驢關(guān)節(jié)扭傷的診治

崔文東

關(guān)節(jié)扭傷一般由間接暴力使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向和范圍超出了生理限度，導(dǎo)致關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊及其周圍組織受到挫傷或裂傷。

一、辯證要點(diǎn)

根據(jù)癥狀進(jìn)行辨證。輕度扭傷，一般無外觀癥狀，受傷后僅出現(xiàn)輕度支跛，往往于行走數(shù)步后即消失，并不再復(fù)發(fā)。

1.中度扭傷。原發(fā)性疼痛及因疼痛引起的跛行迅速消失，但經(jīng)過一天左右，由于發(fā)炎而重新出現(xiàn)跛行，且跛行加重。站立時(shí)患肢稍屈曲，減少負(fù)重。運(yùn)動(dòng)時(shí)呈輕或中度跛行。觸診患部有熱、痛，并有輕微腫脹。壓迫關(guān)節(jié)側(cè)韌帶的徑路特別是側(cè)韌帶的起止部時(shí)，出現(xiàn)明顯的壓痛點(diǎn)。進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)的方向與受傷的方向一致時(shí)，使受傷韌帶緊張而出現(xiàn)疼痛反應(yīng)。但這些癥候在四肢上部的關(guān)節(jié)并不那樣明顯。

2.重度扭傷。受傷后立即出現(xiàn)機(jī)能障礙，站立時(shí)中患肢用蹄尖輕輕接觸地面或免負(fù)體重而提舉。運(yùn)動(dòng)時(shí)，呈中或重度跛行。由于關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍組織受傷嚴(yán)重，觸診時(shí)呈現(xiàn)熱、痛、腫。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛顯著。有的病例當(dāng)被動(dòng)地將受傷關(guān)節(jié)向一側(cè)活動(dòng)時(shí)，可感知關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍增大。

二、癥狀

1.系關(guān)節(jié)扭傷。輕度扭傷時(shí)，于系關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)韌帶徑路上有壓痛反應(yīng)，呈輕度支跛。中度扭傷，站立時(shí)球節(jié)屈曲，系部直立，用蹄尖輕輕著地或患肢擔(dān)屈懸垂。運(yùn)步時(shí)，球節(jié)屈伸不全，以蹄尖點(diǎn)地前進(jìn)，呈中度支跛或支混跛。重度扭傷不僅損傷韌帶和腱，還損及關(guān)節(jié)囊常呈三肢跳躍的重度跛行。觸診球節(jié)內(nèi)、外側(cè)韌帶，疼痛劇烈，腫脹明顯。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，尤其是回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，疼痛反應(yīng)明顯。

2.冠關(guān)節(jié)扭傷。站立時(shí)，患肢指（趾）關(guān)節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，以蹄尖著地或患肢懸垂不負(fù)重。觸診時(shí)，側(cè)韌帶徑路有明顯的熱、腫、痛。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，如掌側(cè)韌帶也受操作時(shí)，則不僅回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛反應(yīng)劇烈，屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)疼痛。運(yùn)動(dòng)時(shí)呈現(xiàn)中度或重度支跛。

3.跗關(guān)節(jié)扭傷。站立時(shí)跗關(guān)節(jié)顯著屈曲，蹄尖著地。運(yùn)動(dòng)時(shí)跗關(guān)節(jié)伸展受限制，呈明顯的輕度或中度支跛混跛。觸診受傷韌帶時(shí)現(xiàn)明顯熱、腫、痛。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)屈曲、伸展，尤其是回轉(zhuǎn)時(shí)，疼痛反應(yīng)明顯。

4.肩關(guān)節(jié)扭傷。站立時(shí)患肢半屈曲，以蹄尖著地，稍向外伸出，減負(fù)或免負(fù)體重，運(yùn)步時(shí)呈輕或中度支混跛，觸診肩關(guān)節(jié)周圍有疼痛反應(yīng)，尤其在他動(dòng)運(yùn)動(dòng)將關(guān)節(jié)旋動(dòng)時(shí)明顯。慢性時(shí)肩關(guān)節(jié)變畸形，肩部肌肉萎縮。

三、治療方法

以外治法為主，配合內(nèi)治、針灸調(diào)理。以阻止出血和炎癥發(fā)展、促進(jìn)吸收、鎮(zhèn)痛消炎、活血化淤、舒筋通絡(luò)、預(yù)防組織增生，恢復(fù)關(guān)節(jié)機(jī)能為原則。

