對宮頸癌及宮頸癌前病變進(jìn)行早期篩查的新進(jìn)展

王惠芬 毛熙光

（四川醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 宜賓 644000）

在所有的婦科腫瘤疾病中，宮頸癌的發(fā)生率僅次于乳腺癌。宮頸癌前病變轉(zhuǎn)化為宮頸癌大概需要8～10年的時(shí)間。對女性進(jìn)行宮頸癌及宮頸癌前病變篩查可以及早發(fā)現(xiàn)其病情，并盡早對其進(jìn)行有效的治療。隨著女性壓力的增加及環(huán)境的惡化，我國宮頸癌的發(fā)病人群逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。積極對女性進(jìn)行宮頸癌及宮頸癌前病變篩查，有利于盡早預(yù)防或治療宮頸癌。本文對目前進(jìn)行宮頸癌及宮頸癌前病變篩查的方法進(jìn)行綜述。

1 進(jìn)行宮頸癌及宮頸癌前病變篩查的方法

1.1 巴氏涂片檢查

自1941年巴氏細(xì)胞學(xué)理論被引入臨床后，臨床醫(yī)師經(jīng)常將巴氏涂片檢查作為篩查宮頸癌及宮頸癌前病變的重要項(xiàng)目。這大大提高了宮頸癌及宮頸癌前病變的早期檢出率[1-2]。自臨床上使用巴氏涂片法篩查宮頸癌及宮頸癌前病變后，宮頸浸潤癌的發(fā)病率降低了80%。但使用巴氏涂片法篩查宮頸癌及宮頸癌前病變的假陰性率為30%左右，診斷的準(zhǔn)確性不穩(wěn)定，靈敏度低，可信度不高[3]。因此，目前臨床上已很少使用該方法篩查宮頸癌及宮頸癌前病變[4]。

1.2 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查

液基薄層細(xì)胞學(xué)(thinprep cytolosy，TCT)檢查可去掉不用于診斷的雜質(zhì)，改善涂片的質(zhì)量。使用這種方法進(jìn)行檢查能進(jìn)入宮頸內(nèi)部采集樣本，避免病灶組織過度干燥，影響涂片的質(zhì)量，提高了其診斷的陽性率，降低了漏診率[4]。此外，液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查獨(dú)特的取材方式與制作方法能避免涂片背景模糊，使涂片更清晰，從而提高診斷的準(zhǔn)確率。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，使用液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查方法篩查宮頸癌及宮頸癌前病變時(shí)，對異常細(xì)胞的檢出率高于使用傳統(tǒng)的巴氏涂片法進(jìn)行篩查時(shí)的異常細(xì)胞檢出率[5-6]。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查不會對患者造成創(chuàng)傷，取樣簡單，費(fèi)用較低，患者更容易接受，能提高患者的定期復(fù)查率。目前，該檢查方法已在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。

1.3 人乳頭瘤病毒檢測

人乳頭瘤病毒在人和動物中廣泛分布。1976年，人們首次發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒（HPV）可能與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)[7]。經(jīng)過多年的研究證實(shí)，人乳頭瘤病毒(HPV) 感染是女性發(fā)生宮頸癌的根本原因。當(dāng)女性人體的防御機(jī)制發(fā)生異常時(shí)，HPV可持續(xù)感染，使相應(yīng)的基因調(diào)控功能失調(diào)，引發(fā)宮頸癌。我國一項(xiàng)關(guān)于宮頸癌的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，幾乎所有的宮頸癌患者進(jìn)行HPV檢查的結(jié)果均為陽性[8]。不同型別的HPV與癌癥發(fā)生的相關(guān)性不同，人們根據(jù)這一特征將HPV分為低危型HPV和高危型HPV[9]。低危型HPV主要包括HPV6、HPV11等，其中跟宮頸癌關(guān)系最密切的是HPV16和HPV18。HPV16和HPV18會誘導(dǎo)女性宮頸上皮發(fā)生瘤樣病變。目前，臨床上主要使用原位雜交法、聚合酶鏈反應(yīng)、雜交捕獲二代法及HPV分型基因芯片技術(shù)檢測HPV。使用聚合酶鏈反應(yīng)與雜交捕獲二代法進(jìn)行HPV檢測的敏感度較高。使用聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)能快速檢測與甄別HPV病毒的DNA，鑒別診斷出多種類型的HPV，且操作步驟相對簡單。但使用這種方法檢測HPV不能明確患者感染的程度及病毒是否發(fā)生活性轉(zhuǎn)錄，且檢測儀器的價(jià)格昂貴，會給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，該檢測方法沒能在臨床上得到推廣。目前，臨床上一般使用雜交捕獲二代法檢驗(yàn)HPV。使用雜交捕獲二代法檢驗(yàn)HPV的速度和準(zhǔn)確率均較高，是目前臨床上應(yīng)用最廣泛、最權(quán)威的HPV篩查方法。但使用這種方法不能對HPV進(jìn)行分型。使用雜交捕獲二代法檢驗(yàn)HPV經(jīng)濟(jì)、方便，適用于經(jīng)濟(jì)條件相對落后的地區(qū)。

1.4 電子陰道鏡檢查

電子陰道鏡檢查是對宮頸癌進(jìn)行早期診斷的輔助方法。使用該檢查方法能通過觀察病灶邊界的形態(tài)、大小等特征來判斷宮頸局部異常的發(fā)生情況[10]。若臨床醫(yī)師對受檢者宮頸的狀態(tài)存有疑問，可及時(shí)打印出圖像，準(zhǔn)確判斷其病情。這也有利于相關(guān)學(xué)者了解宮頸病變發(fā)展的過程。電子陰道鏡檢查不會對受檢者造成創(chuàng)傷，操作簡單，費(fèi)用較低，可以多次進(jìn)行，患者容易接受。近幾年，該檢查方法在我國逐步得到了推廣。

1.5 組織病理學(xué)檢查

目前，組織病理學(xué)檢查是診斷宮頸癌最可靠的方法。進(jìn)行宮頸組織病理學(xué)檢查前，臨床醫(yī)生需要通過宮頸活檢術(shù)或?qū)m頸錐切術(shù)采集受檢者的宮頸組織。宮頸活檢術(shù)是指采集受檢者可能發(fā)生病變部位的組織。無論患者的病情是早期宮頸癌還是晚期宮頸癌，使用宮頸活檢術(shù)進(jìn)行組織病理學(xué)檢查均可檢測出其腫瘤的病理類型和細(xì)胞分化的程度。宮頸錐切術(shù)是指通過冷刀錐由外向內(nèi)切下部分宮頸組織。使用這種方法進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，受檢者需要住院，且手術(shù)持續(xù)的時(shí)間長。

2 研究展望

宮頸癌是威脅我國女性健康的主要惡性腫瘤之一。近幾年，該病的發(fā)病人群逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。我國人口眾多，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不平衡。希望廣大醫(yī)務(wù)工作者能根據(jù)本地的衛(wèi)生資源狀況及各種篩查方法的優(yōu)勢與弊端選擇合適的篩查方法對女性進(jìn)行宮頸癌及宮頸癌前病變篩查，對宮頸癌做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

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