改善患者的面部，且安全性較高，患者滿意度較高，值得應(yīng)用推廣。

富血小板血漿；自體脂肪顆粒；面部年輕化

面部年輕化是目前臨床上中老年人較為常見的一種美容方法，面部萎縮凹陷，皮膚組織松弛，皮膚的老化與衰老等是面部老化的常見問題。在目前臨床的治療方法中，借助自體游離脂肪或者各種人工材料進(jìn)行皮下軟組織充填是主要的治療方法。自體脂肪作為一種很好的軟住址填充材料，易于獲取，且具有較好的組織相容性，富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）是將人全身的全血經(jīng)過離心后得到的含有高體積分?jǐn)?shù)血小板的血漿，對(duì)于各種軟組織的生長(zhǎng)與修復(fù)具有較好的促進(jìn)作用[1]。本研究主要探討了在面部年輕化治療中富血小板血漿（PRP）聯(lián)合自體脂肪顆粒的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年1月在我診所接受面部年輕化診治的80例患者為研究對(duì)象，患者均存在的不同程度的顳部雙側(cè)凹陷、顳部單側(cè)凹陷或者顴頰部凹陷等。根據(jù)就診先后順序編號(hào)，采用奇偶數(shù)法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組40例，男3例，女37例；年齡31～57歲，平均（40.28±5.43）歲；其中，顳部雙側(cè)凹陷4例，顳部單側(cè)凹陷2例，額部不對(duì)稱凹陷4例，鼻唇溝11例，顴頰部凹陷9例，頦部短窄5例，額紋5例。對(duì)照組40例，男3例，女36例；年齡32～58歲，平均（41.12±5.38）歲；其中，顳部雙側(cè)凹陷 4 例，顳部單側(cè)凹陷3例，額部不對(duì)稱凹陷3例，鼻唇溝11例，顴頰部凹陷8例，頦部短窄6例，額紋5例。兩組的基線資料具有可比性 (p＞0.05)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月內(nèi)采取過相關(guān)的皮膚護(hù)理會(huì)結(jié)果的準(zhǔn)確判斷造成干擾者，3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過面部治療者，哺乳期或妊娠期婦女，患有較為嚴(yán)重的皮膚疾病或者系統(tǒng)性疾病，患有精神疾病者、吸毒者、嗜酒者、具有較為嚴(yán)重的皮膚過敏史者。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用單純自體脂肪顆粒治療，觀察組患者采用富血小板血漿（PRP）聯(lián)合自體脂肪顆粒治療，具體如下：

（1）自體脂肪顆粒制備：局部脂肪堆積部位常被選為供脂區(qū)，如腹部，大腿內(nèi)外側(cè)，臀部等。于站立位標(biāo)記脂肪抽取部位，常規(guī)術(shù)區(qū)消毒后行局部腫脹麻醉，皮下注射腫脹液（組成為：0.1%腎上腺素1ml2%利多卡因15ml1%碳酸氫鈉10ml林格溶液500ml）。待局部變硬，呈“橘皮樣”改變之后，選用口徑2～2.5mm的雙孔抽脂管，采用手工負(fù)壓并反復(fù)扇形抽吸取出，用生理鹽水沖洗3次獲取的混懸液，并靜置5min，待液體分層后，去除下層清亮液體，將制備好的脂肪顆粒置于冰鹽水中留存。

（2）富血小板血漿制備：采用富血小板血漿制備套裝制備PRP，用注射器抽取枸櫞酸鈉抗凝劑，抽取所需容量的血液，注射到離心管之后，2000r/min離心10min，抽取底層紅細(xì)胞之后在2200r/min下進(jìn)行2次離心10min，2次離心完畢后將底層紅細(xì)胞抽吸后抽取PRP。

（3）富血小板血漿聯(lián)合自體脂肪顆粒：將PRP與脂肪顆粒按照1∶5的比例進(jìn)行配置。在進(jìn)行注射時(shí)，要依據(jù)凹陷的范圍和皮膚的薄厚進(jìn)行粗細(xì)不同的針頭的選擇。采用呈扇形分布并聯(lián)合多隧道、多層次的邊退針邊注射的方式。根據(jù)注射部位受區(qū)面積及深度的差別，每個(gè)部位注射量為3～20ml。

