陳 穎
(北京市航空總醫(yī)院婦科,北京 100012)
宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床對比
陳 穎
(北京市航空總醫(yī)院婦科,北京 100012)
目的對比宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)與冷到宮頸錐切術(shù)(CKC)在宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅢ級)的臨床治療中的應用效果。方法以2015年4月~2017年7月間,來我院接受治療的78例CINⅢ級患者為研究對象,經(jīng)計算機隨機分配為LEEP組和CKC組,比較兩組患者的手術(shù)耗時、術(shù)中出血量及創(chuàng)面愈合時間。結(jié)果LEEP組患者的手術(shù)耗時、創(chuàng)面愈合時間均顯著短于CKC組,術(shù)中出血量顯著少于CKC組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論LEEP在CINⅢ級的治療中,手術(shù)的有效性和安全性均值得信賴,應該大力推廣。
LEEP;CKC;CINⅢ級;臨床療效;對比
CIN為常見癌前病變的一種,是宮頸癌的重要誘發(fā)因素,近年來發(fā)病率有上升趨勢。目前,臨床治療CIN 的方案較多,LEEP為公認的首選方式[1]。本研究對LEEP合CKC在CINⅢ級的臨床治療中的效果進行對比分析,報道如下。
研究納入CIN患者78例,均為2015年4月~2017年7月間來院接受治療患者,利用計算機隨機分組。LEEP組39例,年齡23~45歲,平均(38.5±5.5)歲; CKC組39例,年齡25~45歲,平均(38.7±5.3)歲;兩組患者均為CINⅢ級患者,兩組患者在年齡及疾病分級上的比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。均為已婚人士,均有自主行為能力,精神狀況良好;HPV檢查均呈陽性,均符合手術(shù)適應癥,排除宮頸癌患者,排除合并其他惡性腫瘤患者,排除凝血障礙患者。所有患者對研究知情,自愿參與,已經(jīng)簽署知情同意書。
兩組患者均在月經(jīng)干凈3~7日內(nèi)接受手術(shù)治療,術(shù)前1日禁止性生活。常規(guī)進行術(shù)前準備,并檢查相關(guān)藥物、用具等。
CKC組:給予骶骨麻醉,取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾,將窺陰器置入;先后在宮頸12點及6點位置分別縫合1針,牽引使用7號線,對宮頸進行向外向下牽拉,利于手術(shù)操作,將3%的醋酸和復合碘液涂敷于患者宮頸處,確定距碘不著色區(qū)域外0.3~0.5 cm處進行手術(shù)操作,對宮頸黏膜進行環(huán)形切開,切口為3 mm深;以宮頸管為軸線,向內(nèi)傾斜30°角,進行錐切術(shù),深度在2.0~2.5 cm之間,將宮頸以均勻錐形切除;使用電凝對宮頸創(chuàng)面予以止血,使用碘仿紗條對宮頸管進行填充并壓迫止血,術(shù)后48 h取出,切除的宮頸組織及時送檢。
LEEP組:給予局部麻醉,取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾后,對患者陰道和宮頸進一步消毒,利用陰道鏡及碘試驗確定病變區(qū)域,并根據(jù)實際范圍與深度選取適宜的電圈,環(huán)狀電圈應大于病灶,深度應在5 mm以上,電凝功率設(shè)定40~50 W,病變區(qū)域較廣的,可采取分步切割,使用電凝對宮頸創(chuàng)面予以止血,切除的宮頸組織及時送檢。
比較兩組患者的手術(shù)耗時、創(chuàng)面愈合時間及術(shù)中出血量。
LEEP組患者的手術(shù)耗時、創(chuàng)面愈合時間均顯著短于CKC組,術(shù)中出血量顯著少于CKC組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者對比
表1 兩組患者對比
分組例數(shù)手術(shù)時間(min)創(chuàng)面愈合時間(個)術(shù)中出血量(ml)CKC組LEEP組t P 39 39 27.26±1.25 8.21±3.21 34.535 0.000 35.21±3.31 23.61±3.52 14.993 0.000 27.21±5.03 11.01±5.93 13.010 0.000
CIN 是婦科常見病,與不良性行為習慣及過早開始性生活有關(guān),發(fā)生率有升高和年輕化趨勢[2]?;颊甙l(fā)病后,可出現(xiàn)接觸性出血,與宮頸癌的發(fā)生有很大的關(guān)聯(lián)性,嚴重影響患者生活,威脅健康。
以往,臨床常采用CKC進行CINⅢ級的治療,CKC保留患者生育能力,也不會灼傷邊緣組織,也可有效保留完好病灶標本,其操作范圍更廣,在病變較深的患者的治療中,應用效果突出,但操作繁瑣,術(shù)中出血較多,術(shù)后感染風險高,且在宮頸癌的診斷中,漏診率較高,已經(jīng)逐漸為新近發(fā)展起來的LEEP所取代[3]。LEEP使用高頻電刀,能產(chǎn)生可被組織吸收的高頻電波,在瞬間產(chǎn)生高能量,細胞中的水分也立即化為蒸汽,切割和止血便可完成[4]。采用LEEP,操作簡單快捷,術(shù)中出血量少,止血處理簡單高效,無需縫合,顯著降低了感染發(fā)生率,因此,創(chuàng)面能夠在更短時間內(nèi)有效愈合,患者術(shù)后恢復更快。
本研究中LEEP組患者的治療效果顯著優(yōu)于CKC組,能夠在瞬間同時完成病灶切除和止血操作,不僅簡便快捷,還能顯著降低患者出血量,保證創(chuàng)面快速愈合,在各個方面上的對比,均顯著優(yōu)于CKC組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜上所述,采用LEEP術(shù)式進行CINⅢ級的臨床治療,手術(shù)快捷高效,安全性高,是理想的術(shù)式,具有較高的臨床實踐應用價值,應該將其作為治療CINⅢ級的首選方案,進行大力推廣。
[1] 陳紅錦.宮頸環(huán)形電切術(shù)和冷刀宮頸錐切術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的臨床療效研究[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(34):147-148.
[2] 趙 潔.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效對比分析[J].醫(yī)學信息,2016,29(14):335-336.
[3] 袁 浩.宮頸環(huán)形電切術(shù)與宮頸冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的臨床研究[J].中國婦幼保健,2017,32(06):1186-1188.
[4] 羅 敏.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效對比[J].臨床醫(yī)學工程,2016,23(07):901-902.
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ISSN.2095-8803.2017.24.106.02