不同產(chǎn)程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)局的影響

馮素華

（1.赤峰生殖健康?？漆t(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000；2.內(nèi)蒙古計(jì)劃生育科研所，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

不同產(chǎn)程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)局的影響

馮素華1-2

（1.赤峰生殖健康?？漆t(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000；2.內(nèi)蒙古計(jì)劃生育科研所，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的分析不同產(chǎn)程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)局的影響。方法選取2015年10月～2017年6月的初產(chǎn)婦182例孕產(chǎn)婦，并根據(jù)產(chǎn)程分組，分為甲組（60例，潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛）、乙組（61例，活躍期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛）和丙組（61例，無鎮(zhèn)痛自然分娩），比較3組分娩結(jié)局。結(jié)果甲組、乙組和丙組順產(chǎn)率分別為86.7%、73.8%和65.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；甲組鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分整體優(yōu)于乙組和丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；新生兒窒息發(fā)生率依次為0.0%、1.6%和8.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后出血量依次（131.6±56.4）ml、（164.2±61.2）ml和（210.5±56.4）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論潛伏期分娩鎮(zhèn)痛能明顯提高鎮(zhèn)痛效果，縮短產(chǎn)程，確保母嬰安全。

硬膜外；產(chǎn)程；分娩結(jié)局；影響分析

產(chǎn)婦分娩時(shí)的鎮(zhèn)痛是不能避免的，如何減輕產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛成為人們新的關(guān)注點(diǎn)。如今，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛被譽(yù)為最有效的分娩時(shí)的鎮(zhèn)痛方法，保障了胎兒及產(chǎn)婦的安全。本次重點(diǎn)對不同產(chǎn)程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)局的影響進(jìn)行探究，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2017年6月期間所接收的182例初產(chǎn)婦作為研究對象，并將產(chǎn)婦分為3組。甲組60例，年齡22～32歲，均值（26.5±2.45）歲；體重60～72kg，均值（66.5±3.3）kg；孕周37～39周，均值（38.25±1.02）周。乙組61例，年齡23～34歲，均值（26.2±2.35）歲；體重62～73kg，均值（67.35±3.65）kg；孕周38～40周，均值（37.05±1.37）周。丙組61例，年齡24至～35歲，均值（26.28±2.56）歲；體重65～74kg，均值（69.36±1.33）kg；孕周39～41周，均值（37.21±1.00）周。3組產(chǎn)婦的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

甲組潛伏期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛：首先對初產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查，同時(shí)對產(chǎn)婦的呼吸、血壓、血氧的飽和度及產(chǎn)婦和胎兒的心率進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測。在產(chǎn)婦宮口開3 cm左右時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦及其家屬同意后進(jìn)行麻醉操作，產(chǎn)婦常規(guī)吸氧2 L/min，取左側(cè)臥位，硬膜外腔留置導(dǎo)管。觀察產(chǎn)婦有無不良反應(yīng)10min。若產(chǎn)婦及胎兒無不良反應(yīng)，在硬膜外留置導(dǎo)管上接入配比為：100 mg羅哌卡因+50 ug舒芬太尼+0.9%氯化鈉注射液=100 ml（羅哌卡因濃度為0.1%，舒芬太尼濃度為0.5ug/ml）組成的自控鎮(zhèn)痛泵，設(shè)置參數(shù)為：Basal 3～5 ml/h、PCA 6～8 ml、 鎖定時(shí)間10～15 min。待產(chǎn)婦宮口開至8 cm左右停止使用鎮(zhèn)痛泵。