1.外治

（1）制止出血?？捎弥苿?dòng)壓迫繃帶，于患部放數(shù)層棉墊或紗布?jí)K，緊貼關(guān)節(jié)周圍以均等壓力纏縛繃帶，借以達(dá)到止血。在病初短時(shí)間也可用冷卻止血法，如冷水?。簩⒉⌒笙涤诮⒑蛹八疁侠?；或用冷水澆；或冷敷：冷醋酸鉛溶液、冷醋泥貼敷。必要時(shí)可注射血液凝固的藥物，如10%氯化鈣溶液150-200ml靜脈注射，維生素K310-30ml肌肉注射。

（2）促進(jìn)吸收。為促進(jìn)滲出物的吸收，可溫?zé)岑煼ǎ厮?、熱水袋、熱鹽袋），每日2次，每次1-2h；或用酒精熱繃帶、石蠟療法、超聲波療法；或患部外敷431散（大黃4、雄黃3、冰片1，共為極細(xì)末，蛋清調(diào)敷）。

（3）活血止痛、舒筋通絡(luò)。①梔子散 梔子30g、白及25g，共為極細(xì)末，白酒調(diào)成糊狀，敷于患部，用繃帶包扎，隔日換藥1次。②乳香15g、沒藥15g、當(dāng)歸12g、血竭9g，紅花9g、骨碎補(bǔ)9g、土鱉9g、大黃9g、兒茶3g、冰片3g，共為極細(xì)末，過篩用酒精調(diào)和，外敷于患處，加繃帶，每日2次澆酒精。③新鮮韭菜洗凈，搗成泥狀，患部剪毛后，敷于患處。④山梔子粉3份、大蔥泥1份、面粉適量。梔子粉用酒泡，加溫60℃，與大蔥泥、面粉調(diào)成泥狀，外敷患處。⑤扭傷散 桃仁30g、杏仁30g、紅花20g、梔子30g、共為極細(xì)末，白酒或常醋調(diào)成泥狀，外敷患處，隔日1次。當(dāng)疼痛減輕后，為了加速血液及滲出物的吸收，促進(jìn)血液循環(huán)與預(yù)防肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)機(jī)能障礙，可對(duì)患病關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，或做牽遛運(yùn)動(dòng)。

2.內(nèi)治

（1）止痛散。當(dāng)歸30g、乳香15g、沒藥15g、土鱉蟲30g、煅自然銅30g、廣地龍30g、大黃30g、膽南星10g、川牛膝30g、紅花20g、炙骨碎補(bǔ)30g、甘草15g，共為細(xì)末，開水沖調(diào)，入蜂蜜120g、黃酒200ml為引，候溫一次灌服，每日1劑，連服3-5劑。

（2）金櫻子湯。金櫻子200g，水煎取汁，入蜂蜜120g、黃酒200ml為引，候溫一次灌服，每日1劑，連服3-5劑。

3.針灸

（1） 白針.前肢關(guān)節(jié)扭挫，針搶風(fēng)、沖天、天宗、肩貞穴、膊尖、前三里、乘重穴；后肢關(guān)節(jié)扭挫，針百會(huì)、腎俞、腎棚、腎角、會(huì)陽、居髎、巴山、路股、大胯、小胯、陽陵、邪氣、汗溝，后三里穴。

（2）水針。前肢選搶風(fēng)穴，后肢選百會(huì)穴，注入1%普魯卡因10-20ml，或青霉素80萬IU（用0.5%普魯卡因稀釋），或30%安乃近20ml，隔日1次，3-4次為一療程；或10%葡萄糖3份、2%奴夫卡因1 份，混合滅菌，搶風(fēng)穴注入100ml，乘重穴50ml，前三里50ml，5天1次，3次為一療程?；蛎垦ㄗ⑸渚S生素B110ml，隔日1次?；贾∪馍杂形s時(shí)，可注射0.2%硝酸士的寧10ml。腰扭傷者，在腰肌的起點(diǎn)和終點(diǎn)各注入10%葡萄糖注射液50ml。

（3）血針。前肢關(guān)節(jié)扭挫，針胸堂、纏腕、蹄頭穴；后肢關(guān)節(jié)扭挫，針腎堂、蹄頭、纏腕穴。