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    動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在妊娠合并糖尿病患者中的臨床應(yīng)用

    2017-11-10 08:10:43鐘書凌童景蓮
    關(guān)鍵詞:動(dòng)態(tài)血糖發(fā)生率

    鐘書凌,童景蓮

    (佛山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,廣東 佛山 528000)

    動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在妊娠合并糖尿病患者中的臨床應(yīng)用

    鐘書凌,童景蓮

    (佛山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,廣東 佛山 528000)

    目的探究分析動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(CGMS)在妊娠合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法選取2015年3月~2016年7月期間,在我院產(chǎn)科接受治療的妊娠合并糖尿病患者66例,依據(jù)不同監(jiān)測(cè)方法分為觀察組和對(duì)照組,每組33例。觀察組患者采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),對(duì)照組患者采用指尖血糖監(jiān)測(cè),比較兩組患者的血糖水平監(jiān)測(cè)結(jié)果及新生兒結(jié)局。結(jié)果兩組患者在孕24周時(shí),HbA1c比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者孕32周及分娩時(shí)的HbA1c明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組產(chǎn)婦羊水過(guò)多及早產(chǎn)的發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生率3.1%、巨大胎兒發(fā)生率6.1%、及酮癥酸中毒發(fā)生率3.1%顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生率15.2%、巨大胎兒發(fā)生率18.2%、及酮癥酸中毒發(fā)生率12.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論妊娠合并糖尿病患者采用CGMS監(jiān)測(cè)能夠準(zhǔn)確反映患者的血糖水平,而且有效降低妊娠合并糖尿病患者的分娩風(fēng)險(xiǎn),值得臨床推廣和應(yīng)用。

    動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè);妊娠合并糖尿病患;自我血糖監(jiān)測(cè)

    妊娠期出現(xiàn)糖代謝異常是產(chǎn)婦臨床常見病癥之一,一般情況下,患者在妊娠前糖代謝正?;虼嬖谔悄土繙p少的情況,妊娠期才會(huì)出現(xiàn)糖尿病[1]。產(chǎn)婦在孕期出現(xiàn)糖尿病對(duì)于胎兒的影響極大,因此臨床治療過(guò)程中需要準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)妊娠合并糖尿病患者的血糖水平,并使用藥物將其控制在正常范圍內(nèi)。本次研究采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)用于妊娠合并糖尿病患者中取得理想效果,能夠準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖水平的變化,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究選取2015年3月~2016年7月期間,在我院產(chǎn)科接受治療的妊娠合并糖尿病患者66例,依據(jù)不同監(jiān)測(cè)方法分為觀察組和對(duì)照組,每組33例。觀察組患者年齡29~49歲,平均年齡(35.6±1.9)歲;孕周19~36周,平均孕周(26.8±5.6)周;孕前體質(zhì)量指數(shù)23.6~26.2kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.6±2.5)kg/m2。對(duì)照組患者年齡28~49歲,平均年齡(34.7±1.8)歲;孕周19~37周,平均孕周(25.9±5.7)周;孕前體質(zhì)量指數(shù)24.8~27.2kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(25.1±2.4)kg/m2。兩組患者的年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①空腹血糖(FPG)≥5.3mmol/L;②餐后1h(1hPG)≥10.0 mmol/L;③餐后2h(2hPG)≥8.6 mmol/L;④餐后3h(3hPG)≥7.8mmol/L。患者滿足上述標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上即可確診為妊娠糖尿病。

    1.2.2 監(jiān)測(cè)方法 觀察組患者采用CGMS監(jiān)測(cè):使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀器(CGMS MMT-7102W,Medtonic company in the United States)對(duì)患者進(jìn)行72h的血糖水平監(jiān)測(cè),葡萄糖的有效測(cè)試范圍為2.2~27.5mmol/L,將動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀器的感應(yīng)探頭放置在患者的上臂外側(cè)皮下,每5分鐘記錄1次血糖水平值,監(jiān)測(cè)患者每天組織液中的葡萄糖濃度,同時(shí)對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄,最后由動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀器將所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

    對(duì)照組患者采用指尖血糖監(jiān)測(cè):每周進(jìn)行四次監(jiān)測(cè),包括空腹及餐后2h的血糖,并依據(jù)患者的血糖水平情況調(diào)整治療方案。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察記錄兩組患者在監(jiān)測(cè)期間的血紅蛋白水平(HbA1c)變化情況及妊娠結(jié)局。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)所有資料進(jìn)行分析處理,用t 進(jìn)行檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者的血紅蛋白水平變化情況