乙組活躍期硬膜外分娩鎮(zhèn)痛：首先對初產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查，同時(shí)對產(chǎn)婦的呼吸、血壓、血氧的飽和度及產(chǎn)婦和胎兒的心率進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測。在產(chǎn)婦宮口開1 cm左右時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦及其家屬同意后進(jìn)行硬膜外麻醉。硬膜外麻醉預(yù)充量用藥配比為0.1%羅哌卡因+0.5 ug/ml舒芬太尼=5ml。在麻醉操作時(shí)，產(chǎn)婦常規(guī)吸氧2 L/min，取左側(cè)臥位，硬膜外置管后先給予2%利多卡因3 ml，觀察產(chǎn)婦有無不良反應(yīng)5min。若產(chǎn)婦及胎兒無不良反應(yīng)，在硬膜外留置導(dǎo)管給予預(yù)充量，同時(shí)接入配比為：100 mg羅哌卡因+50 ug舒芬太尼+0.9%氯化鈉注射液=100 ml（羅哌卡因濃度為0.1%，舒芬太尼濃度為0.5 ug/ml）組成的自控鎮(zhèn)痛泵，設(shè)置參數(shù)為：Basal 3～5 ml/h、 PCA 6～8 ml、 鎖定時(shí)間10～15 min。

丙組（無鎮(zhèn)痛自然分娩）：由經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士指導(dǎo)分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察初產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛情況，根據(jù)鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分，0分為無痛，10分最大，疼痛越明顯分值越大；護(hù)理人員記錄而收集兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，包括順產(chǎn)率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分情況

甲組、乙組在麻醉操作前VAS疼痛評(píng)分分別為（5.2±1.3）分、（5.2±1.2）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；接入鎮(zhèn)痛泵10 min后，依次為（1.7±1.5）分、10分后為（3.2±0.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；接入鎮(zhèn)痛泵40 min后，依次為40分后為（1.0±0.5）分、（1.7±0.36）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。丙組自然分娩，分娩前的VAS疼痛為（5.2±1.0）分，生產(chǎn)10 min后為（5.0±1.2）分，40 min后為（4.9±0.5）分。由此可見3組VAS疼痛評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 分娩結(jié)局

3組孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局分析中，甲組順產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息控制情況均優(yōu)于乙組和丙組，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局

3 討 論

分娩鎮(zhèn)痛從第一產(chǎn)程開始就對母嬰造成了很大影響，產(chǎn)婦進(jìn)入分娩的第一產(chǎn)程時(shí)，開始出現(xiàn)宮縮，引起陣痛，分娩疼痛可影響到產(chǎn)婦產(chǎn)程，使其延長，不利于母嬰結(jié)局[1-2]。硬膜外麻醉阻滯痛覺感受，因?yàn)樘ヮ^對盆底組織有壓迫，延長產(chǎn)婦自主用力的時(shí)間，同時(shí)應(yīng)用硬膜外麻醉對增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心具有積極意義，不僅能有效緩解產(chǎn)婦疼痛，且不會(huì)延長產(chǎn)程（疼痛機(jī)制及不良影響）。在不同時(shí)機(jī)采取硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，潛伏期即可介入分娩鎮(zhèn)痛，硬膜外鎮(zhèn)痛能夠讓產(chǎn)婦盆底原本緊張的肌肉松弛，緩解孕產(chǎn)婦疼痛感，不僅不會(huì)對母嬰帶來不良影響，也可取得滿意的鎮(zhèn)痛效果（硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的機(jī)制），保障了母嬰的安全[3-5]。

本次研究結(jié)果顯示：甲組鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分整體優(yōu)于乙組和丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且順產(chǎn)率高于乙組和丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；有效控制新生兒窒息發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血的情況發(fā)生。由此可見，在潛伏期實(shí)施硬膜分娩鎮(zhèn)痛能更好的幫助產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)減輕痛苦，增加順產(chǎn)幾率，更好的保障了母嬰的安全，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王永琴,魏興武.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛配合積極產(chǎn)程管理對分娩結(jié)局的影響分析[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2017,8(01):17-20.

[2] 鄭麗娟,胡祖榮,賈 杰,等.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)痛、產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2013,34(05):814-815.

[3] 楊世輝,孫藝娟,陳祥楠,等.不同產(chǎn)程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對分娩結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(07):1022-1024.

[4] 徐 婧,曲 元.第二產(chǎn)程有背景劑量硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和分娩結(jié)局的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(12):1158-1161.

[5] 徐黎霞.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程時(shí)間及分娩結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2017,32(16):3949-3951.

R714.3

B

ISSN.2095-8803.2017.24.041.02