（4）術(shù)后處理：注射后，局部膠貼固定皮膚，在進(jìn)針處涂抹抗生素軟膏，并口服抗生素預(yù)防感染，脂肪填充區(qū)不給予加壓包扎，防止脂肪移位或者局部不平整，受區(qū)減少或者避免局部肌肉活動(dòng)，防止對(duì)移植區(qū)內(nèi)的血管新生造成損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療后的面部改善情況，判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①優(yōu)：患者治療后，皺紋明顯變淺，皮膚皺紋面積減少≥75%，皮膚彈性有顯著的改善，面部形態(tài)恢復(fù)正常；②良：患者治療后，皮膚皺紋面積減少≥25%且＜75%，皮膚彈性有一定的恢復(fù)且面部形態(tài)恢復(fù)正常；③差：患者治療后，皮膚皺紋面積減少＜25%，皮膚松弛與皺紋沒有明顯改變。

（2）觀察兩組治療后感染、鈣化、脂肪液化、硬結(jié)以及纖維囊性化等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

（3）采用自制的調(diào)查問卷對(duì)兩組患者對(duì)治療效果的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為滿意，一般滿意，不滿意，滿意度=[（滿意一般滿意）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組手治療后的面部改善優(yōu)良率對(duì)比

觀察組治療后的面部改善優(yōu)良率為95.00%(38/40)，明顯高于對(duì)照組的77.50 %(31/40)(p＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后的面部改善優(yōu)良率對(duì)比 [n(%)]

2.2 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組治療后感染、鈣化、脂肪液化、硬結(jié)以及纖維囊性化等并發(fā)癥的發(fā)生率為12.50%(8/40)，明顯低于對(duì)照組的32.50 %(13/40)(p＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者對(duì)治療效果的滿意度對(duì)比

與對(duì)照組82.50%的滿意度相比，觀察組患者97.50%的滿意度明顯較高，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對(duì)治療效果的滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

面部衰老是由于患者自身的內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)控以及細(xì)胞生長(zhǎng)異常而導(dǎo)致，并且也會(huì)受到患者的心理狀態(tài)及外界環(huán)境的影響，面頸部是人們普遍最為關(guān)注的部位，一旦出現(xiàn)任何形式的改變均會(huì)引起注意，年輕化成為目前中老年人的普遍需求。皮膚的老化會(huì)隨著人年齡的增長(zhǎng)而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀[3-4]。面部老化的解剖學(xué)變化主要包括面部軟組織的容量缺失以及移位。臨床上常采用面部美化手術(shù)進(jìn)行面部年輕化治療，面部美化手術(shù)主要通過填充凹陷的皮膚，從而使皮膚變得更為飽滿[5]。在本文研究中，對(duì)照組患者中采用了自體脂肪顆粒的治療方法，而觀察組患者則采用了富血小板血漿聯(lián)合自體脂肪顆粒的治療方法。與非自體的注射物不同的是，采用自體脂肪顆粒進(jìn)行填充能夠與面部組織進(jìn)行融合，從而使得面部恢復(fù)更趨向于自然，但是在移植后由于效果不穩(wěn)定，具有較低的成活率，且伴有囊腫、結(jié)節(jié)及鈣化等并發(fā)癥，因此如何提高脂肪顆粒的成活率及成活質(zhì)量已經(jīng)成為關(guān)鍵性問題[6]。

采用PRP聯(lián)合自體脂肪顆粒填充具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）自身PRP是高濃縮提取，無排異，無疾病傳播，能夠做到安全，高效，合法，并無毒無菌無熱原；（2）PRP富含高濃度白細(xì)胞等物質(zhì)，無感染；（3）由于面部皮膚薄、柔軟、對(duì)植入材料具有較高的要求，對(duì)生物力學(xué)、生物相容性具有極高的要求，PRP聯(lián)合自體脂肪填充能夠快速高效；（4）對(duì)供體損傷小。在本次研究中，采用的是非激活的PRP，即是將直接提取的PRP與自體脂肪顆粒進(jìn)行混合后注射，這樣可避免激活的PRP由于具有較高的濃度對(duì)脂肪干細(xì)胞的增值可能或產(chǎn)生抑制作用，從而通過非激活的PRP讓其在體內(nèi)進(jìn)行激活，促進(jìn)移植的脂肪組織能夠進(jìn)行更好的增值、存活及血供的重建[7]。PRP由于富含來源于血小板的多種生長(zhǎng)因子和黏附因子，能夠?yàn)橹窘M織提供更好的營(yíng)養(yǎng)支持，能夠刺激成纖維細(xì)胞的產(chǎn)生新的膠原蛋白，對(duì)間質(zhì)干細(xì)胞的分裂分化起到誘導(dǎo)作用，對(duì)移植脂肪血管的新生與重建起到促進(jìn)作用，并能促進(jìn)前體脂肪細(xì)胞和脂肪干細(xì)胞的增值與分化[8]。將PRP與自體脂肪顆粒相結(jié)合，不僅對(duì)脂肪顆粒的成活率起到提高作用，還能減少移植脂肪的被吸收，面部皮膚質(zhì)地改善也更為明顯，水嫩度，光澤度與彈性均增加[9]。