    由表1可見,兩組患者在孕24周時(shí),HbA1c比較無(wú)顯著差異(P>0.05);觀察組患者孕32周及分娩時(shí)的HbA1c明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組患者的HbA1c波動(dòng)比較

    2.2 兩組患者的妊娠結(jié)局

    由表2可見,兩組產(chǎn)婦羊水過(guò)多及早產(chǎn)的發(fā)生率比較無(wú)顯著差異(P>0.05);觀察組產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生率3.1%、巨大胎兒發(fā)生率6.1%、及酮癥酸中毒發(fā)生率3.1%顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦新生兒窒息發(fā)生率15.2%、巨大胎兒發(fā)生率18.2%、及酮癥酸中毒發(fā)生率12.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組患者的妊娠結(jié)局比較

    3 討 論

    近年來(lái),隨著我國(guó)人均生活水平的提升,飲食習(xí)慣的不斷改變,糖尿病患者也在隨之增多,我院接診的妊娠合并糖尿病患者也有明顯上升的趨勢(shì)。妊娠糖尿病是指患者在妊娠期出血血糖升高且達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),由于產(chǎn)婦在妊娠期間胰島素抵抗加重,使血糖難以控制,妊娠糖尿病患者很容易產(chǎn)生其他并發(fā)癥,如妊娠高血壓、巨大兒、羊水過(guò)多、新生兒窒息等[3]。

    妊娠期糖尿病患者控制孕期的血糖對(duì)于改善患者的妊娠結(jié)局十分重要,臨床通常采用自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)評(píng)估患者的血糖水平,SMBG方法是通過(guò)測(cè)量固定時(shí)間的瞬時(shí)末梢血糖值來(lái)評(píng)估血糖水平[4],但無(wú)法反應(yīng)患者在動(dòng)態(tài)情況下的血糖水平。本次研究采用的CGMS是通過(guò)葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測(cè)皮下組織液的葡萄糖濃度從而評(píng)估血糖水平,而且能夠持續(xù)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)血糖的改變情況。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)通過(guò)實(shí)時(shí)測(cè)量人體組織間隙的血糖波動(dòng),能夠觀察到隱匿性的低血糖或高血糖的發(fā)生及持續(xù)時(shí)間。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀器共有四個(gè)部分組成[5],即葡萄糖感應(yīng)器、無(wú)線信號(hào)發(fā)射器、血糖記錄儀及數(shù)據(jù)提取器。葡萄糖感應(yīng)器能夠在15min測(cè)1次血糖,同時(shí)將監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)通過(guò)無(wú)線信號(hào)發(fā)射器將數(shù)據(jù)傳輸?shù)窖怯涗泝x中,每天最多可記錄96個(gè)血糖數(shù)值[6],連續(xù)監(jiān)測(cè)三天后即可對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行評(píng)估和分析。HbA1c是血糖和血紅蛋白的結(jié)合產(chǎn)物,在人體內(nèi)能夠保持平穩(wěn)的水平,而且能夠與血糖濃度保持正比,因此通過(guò)監(jiān)測(cè)HbA1c的波動(dòng),就能夠?qū)颊叩难撬竭M(jìn)行判斷評(píng)估。本次研究結(jié)果顯示,兩組患者在孕24周時(shí),HbA1c比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組患者孕32周及分娩時(shí)的HbA1c明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因可能與人體內(nèi)的HbA1c在體內(nèi)僅存在3個(gè)月,因此部分HbA1c沒有完全代謝有關(guān)。

    綜上所述,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)用于妊娠糖尿病的臨床監(jiān)測(cè)中取得理想效果,能夠準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖水平,為臨床治療提供準(zhǔn)確的血糖數(shù)據(jù),減少分娩風(fēng)險(xiǎn),值得臨床推廣和應(yīng)用。

    參考資料

    [1] 王扣琴.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在2型糖尿病合并妊娠患者中的應(yīng)用[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,(04):342-344.

    [2] 李銳莉,楊 俊,丁瑞芝.實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在1型糖尿病患者中的臨床應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,(15):2062-2063.

    [3] 劉 艷,石節(jié)麗.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在妊娠糖尿病患者管理中的應(yīng)用[J].糖尿病天地(臨床),2015,(12):588-589.

    [4] 韓一栩.兩種血糖監(jiān)測(cè)方法在妊娠期糖尿病和2型糖尿病合并妊娠患者中的應(yīng)用效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2015,(14):2122-2124.

    [5] 楊 麗,范 玲.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)在妊娠合并糖尿病中的應(yīng)用[J].北京醫(yī)學(xué),2014,(11):898-900.

    [6] 李建華.糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,(03):104-105.

    R714.25

    B

    ISSN.2095-8803.2017.24.135.02

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