整體護(hù)理對(duì)瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)母嬰結(jié)局的影響

張艷芬

（曲靖市陸良縣人民醫(yī)院，云南 曲靖 655600）

整體護(hù)理對(duì)瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)母嬰結(jié)局的影響

張艷芬

（曲靖市陸良縣人民醫(yī)院，云南 曲靖 655600）

目的分析整體護(hù)理對(duì)瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)母嬰結(jié)局的影響。方法將72例瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，每組36例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行整體護(hù)理，比較兩組母嬰結(jié)局。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，新生兒1min Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），新生兒窒息率5.56%明顯低于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論為瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施整體護(hù)理，有助于減少產(chǎn)后出血，改善新生兒結(jié)局，對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)有重要幫助，值得推廣。

瘢痕子宮妊娠；再次剖宮產(chǎn)；整體護(hù)理；母嬰結(jié)局

隨著腹部手術(shù)的增加，近年來(lái)我國(guó)瘢痕子宮妊娠孕產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增多[1]。瘢痕子宮妊娠易造成子宮破裂，很多患者擔(dān)心自身安全及胎兒健康，在分娩中承擔(dān)較大心理壓力，存在焦慮、抑郁等不良情緒，可直接影響患者分娩過(guò)程及母嬰結(jié)局[2]。我院近年來(lái)為部分產(chǎn)婦實(shí)施整體護(hù)理，有效改善了這一狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2017年3月在我院分娩的72例瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在獲取知情同意后將之隨機(jī)分為兩組各36例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均（26.74±2.15）歲；孕周36～41周，平均（38.21±1.03）周；觀察組年齡23～40歲，平均（26.81±2.20）歲；孕周35～41周，平均（38.30±1.07）周；兩組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，為產(chǎn)婦詳細(xì)介紹住院環(huán)境、治療醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及治療措施等，囑咐產(chǎn)婦積極配合。

觀察組行常規(guī)護(hù)理：（1）健康教育：在產(chǎn)婦入院到出院全程貫穿健康教育，包括分娩過(guò)程、分娩對(duì)機(jī)體的影響、剖宮產(chǎn)實(shí)施流程、剖宮產(chǎn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法、母乳喂養(yǎng)措施、產(chǎn)后康復(fù)措施等，讓患者對(duì)分娩全程全面掌握。（2）產(chǎn)前護(hù)理：產(chǎn)前重點(diǎn)展開(kāi)心理護(hù)理。通過(guò)主動(dòng)溝通把握產(chǎn)婦心理狀態(tài)，針對(duì)產(chǎn)婦不良情緒給予針對(duì)性疏導(dǎo)。鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)學(xué)習(xí)孕期保健知識(shí)，告知產(chǎn)婦瘢痕子宮妊娠仍有自然分娩的可能，并非一定要行剖宮產(chǎn)，讓產(chǎn)婦對(duì)兩種分娩方式的利弊自行衡量。引導(dǎo)產(chǎn)婦做適當(dāng)鍛煉，為分娩做好準(zhǔn)備。（3）分娩中護(hù)理：分娩中助產(chǎn)士在完成基本分娩引導(dǎo)之余，通過(guò)握手、微笑、言語(yǔ)等給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)。遵從產(chǎn)婦意愿讓家人陪伴分娩，關(guān)注產(chǎn)婦狀態(tài)，給予妥善照顧。（4）產(chǎn)后護(hù)理：協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適體位，密切觀察各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，查看有無(wú)腹部切口滲血或滲液、產(chǎn)婦血壓及呼吸等正常與否。遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦換藥，保證外陰干凈，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理。為產(chǎn)婦提供科學(xué)飲食指導(dǎo)，確保飲食均衡、科學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間。產(chǎn)后出血量通過(guò)容積法、稱重法計(jì)算。（2）統(tǒng)計(jì)新生兒1 min Apgar評(píng)分，統(tǒng)計(jì)新生兒窒息情況。1 min Apgar評(píng)分低于8分，判定為出現(xiàn)窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間及新生兒1 min Apgar評(píng)分

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，新生兒1 min Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間及新生兒1min Apgar評(píng)分（±s）

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間及新生兒1min Apgar評(píng)分（±s）

組別 n 產(chǎn)后出血量（mL） 住院時(shí)間（d） 新生兒1min Apgar評(píng)分（分）對(duì)照組 36 320.47±56.92 7.85±1.49 6.58±1.02觀察組 36 218.32±50.28 5.71±1.30 7.23±1.08 t 8.070 6.493 2.625 P 0.000 0.000 0.011

2.2 新生兒窒息發(fā)生情況

對(duì)照組8例新生兒窒息，占比22.22%；觀察組2例新生兒窒息，占比5.56%；觀察組新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組（x2=4.181，P=0.041）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)階段瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦分娩的主要選擇，這一方法可防止自然分娩期間的子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，還可降低孕婦死亡風(fēng)險(xiǎn)[3]，因此受到廣大瘢痕子宮孕婦的歡迎。然而再次剖宮產(chǎn)可能引發(fā)新生兒發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病，致使產(chǎn)婦出血量增加[4]，這對(duì)母嬰結(jié)局有不良影響。

常規(guī)護(hù)理只對(duì)孕婦的癥狀加以考慮，針對(duì)孕產(chǎn)婦癥狀展開(kāi)對(duì)應(yīng)護(hù)理，護(hù)理工作具有局限性、被動(dòng)性、滯后性。為改變這一狀況，我院近年來(lái)開(kāi)始為此類產(chǎn)婦實(shí)施整體護(hù)理。整體護(hù)理屬于新型護(hù)理措施，是結(jié)合孕婦狀況為其制定全面而有效的臨床護(hù)理方案。我院實(shí)施中，在產(chǎn)婦住院期間貫徹健康教育，讓產(chǎn)婦對(duì)分娩有全面掌握；同時(shí)將護(hù)理工作分為分娩前、分娩中及分娩后，不同時(shí)期護(hù)理工作各有側(cè)重，一方面可提高孕婦的分娩信心，緩解其不良情緒并提高其分娩配合度，另一方面有助于產(chǎn)婦分娩后的盡早康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，可見(jiàn)整體護(hù)理的實(shí)施可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，促進(jìn)其產(chǎn)后康復(fù)。這可能是因?yàn)楫a(chǎn)婦經(jīng)整體護(hù)理，對(duì)分娩過(guò)程有了更充足的信心，緊張及恐懼等心理狀態(tài)得到改善，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感也得到提高。另外，觀察組新生兒1min Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），新生兒窒息率5.56%明顯低于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)整體護(hù)理對(duì)新生兒也有重要意義。

綜上所述，為瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施整體護(hù)理，有助于減少產(chǎn)后出血，改善新生兒結(jié)局，對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)有重要幫助，值得推廣。

[1] 高麗欣,劉 群.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(23):2709-2711.

[2] 曹利娟.疤痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(2):66-67.

[3] 何 紅,鮑 倩.瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)70例臨床觀察及護(hù)理對(duì)策分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2017,14(8):57-58.

[4] 姚巧燕,劉春艷.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的臨床觀察與圍生期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(23):5130-5131.

R714.2

B

ISSN.2095-8803.2017.23.173.02