本研究結(jié)果表明富血小板血漿聯(lián)合自體脂肪顆粒在面部年輕化中具有顯著的臨床應(yīng)用效果，明顯優(yōu)于單獨(dú)自體脂肪顆粒治療，不僅可以有效改善患者的面部，且并發(fā)癥較少，安全性較高。

表2 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [n(%)]

[1] 黃和平, 施彥, 黃林玲,等. 自體脂肪移植聯(lián)合富血小板血漿在面部年輕化中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志, 2014,23(18)∶1511-1513.

[2] 楊青, 曹川, 汪麗萍,等. 射頻聯(lián)合電針除皺在面部年輕化美容術(shù)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2009,9(6)∶1129-1131.

[3] 劉萍, 劉毅, 李霞,等. 面部美學(xué)分區(qū)及其在脂肪顆粒注射面部年輕化中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2015,21(5)∶273-276.

[4] 高琳, 王延婷, 堅(jiān)哲,等. 多層次不同劑型透明質(zhì)酸鈉溶液注射在面部年輕化治療中的療效分析[J]. 臨床皮膚科雜志,2016(4)∶302-305.

[5] 李澤華, 謝紅炬, 鄧穎,等. 精微脂肪復(fù)合富血小板纖維蛋白(PRF)移植在面部年輕化治療中的應(yīng)用[J]. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志, 2016, 44(2)∶166-169.

[6] 劉暢, 陳育哲, 許雅娟,等. 自體脂肪聯(lián)合富血小板血漿在面部年輕化中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2016, 22(2)∶67-70.

[7] 陳鳳超, 侯俊杰, 顏彤彤,等. 富血小板血漿(PRP)聯(lián)合自體脂肪顆粒移植的基礎(chǔ)和臨床研究[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志,2017, 26(6)∶75-79.

[8] 張永, 張潔. 自體脂肪顆粒聯(lián)合富血小板血漿或富血小板纖維蛋白進(jìn)行面部填充的臨床療效[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017, 2(16)∶100-101.

[9] 齊向東, 周婕. 自體脂肪顆粒與富血小板血漿聯(lián)合應(yīng)用于面部年輕化的臨床效果[J]. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2016,22(2)∶78-80.

Observation on the ef f ect of platelet rich plasma combined with autologous fat granules in facial rejuvenation

PENG Yan-li1，LI Bao-ying2，DUAN Yun2
（1.Jinshui Peng Yanli Medical Beauty Clinic in Zhengzhou city，Henan Province，450000，China；2.The People's Hospital of Anyang City，Henan Province，455000，China）

Objective To study the clinical e ff ect of platelet rich plasma combined with autologous fat granules in facial rejuvenation. Methods 80 patients who underwent facial rejuvenation in our clinic from 2015.1 to 2017.1 were selected as research objects and divided into observation group and control group, 40 cases in each group. The control group were treated with autologous fat granules, the observation group were treated with platelet rich plasma combined with autologous fat granules. After the treatment,facial improvement, complications including infection, calci fi cation, fat liquefaction, induration and cystic fi brosis, satisfaction between two groups were compared.Results The excellent rate of facial improvement after treatment in the observation group was 95.00%(38/40), which was significantly higher than that of the control group (77.50%) (31/40) (p＜0.05). The incidence of complications,including infection, calcification, fat liquefaction, induration and cystic fibrosis in observation group was 12.50 %(8/40), was signi fi cantly lower than in the control group[32.50%((13/40)] (p＜0.05). The satisfaction rate of the observation group after treatment was 97.50%, higher than that of the control group 82.50%, the di ff erence was statistically signi fi cant（p＜0.05）.Conclusion Platelet rich plasma combined with autologous fat granules in facial rejuvenation has remarkable clinical application e ff ect, can e ff ectively improve the face of the patient, has higher safety and higher patient satisfaction, and worthy of popularization and application.

Platelet rich plasma; Autologous fat granules; Facial rejuvenation

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.008